REFLEKSJONER OMKRING TELERADIOLOGI Kirsti Løken
Bildebasert fjerndiagnostikk Teleradiologi: Elektronisk overføring av bilder fra et geografisk sted til et annet for tolkning og konsultasjon.
Norsk virkelighet 2004 Norsk teleradiologisk senter opprettet 1.1.2004. Prøveprosjekter med bildeforsendelse til utlandet bl.a.fra Trøndelag.
Visjoner Radiologi som: Et integrert fag med RG/UL/CT/MR. Et fag integrert i et multidisiplinært miljø. Et kvalitetssikret og forskningsbasert fag. Et fag i utvikling.
Stort endringspotensiale Tre av fire undersøkelser som ble utført i 1995 var ukjent i 1970
Hvilke endringer? Blant annet: Fra 2D til 3D Fra anatomi mot biologi og funksjon Fra enkeltbilder til multiple bilder
Fra endring til utfordring Bilder og informasjon må sorteres Etter hvilke kriterier? Hvem skal sortere? Radiografen/radiologen/klinikeren?
Endringer og muligheter Hvor og når skal disse prosessene foregå? Lokalt/regionalt/nasjonalt? Dagtid/kveldstid/nattetid?
Teknologiske muligheter GRID computing, delt datakraft og fordeling av ressurser. 3D Rek og CAD (dataassistert granskning gjøres der datakraft er tilgjengelig).
Radiologi i Europa Klinisk praksis er forskjellig: I IRLAND beskrives 98% av medisinske bilder av radiologer. I TYSKLAND beskrives bare 60-70% av radiologer.
Teleradiologi i Europa, 2004 TEMA: i UEMS, European union of Medical Specialities, juni. i NoRaFo, Norsk Radiologisk Forening, mai. i EAR, European Association of Radiology, nov.
UEMS, konklusjoner. Fjerndiagnostisering bør begrenses til enklere undersøkelser. Beskrivende radiolog bør være godkjent spesialist i begge land. Dvs. der hvor den utføres og der hvor den granskes.
EARs konklusjoner Teleradiologi forutsetter klart definerte avtaler for: Prioritering av rapporter Måter å rapportere på Interaksjon med Henvisende leger
EARs konklusjoner For å beholde multidisiplinær tilnærming, bør fjerndiagnostikken styres av henvisende radiolog.
Felles plattform: UEMS og EAR Teleradiologi forutsetter klart definerte avtaler for: Bildeoverføring Pasientsikkerhet Et robust juridisk rammeverk
Felles plattform: UEMS og EAR Kontroll med radiologens kvalifikasjoner (CME poeng ) nødvendig.
Fordeler ved fjerndiagnostikk Deling av kompetanse: Second opinion. Veiledning ved problemkasus. Flere kan se på og diskutere bilder real time. Fjernkonsultasjon i akutte situasjoner.
Flere fordeler Verktøy i videre-og etterutdanning. Avhjelpe radiologmangel i tynt befolkede strøk.
Ulemper ved fjerndiagnostikk Redusert kontakt med: lokale klinikere lokale radiografer Redusert veiledning av: lokale klinikere lokale radiografer
Flere ulemper Nedbygging av: Perifer kompetanse Perifere og små sykehusenheter Perifere lokalmiljø i sin helhet
Dagens uklarheter Ikke nedfelt regelverk for Teknisk utrustning. Faglig kompetanse. Faglig ansvarsfordeling.
Fjerndiagnostikk motiveres av: Systemisk press Teknologisk utvikling Økonomi styring Pragmatisk/praktiske hensyn
Radiologers fokus Optimal bildediagnostikk. Sørge for at systemiske prosesser ikke skaper nødvendigheter. Synliggjøre egen betydning i det klinisk teamet.
Team og kvalitet Team arbeid viktig for å unngå feil. Svekket samhandling øker feilrisiko og minsker muligheten for å lære av feil.
Kvalitet og team Team arbeid viktig for å skape åpenhet omkring feil. Svekket samhandling øker risiko for tildekking, og reduserer muligheter for optimal kvalitetssikring.
Radiologirapporten Skriftlige radiologiske rapporter varierer mht. presisjon og tydelighet. De lages i en kontekst preget av lokalt medisinsk språk.
Rapport og entydighet Mangel på felles kontekst og tydelighet ved fjernrapportering kan lett medføre for sikkerhets skyld adferd økning av kostnader økning i strålebelastning
Moral Vi er ikke født med moral. Moral og empati er ferdigheter som kan læres og avlæres.
Moralsk evne Avhenger blant annet av hvordan vi konstruerer de systemene vi arbeider. Systemene påvirker vårt forhold til andre mennesker.
Moralsk evne Negativ endring påvist f eks hos medisinske studenter i løpet av studietiden. Innlæring av klinisk distanse.
Forhold mellom personer Fysisk nærvær Konkret annen Personlige bånd Fravær Generalisert annen Saksorientert tilknytning
Teamwork Radiologi er: Et fag midt i klinikken. Basert på bildedannelse, bildefortolkning og menneskelige interaksjoner.
Teamwork og setting. Småskalasetting: Nærhet - moralsk engasjement vekkes. Storskalasetting: Avstand - medfører moralsk nøytralisering.
Diagnose og kommunikasjon Har den klinisk radiologiske diskusjonen noen betydning? JA. Endring av klinisk diagnose hos 50% Endrer behandling hos 60%
Network Teleradiologi kan gi bedret diagnostikk. Eksempel: BELGIA- nettverk for diagnostikk av maligne ben tumores. Kjapp service, kvalitetssikret diagnose i løpet av 24 timer.
Konklusjon Ja takk. Begge dele.