Barnesykdommer Prioriteringsveileder: Veiledertabell, august 2009 1 23 46 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Lovmessig grunnlag og ansvar for rettighetstildeling i Fagspesifikk innledning barnesykdommer Allergi Anemi Anfall Artritt Astma Bilyd Blødningstendens Brystsmerter Cyanose Cystisk fibrose mistanke om Diabetes ikke type 1 Diaré kronisk Dyspnoe Dysuri / Pollakisuri Eksem Ernæringsproblemer Fedme Fysisk kapasitet redusert Genital utflod, kløe, svie Glandelsvulst 24 47 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Gynekomasti Hematuri Hjerte forstørret på røntgen thorax Hjerterytmeforstyrrelser Hodepine Hofteluksasjon / dysplasi mistanke om Hydronefrose Hyperbilirubinemi Hypertensjon Hypofyse- og / eller binyrebarksvikt mistanke om Høyvokst Infeksjoner kroniske og alvorlige Infeksjoner residiverende / mistanke om immunsvikt Kortvokst Kraniosynostose mistanke om Kroniske ledd- og muskelsmerter Kronisk utmattelsessyndrom asteni Kvalme / oppkast Magesmerter Makrocephali Malign sykdom mistanke om Midtlinjedefekt mistanke om spinal dysrafisme Mikrocephali 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Mikropenis Nefrocalcinose / urinveisstein Nevromuskulær sykdom mistanke om Nyrefunksjon - redusert Obstipasjon Overgrep, omsorgsvikt eller mishandling mistanke om Polyuri Proteinuri Pubertet Rakitt Stridor Syndromer - mistanke om Systemisk bindevevssykdom / vaskulitt mistanke om Søvnforstyrrelse Tyroideasykdommer Psykomotorisk utviklingsavvik med mistenkt somatisk årsak Urininkontinens Urinveisinfeksjoner Utviklingsavvik Vektstagnasjon / vekttap IS-nummer: IS-1729 ISBN-nummer: 978-82-8081-183-7
1 Lovmessig grunnlag og ansvar for rettighetstildeling i Alle henvisninger som mottas i 1 skal vurderes i forhold til for å kunne avgjøre om: pasienten har rett til prioritert («nødvendig») helsehjelp i pasienten har behov for helsehjelp fra, men ikke rett pasienten ikke har behov for helsehjelp fra Pasienten har rett til prioritert («nødvendig») helsehjelp fra når hvert av følgende vilkår er oppfylt: pasienten har et visst prognosetap med hensyn til levetid eller ikke ubetydelig nedsatt livskvalitet dersom helsehjelpen utsettes pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen de forventede kostnadene står i rimelig forhold til tiltakets effekt Pasienter som får rett skal få en medisinsk forsvarlig frist for når helsehjelpen senest skal starte. Det er denne fristen som er angitt i veiledertabellen. Veiledertabellen er ment å dekke 75 80% av henvisningene innenfor fagområdet. Andre tilstander skal også vurderes i forhold til, men de er ikke innbefattet i veiledertabellen. Det betyr ikke at pasienter med disse tilstandene er lavere prioritert. Helsehjelpen som er angitt i veiledertabellen er den som ligger til grunn for anbefalingen av rett og frist. Når helsehjelpen skal ytes, kan naturligvis også andre effektive tiltak benyttes. Veiledertabellen er ikke en faglig retningslinje, men en prioriteringsveileder. Bak anbefalingene om rettighet og frist som er angitt for hver tilstand ligger det en vurdering og gradering av hvert av vilkårene i. Graderingen er gjengitt i veiledertabellen. Det er fire graderingsalternativer som angir styrken av oppfyllelsen av vilkårene: Tilstanden/helsehjelpen anses /nyttig/ anses /nyttig/ anses under tvil /nyttig/ anses ikke /nyttig/ For hver tilstandsgruppe gir veiledertabellen en oversikt over mulige individuelle forhold som kan tillegges vekt utover dem som generelt beskriver. Eventuelle andre relevante forhold skal også tas i betraktning. Individuelle forhold kan tilsi at rettighetsstatus og/eller frist blir annerledes for den aktuelle pasienten enn for. Veiledertabellen er ment som beslutningsstøtte. Spesialisten er ansvarlig for vurderingene og avgjørelsene om rettighetsstatus og frist for start helsehjelp. Slik bruker du veiledertabellen 1. Vurder henvisningen. 2. Vurder om henvisende instans eller pasienten skal kontaktes for ytterligere opplysninger eller om pasienten skal innkalles til undersøkelser før beslutning om rettighetsstatus fattes. Dette må i så fall skje innen vurderingstidens utløp. 3. Finn den som passer best for henvisningen. 4. Gjør en selvstendig vurdering av pasientens tilstand i forhold til alle tre vilkårene i og sammenlikne med veiledertabellen. 5. Foreta en helhetlig, individuell vurdering av pasienten og konkluder med ett av følgende utfall for hver pasient: pasienten har rett til prioritert («nødvendig») helsehjelp i pasienten har behov for helsehjelp fra, men ikke rett pasienten har ikke behov for helsehjelp fra 6. Dersom det gis rett, avgjør hva som er medisinsk forsvarlig frist for når helsehjelp senest skal starte. 7. Gi en dato for når pasienten skal møte opp. For rettighetspasienter må denne datoen være tidligere enn fristdatoen. 1 Gjelder som hovedregel ikke pasienter som allerede er i et forløp som forutsettes å være medisinsk forsvarlig, se utfyllende tekst i Prioriteringsveileder, generell del, kap 4 1
Illustrasjon av bruk av prioriteringsveileder ved fastsetting av rettighet og frist for start helsehjelp Evt. innhente ytterligere informasjon fra henvisende instans eller fastlege fra pasienten via telefon ved å innkalle pasienten til ytterligere undersøkelser Ikke behov for helsehjelp i Tilbakemelding til pasienten og henvisende instans Henvisning mottas Vurdere henvisning Behov for helsehjelp i, men ikke rett til prioritert helsehjelp Utredning/ diagnostikk Behandling Søke råd i prioriteringsveileder til prioritert helsehjelp i Sette frist for igangsetting av helsehjelp Utredning/ diagnostikk Behandling Konkludere VURDERINGSPERIODE Vurderingsfrist Fristdato for start av helsehjelp 1
2 Fagspesifikk innledning barnesykdommer Premisser for arbeidet Mandatet har vært å utforme veileder for flertallet (75 80 %) av henvisninger til pediatri i. Rammene for arbeidet har ikke tillatt fullstendig gjennomgang av (med tilstrekkelig dokumentasjon for) pediatrifagets store antall tilstander. Henvisning til pediatri i består i kombinasjoner av avklarte diagnoser, symptombeskrivelser og uklare tilstander. Ved uavklarte diagnoser vil utredning og behandling foregå parallelt. Angitte frister gjelder start helsehjelp. For flertallet av tilstander gjelder dette oppstart av utredning. Videre oppfølging og behandling må etterfølge faglige og allment aksepterte retningslinjer. I tilbakemelding etter vurdering av henvisning må planlagte tiltak kommuniseres entydig slik at pasient / foreldre ikke gis annen forventning. Vurderingene av maksimumsfrist er så langt det er mulig basert på faglig forsvarlighet. Anbefalingene samsvarer med alminnelig praksis ved et flertall av norske barneavdelinger. Prioritering av nyhenviste må ikke gå på bekostning av barn med kjent kronisk sykdom som har behov for langvarig oppfølgning i. Barn med funksjonshemming har selvsagt rett til samme helsehjelp som andre barn. Spesielle forhold ved barn i relasjon til prioritering Tilstander som hos voksne medfører moderat besvær, kan hos barn påvirke vekst eller utvikling og ha betydelige implikasjoner for foreldre, øvrig familie samt utvikling av sosiale relasjoner. Prioritering innenfor pediatri må derfor ta hensyn til at samme tilstand kan ha ulik betydning ved ulik alder eller utviklingstrinn. I barneårene vil selv s ventetid kunne fremstå som urimelig lang i forhold til barnets utvikling. Enkelte problemstillinger vil ha ulik betydning avhengig av om de foreligger hos presumptivt normalutviklede og funksjonsfriske barn eller hos barn med sammensatte sykdomsbilder så som ulike syndromer, kromosomavvik m.v. Veilederen angir maksimumsfrister for oppstart av prioritert helsehjelp. En har forutsatt at veileder i hovedsak skal benyttes av erfarne pediatere. Kompetent vurdering forutsetter at henvisning inneholder tilstrekkelig informasjon til at det kan tas hensyn til kompliserende faktorer og individuelle forhold, inklusive: grad / alvorlighet og varighet påvirkning av funksjonsevne alder kompliserende tilstander / komorbiditet genetisk disposisjon inklusive nasjonalitet Nyttekriteriet kommer i regelen godt ut i kostnad / nyttevurderinger. Spesielt gjelder dette for tilstander der forventet nytte av behandling er en fremtidig funksjonsfrisk person med normale leveutsikter. Prioritering basert på risiko for alvorlig hendelse innen 5, 10 eller 20 år kan være hensiktsmessig ved behandling av tilstander hos personer med begrenset forventet levetid. Slike kriterier er oftest ikke anvendelig for prioritering av barn der tidsperspektivet er vesentlig lengre. Vurdering av medisinsk forsvarlighet påvirkes i betydelig grad av kompetanse i primærhelsetjenesten, og man må i tillegg ta hensyn til at det er få spesialister utenfor sykehusene, til forskjell fra mange andre fagområder og i andre land. Dokumentasjon Denne veileder er ingen faglig veileder i utredning eller behandling. Det foreligger oppdaterte nasjonale: Veileder i generell pediatri (www.legeforeningen.no/id/110166.0) og Veileder i akutt pediatri (www.legeforeningen.no/id/16849.0). Disse har gode referanser mht. utredning og behandling av de fleste pediatriske tilstander. 2
3 Allergi Alvorlig / rådgivning å være Utredning: barn 2 år eller yngre med melkeallergi er definert som alvorlig allergi og kortere frist: når det ikke er mulig å unngå utløsende faktorer invalidiserende symptomer Øyeblikkelig hjelp ved anafylaksi Ikke alvorlig Det forventes at fastlege gir adekvat medisinsk behandling, men kan trenge bistand med allergiutredning under tvil under tvil Ikke rett under tvil å være Hyposensibilisering under tvil Ikke rett : alvorlige allergier ikke å være 3
4 Anemi Anemi sannsynlivis å være alvorlig å være Ved Hb < 8 g/dl: 2 uker varighet alder etnisitet arv komorbiditet ledsagende symptomer Øyeblikkelig hjelp ved annen cytopeni påvirket allmenntilstand mistanke om malign sykdom 4
5 Anfall Epilepsi / mistanke om epilepsi gjentatte anfall anfallstype utbredelse av anfall lav alder tap av ferdigheter å være Øyeblikkelig hjelp ved mistanke om infantile spasmer kombinasjon med andre nevrologiske symptomer eller funn Synkope / forbigående tap av bevissthet (Omfatter ikke ukompliserte vasovagalt pregete synkoper med kjent utløsende årsak) å være Forhold som kan gi kortere frist: arvelige arytmisyndromer familiær sykehistorie på plutselig død synkope under fysisk aktivitet hyppige og alvorlige anfall Øyeblikkelig hjelp ved mistanke om infantile arytmier Uklare anfall Omfatter ikke ukompliserte feberkramper > 9 mnd og < 6 år eller ukompliserte og typiske affektanfall å være hyppige og alvorlige anfall lav alder Øyeblikkelig hjelp ved livløshetsanfall (ALTE) / pustestans (Acute Life Threatening Event) 4
6 Artritt Artritt sannsynlivis å være alvorlig 4 uker Øyeblikkelig hjelp ved mistanke om bakteriell artritt påvirket allmenntilstand å være 6
7 Astma Ukontrollert, delvis ukontrollert, samt ved usikker diagnose Utredning og oppstart av behandling Ved moderat astma der det ikke er startet adekvat behandling, kan en sammen med fastlege starte behandling og gjøre en fornyet vurdering etter at behandlingen er satt i gang å være Symptomer hyppigere enn hver 4. uke under pågående adekvat behandling: 4 uker Alvorlig astma med daglige symptomer: 1 uke praksis i henhold til PRACTAL-kriterier komorbide tilstander som adenoide vegetasjoner tonsillehypertrofi GØR (gastro øsofagus refluks) allergi usikker diagnose grad av dyspnoe anfallsfrekvens behov for rescue medikasjon komplisert allergi Øyeblikkelig hjelp ved status astmaticus Kontrollert Vurdering av tilstanden mht eventuell endret behandling ikke under tvil Ikke rett : alder < 2 år under tvil å være 7
8 Bilyd Alder < 3mnd alder å være 4 uker syndromer alder Øyeblikkelig hjelp ved hjertesvikt cyanotiske anfall arytmier Alder 3 12 mnd med symptomer å være 4 uker syndromer alder Øyeblikkelig hjelp ved hjertesvikt cyanotiske anfall arytmier Alder 3 12 mnd uten symptomer å være Forhold som kan gi kortere frist: komorbiditet som syndromer 8
8 Bilyd Alder > 12 mnd alder under tvil 26 uker Forhold som kan gi kortere frist: symptomer som gir mistanke om hjertesykdom grad og type symptom Øyeblikkelig hjelp ved symptomer på hjertesvikt cyanotiske anfall arytmi å være Bilyd under interkurrent sykdom ikke Ikke rett : persisterende bilyd med organisk preg etter den interkurrente sykdom (Se bilyd > 12 mnd alder) under tvil under tvil å være Øyeblikkelig hjelp ved endokarditt myokarditt febris rheumatica Kawasaki 8
9 Blødningstendens Blødningstendens Forhold som kan gi kortere frist: alvorlig blødningstendens Øyeblikkelig hjelp ved slimhinneblødning utover vanlig neseblødning cytopeni mistanke om malign sykdom å være 9
10 Brystsmerter Brystsmerter Hyppige årsaker er udiagnostisert astma og myalgier Kardial sykdom er meget sjelden årsak til brystsmerter hos barn og ungdom under tvil Øyeblikkelig hjelp ved EKG-forandringer eller mistanke om klaffefeil perikarditt koronar anomali gjennomgått Kawasakis sykdom arytmi å være 10
11 Cyanose Generell cyanose å være Alder < 6 mnd: 4 uker Øyeblikkelig hjelp ved alder < 1 mnd andre symptomer på hjertesykdom hypercyanotiske anfall Acrocyanose (skilles fra sentral cyanose) ikke Ikke rett ikke ikke å være 11
12 Cystisk fibrose mistanke om Cystisk fibrose mistanke om 4 uker Utvidet nyfødtscreening der CF inngår, medfører økt antall asymptomatiske ved diagnose Forhold som kan gi kortere frist, evt øyeblikkelig hjelp: vekststagnasjon ernæringsvansker redusert lungefunksjon residiverende lungeinfeksjoner med hensyn til alvorlighet sikker diagnose å være 12
13 Diabetes ikke type 1 Diabetes ikke type 1 4 uker arvelig disposisjon lav alder hypertensjon fedme Øyeblikkelig hjelp ved tørste og poly- og glukosuri å være 13
14 Diaré kronisk Diaré kronisk under tvil alder < 1 år eller > 5 år vekttap / vekststagnasjon arv mht gastrointestinal sykdom blod / slim i avføringen og / eller patologiske blodprøver å være 14
15 Dyspnoe Dyspnoe skyldes oftest patologi i lunge- / luftveier og må vurderes ut fra det. Se astma Ved mistanke om kardial årsak (hjertesvikt eller arytmi) 4 uker Øyeblikkelig hjelp ved nyoppstått alvorlig dyspnoe å være 15
16 Dysuri / pollakisuri Dysuri / pollakisuri ikke Ikke behov for helsehjelp i spesialhelsetjenesten Øyeblikkelig hjelp ved nyoppstått alvorlig dyspnoe Unntak: Dysuri / pollakisuri kombinert med andre symptomer eller funn kan gi rett til prioritert helsehjelp under tvil å være 16
17 Eksem Eksem alvorlig under tvil lav alder søvn- og / eller ernæringsproblemer sekundærinfeksjoner å være Eksem moderat og lett Utredning og rådgivning ikke Ikke rett : Behov for allergiutredning / prikktest under tvil under tvil å være 17 13
18 Ernæringsproblemer Ernæringsproblemer Ved alder < 3 mnd: 1 uke Lav alder (<6 mnd) og / eller betydelig problem / vekttap å være 18
19 Fedme Fedme Omfatter ikke ukomplisert overvekt Utredning under tvil mistanke om endokrinologisk sykdom grad av fedme type 2 diabetes hypertensjon kardiovaskulær sykdom i familien under tvil å være 19
20 Fysisk kapasitet redusert Fysisk kapasitet - redusert sannsynlig kardial årsak betydelig nedsatt lungefunksjon progredierende tilstand andre symptomer og funn under tvil å være 20
21 Genital utflod, kløe, svie Genital utflod, kløe, svie Vurder om henvisningen kan returneres med råd til fastlegen vedrørende utredning / tiltak under tvil mistanke om fremmedlegeme alvorlige symptomer mistanke om overgrep, se egen tilstandsgruppe å være 21
22 Glandelsvulst Glandelsvulst størrelse > 2 cm under kjevevinkel, > 1,5 cm i lyske eller >1 cm utenom kjevevinkel eller rask vekst uten annen mistenkt årsak Øyeblikkelig hjelp ved mistanke om malign sykdom varighet og ledsagende symptomer / funn å være 22
23 Gynekomasti Gynekomasti Omfatter ikke pseudogynekomasti ved overvekt unilateral tumormistanke under tvil å være 23
24 Hematuri Makroskopisk 2 uker nyresykdom i familien proteinuri andre funn / symptomer å være Mikroskopisk proteinuri andre funn / symptomer å være 24
25 Hjerte forstørret på røntgen thorax Ved andre kardiale symptomer andre symptomer som indikerer hjertesykdom under tvil å være Ved familiær forekomst / genetisk disposisjon for kardiomyopati: 4 uker Ikke symptomer Gjelder generell hjerteforstørrelse på røntgen thorax uten avsnittsforstørrelse / endring av spesifikke strukturer (atrier, aorta e.l.) Utredning ikke ikke Ikke rett anormal hjertefasong, spesiell avsnittsforstørrelse betydelig forstørrelse vegg til vegg hjerte ikke å være 25
26 Hjerterytmeforstyrrelser Hjerterytmeforstyrrelser Omfatter ikke palpitasjoner alene uten ledsagende symptomer tilfeldige påviste ventrikulære eller supra-ventrikulære ekstrasystoler hos ellers friske barn over 3 mnd Utredning inklusive EKG og langtids-ekg Arytmier ved medfødte hjertefeil uten alvorlige symptomer (se over): 4 uker arvelige forhold familiehistorie på brå hjertedød Øyeblikkelig hjelp ved alvorlige symptomer (f.eks. synkope, ventrikkeltakykardi / -flimmer, ublokkert supraventrikulær arytmi) å være Ventrikulære ekstrasystoler hos nyfødte: 2 uker 26
27 Hodepine Akutt / subakutt / intens uten åpenbar årsak å være 4 uker tilleggssymptomer (for eksempel morgenhodepine, nakkestivhet, feber, kvalme) Øyeblikkelig hjelp ved nevrologiske utfall Kronisk med varighet > 1/2 år anfall > 1 dag pr. måned uten tilleggssymptomer under tvil stort skolefravær / reduserte skoleprestasjoner Øyeblikkelig hjelp ved nevrologiske tilleggsymptomer mellom anfall under tvil å være Nevrologiske tilleggsymptomer under anfall: 1 uke Kronisk med varighet > 1/2 år anfall < 1 dag pr. måned uten tilleggs-symptomer Forventes håndtert i primærhelsetjenesten ikke under tvil Ikke rett ikke å være 27
28 Hofteluksasjon / dysplasi mistanke om Hofteluksasjon / dysplasi mistanke om Utredning og behandling Start av behandling har betydning for prognose, diskuter med ortopedene 4 uker Ved alder < 3 mnd: 1 uke Øyeblikkelig hjelp ved alder < 1 mnd å være 28
29 Hydronefrose Hydronefrose Nyfødte og / eller bilateral hydronefrose: 4 uker alvorlig og raskt økende hydronefrose lav alder kliniske symptomer (smerter) komorbiditet hypertensjon redusert nyrefunksjon å være 29
30 Hyperbilirubinemi nyfødte < 4 ukers alder Hyperbilirubinemi nyfødte < 4 ukers alder 1 uke konjugert hyperbilirubinemi Øyeblikkelig hjelp ved høygradig hyperbilirubinemi ukonjugert hyperbilirubinemi ledsagende symptomer å være 30
31 Hypertensjon Hypertensjon Ved mistanke om koarktasjon av aorta: 4 uker grad av hypertensjon proteinuri Øyeblikkelig hjelp ved symptomatisk hypertensjon å være 31
32 Hypofyse- og / eller binyrebarksvikt mistanke om Hypofyse- og / eller binyrebarksvikt mistanke om grunntilstand kliniske funn 4 uker Øyeblikkelig hjelp ved påvirket allmenntilstand å være 32
33 Høyvokst Sannsynlig ikke genetisk komorbiditet meget høy beregnet slutthøyde høy alder under tvil å være Sannsynlig genetisk ikke Ikke rett meget høy forventet slutthøyde under sterk tvil å være nyttig under tvil å være 33
34 Infeksjoner - kroniske og alvorlige Tbc HIV / AIDS hepatitt 4 uker mistanke om smitteførende Tbc påvirket allmenntilstand fokale symptomer/ tegn Øyeblikkelig hjelp ved klinikk forenlig med AIDS annen alvorlig tilleggssykdom å være Andre kroniske infeksjoner å være Klinisk alvorlig forløp og høy smitterisiko: 2 uker alt. øyeblikkelig hjelp 34
35 Infeksjoner residiverende / mistanke om immunsvikt Infeksjoner residiverende / mistanke om immunsvikt alvorlighetsgrad atypiske / invasive bakterielle infeksjoner økt hyppighet komorbide tilstander å være 35
36 Kortvokst Aktuell høyde < 2,5 perc og tilvekst < 25 perc meget lav forventet slutthøyde ikke å være Sannsynligvis genetisk Aktuell høyde < 2,5 perc og normal tilvekst ikke krysset to lengdepercentiler 26 uker ikke å være 36
37 Kraniosynostose mistanke om Kraniosynostose mistanke om 6 uker < alder Øyeblikkelig hjelp bør vurderes ved mistanke om syndromer med multiple misdannelser symptomer på økt intrakranielt trykk under tvil å være 37
38 Kronisk ledd- og muskelsmerter Betydelig påvirkning av funksjonsevne kliniske funn som artritt eller patologiske blodprøver symptombilde varighet alder familiære / sosiale / andre forhold som skolefravær å være Liten påvirkning av funksjonsevne og uten progresjon Utredning og evt. behandling ikke under tvil Ikke behov for helsehjelp i Forutsetter normal klinisk status og adekvat utredning hos fastlege for å utelukke årsaksforhold som hypotyreose, malign sykdom eller annen signifikant somatisk sykdom ikke å være 38
39 Kronisk utmattelsessyndrom (asteni) Kronisk utmattelsessyndrom (asteni) Utredning patologiske funn grad av nedsatt funksjonsevne høyt skolefravær under tvil å være 39
40 Kvalme / oppkast Kvalme / oppkast under tvil å være Dårlig lengde- / vektutvikling, mistanke om gastro-øsofageal refluks eller alder < 6 mnd: 4 uker Øyeblikkelig hjelp ved påvist gastrointestinal blødning mistanke om pylorusstenose mistanke om økt intracranielt trykk 40
41 Magesmerter Magesmerter Omfatter ikke magesmerter med liten påvirkning av funksjonsevne og uten progresjon i tilstanden lav alder vekttap arv mht gastrointestinal sykdom atypiske smerter / smerter langt fra navlen nattsmerter med oppvåkning kliniske funn som positiv hemofec patologiske blodprøver stort skolefravær under tvil å være Øyeblikkelig hjelp ved akutt abdomen og magesmerter med ikterus 41
42 Makrocephali Makrocephali Øyeblikkelig hjelp ved ved ledsagende symptomer eller funn å være 42
43 Malign sykdom mistanke om Malign sykdom - mistanke om Øyeblikkelig hjelp ved klar mistanke om malign sykdom 2 uker å være 43
44 Midtlinjedefekt mistanke om spinal dysrafisme Midtlinjedefekt mistanke om spinal dysrafisme Øyeblikkelig hjelp ved ved mistanke om åpen midtlinje defekt 4 uker under tvil å være 44
45 Mikrocephali Mikrocephali Ved symptomer eller nevrologiske funn 2 uker alder < 1 år under tvil å være 45
46 Mikropenis Mikropenis under tvil 26 uker mistanke om syndrom å være 46
47 Nefrocalcinose / urinveisstein Nefrocalcinose / urinveisstein å være alvorlig arvelig disposisjon nedsatt nyrefunksjon Øyeblikkelig hjelp ved nyre- eller ureterstein med smerter hydronefrose å være 47
48 Nevromuskulær sykdom mistanke om Nevromuskulær sykdom mistanke om Utredning å være alvorlig progresjon av symptomer arv alder <1 år under tvil å være 48
49 Nyrefunksjon redusert Nyrefunksjon redusert 2 uker grad av nyrefunksjon tilleggsfunn som: hypertensjon hematuri proteinuri å være 49
50 Obstipasjon Uttalt og behandlingsresistent under tvil å være lav alder sen mekoniumavgang dårlig trivsel mistanke om nevromuskulær sykdom mistanke om Hirschsprung, allergi eller cøliaki spisevansker uttalt enkoprese vekststagnasjon Ukomplisert ikke under tvil Ikke rett enkoprese under tvil å være 50
51 Overgrep, omsorgsvikt eller mishandling mistanke om Overgrep, omsorgsvikt eller mishandling mistanke om Utredning 4 uker type overgrep / omsorgssvikt sosiale forhold mulige konsekvenser for barnet, pårørende og overgriper Øyeblikkelig hjelp ved akutte overgrep og stor risiko for gjentakelse under tvil å være 51
52 Polyuri Polyuri urinfunn grunntilstand komorbiditet å være 52
53 Proteinuri Proteinuri hypertensjon hematuri redusert nyrefunksjon å være 53
54 Pubertet Forsinket gutter > 15 år jenter > 14 år grunntilstand komorbiditet å være For tidlig gutter < 10 år jenter < 8 år 8 uker lav alder å være 54
55 Rakitt Rakitt 2 uker Øyeblikkelig hjelp ved symptomatisk hypokalsemi å være 55
56 Stridor Stridor under tvil Ved alder < 6 mnd: 4 uker Øyeblikkelig hjelp ved allmennsymptomer å være 56
57 Syndromer mistanke om Syndromer mistanke om Utredning type syndrom spesifikt syndrom 26 uker Ved Downs syndrom skal kardial tilstand være avklart med ekko: Innen 4 ukers alder Øyeblikkelig hjelp ved kardiale symptomer bilyd å være 57
58 Systemisk bindevevssykdom / vaskulitt Systemisk bindevevssykdom / vaskulitt Øyeblikkelig hjelp bør vurderes ved tegn på alvorlig organaffeksjon som CNS, nyre eller grav cytopeni 4 uker å være 58
59 Søvnforstyrrelser Søvnforstyrrelser under tvil under tvil Ikke rett : skolefravær komorbiditet med tilstander som forverres ved søvnforstyrrelser mistanke om adenoide vegetasjoner / tonsillehypertrofi (evt. henvisning til ØNHspesialist) alder <1 år og betydelig påvirkning av foreldre barn interaksjon under tvil å være 59
60 Tyroideasykdommer Hypotyreose Øyeblikkelig hjelp ved neonatalt å være 4 uker Ved alder < 3 måneder: Innen 3 døgn Hypertyreose Utredning og evt behandling å være 4 uker symptomer Struma Utredning og evt behandling symptomer på stoffskiftesykdom å være 60
61 Psykomotorisk utviklingsavvik med mistenkt somatisk årsak Psykomotorisk utviklingsavvik med mistenkt somatisk årsak Omfatter ikke spesifikke språk- og lærevansker alene, som forventes utredet i skole og PPT Utredning stort avvik lav alder tap av ferdigheter Psykisk utviklingshemming se egen prioriteringsveileder for habilitering under tvil å være 61
62 Urininkontinens Daginkontinens barn > 6 år under tvil 16 uker polyuri alvorlig nyresykdom diabetes mellitus diabetes insipidus alder å være Daginkontinens barn < 6 år Urinveisinfeksjon som årsak til inkontinens forutsettes utredet og behandlet i primærhelsetjenesten ikke ikke Ikke rett : polyuri alvorlig nyresykdom diabetes mellitus diabetes insipidus ikke å være 62
62 Urininkontinens Nattenurese barn > 10 år alarm og DDVAP forsøkt å være alvorlig 16 uker polyuri alvorlig nyresykdom diabetes mellitus diabetes insipidus alder å være Sekundær nattenurese barn 6 10 år Utredning og evt behandling ikke Ikke rett : alder under tvil under tvil å være 62
63 Urinveisifeksjoner Cystitter residiverende Utredning inkl. ultralyd urinveier og uroflowmetri ikke Ikke rett : kombinasjon med persisterende urininkontinens på dagtid å være Pyelonefritt gjennomgått Omfatter ikke ukomplisert pyelonefritt med negativ ultralyd urinveier Utredning inkl. ultralyd urinveier å være lav alder, spesielt < 1 år gjentatte pyelonefritter arv påvist urinveispatologi mikrober unntatt E.coli Øyeblikkelig hjelp bør vurderes ved akutt pyelonefritt hos barn < 1 år / alvorlig forløp 63
64 Utviklingsavvik Utviklingsavvik Omfatter ikke spesifikke språk- og lærevansker alene, som forventes utredet i skole og PPT Utredning grad av avvik lav alder tap av ferdigheter Psykisk utviklingshemming se egen prioriteringsveileder for habilitering under tvil å være 64
65 Vektstagnasjon / vekttap Vektstagnasjon / vekttap alder < 1 år diaré magesmerter mistanke om gastro-øsofageal refluks på blodprøver Øyeblikkelig hjelp bør vurderes ved vekttap og påvirket allmenntilstand å være Anoreksia nervosa se egen prioriteringsveileder for psykisk helsevern for barn og unge 65