Gravide og arbeid Arbeidsmiljø og forplantningsskader Frokostseminar ved Arbeidsmedisinsk Avdeling, St. Olavs Hospital 3. mars 2011. Tom Holthe Lege i spesialisering Arbeidsmedisinsk avdeling St. Olavs Hospital >80% av alle norske kvinner i fertil alder jobber Gravides sykefravær utgjør ca 1/3 av alle fraværsdager blant kvinner i alderen 20 39 år De fleste er ikke borte på grunn av sykdom, men på grunn arbeidsmiljøet Forskrift om forplantningsskader og arbeidsmiljø Formål: Å beskytte arbeidstakerne mot forplantningsskader og risiko for forplantningsskader som følge av påvirkninger i arbeidsmiljøet Forskrift om forplantningsskader og arbeidsmiljø Definisjoner: Forplantningsskade: skade på den enkeltes forplantningsevne eller skade/sykdom påført barnet som følge av påvirkninger forut for fødselen påvirkninger gjennom morsmelken Påvirkninger i arbeidsmiljøet: alle fysiske, psykiske og organisatoriske forhold i arbeidsmiljøet som kan gi forplantningsskade i henhold til punktet over
Fertilitet og forplantningsevne 15-20% infertile Kun 30% av alle befruktninger fører til fødsel av levende barn 20-40% risiko for spontanabort i de første ukene 20-30% av utviklingsanomalier har genetisk opphav Forplantningsskader Fosterdød Misdannelser Redusert intrauterin vekst Funksjonssvikt Transplacental carcinogenese Kromosomanomalier Mutasjoner Transplacental karcinogenese DES (dietylstilbestrol) På markedet 1940-1970 Skulle motvirke abort og fødselskomplikasjoner Medførte vaginalcancer hos unge jenter Hos gutter cyster i bitestiklene Nedsatt spermkvalitet Fertilitet og forplantningsevne 15-20% infertile Kun 30% av alle befruktninger fører til fødsel av levende barn 20-40% risiko for spontanabort i de første ukene 20-30% av utviklingsanomalier har genetisk opphav
Aktuelle arbeidsmiljøfaktorer Kjemiske Fysiske Biologiske Ergonomiske Organisatoriske Eksempler på kjemiske stoffer som kan medføre risiko for forplantningsskade Pesticider Medikamenter (f.eks. narkosegasser, cytostatika) Organiske løsemidler (f.eks. white spirit, trikloretylen, toluen) Metaller (bly, kvikksølv, kadmium, krom, nikkel, mangan) Gummi- og plastråstoffer (vinylklorid, styren, akrylater, formaldehyd) Giftige gasser (CO, H 2 S, blåsyre) Mutagener/kreftframkallende stoffer Stoffkartotek Sikkerhetsdatablad Kjemiske stoffer NB! Risikosetninger R45 kan forårsake kreft R46 kan forårsake arvelige skader R49 kan forårsake kreft ved innånding R60 kan skade forplantningsevnen R61 kan gi forsterskader R63 mulig fare for fosterskade R64 kan skade barn som får morsmelk R68 mulig risiko for varig helseskade I tillegg bør stoffer klassifisert som giftig eller svært giftig unngås av gravide og ammende (selv om de ikke er merket reproduksjonsskadelige) Status kjemikalier 90000 registrerte kjemikalier 4000-5000 vurdert ift teratogene egenskaper Om lag 2000 med teratogene egenskaper Hva med de andre 85000?
Eksempler på kjemiske stoffer som kan medføre risiko for forplantningsskade Pesticider Medikamenter (f.eks. narkosegasser, cytostatika) Organiske løsemidler (f.eks. white spirit, trikloretylen, toluen) Metaller (bly, kvikksølv, kadmium, krom, nikkel, mangan) Gummi- og plastråstoffer (vinylklorid, styren, akrylater, formaldehyd) Giftige gasser (CO, H 2 S, blåsyre) Mutagener/kreftframkallende stoffer Fysiske arbeidsmiljøforhold Ioniserende stråling Ekstreme temperaturer Vibrasjoner Støy Arbeid under høyt trykk (dykking) Hva med elektromagnetiske felt? Biologiske faktorer Rubellavirus Toksoplasma Hepatitt B, HIV Andre virus (parvovirus, cytomegalovirus) Andre forhold som kan være uheldige Langvarig arbeid i stående stilling Tunge løft og fysisk tungt arbeid Ubekvem arbeidstid, skiftarbeid, nattarbeid Lange arbeidsreiser Arbeid uten adgang til hvilepauser m.m
Tiltak Risikovurdering Generelle arbeidsmiljøtiltak Informasjon om ev risiko Individuell tilrettelegging Omplassering Svangerskapspenger Risikovurdering Arbeidsgiver har ansvar for at det blir foretatt en vurdering av om påvirkninger i arbeidsmiljøet kan gi risiko for forplantningsskader hos arbeidstakerne (uavhengig av om noen av de ansatte er gravide!) Risikovurderingen skal gjentas regelmessig og når det skjer endringer som kan ha betydning for denne risikoen Risikovurdering Generelle arbeidsmiljøtiltak Noen aktuelle spørsmål: Hvilke kjemiske stoffer finnes i produktene som brukes/produseres på arbeidsplassen? Hvilken helsefare representerer de? Se etter risikosetninger Hvordan brukes stoffene? Hvem bruker dem? Unngå at arbeidstakerne utsettes for risiko Hvis dette ikke er teknisk eller organisatorisk mulig: sørge for nødv. verne- og sikkerhetstiltak, inkl. personlig verneutstyr Gravide og ammende må under ingen omstendighet settes til arbeid som medfører risiko for forplantningsskade
Informasjon Dersom risikovurderingen viser at arbeidstakerne er eller kan bli utsatt for forplantningsskade, skal arbeidsgiver sørge for at arbeidstakerne gis nødvendig informasjon om dette og også om hvordan de kan beskytte seg. Slik informasjon skal også gis ved ansettelse Individuell risikovurdering Spørsmål (eksempler): Hvilke stoffer jobber den gravide med? Hvordan jobber hun med dem? Er det andre forhold enn kjemiske påvirkninger som kan være av betydning? Er den gravide engstelig (med eller uten grunn)? Individuell tilrettelegging Fritak fra spesielle arbeidsoppgaver Skjerming av forurensningskilder Endring av arbeidsmetoder Bruk av personlig verneutstyr Omplassering av arbeidstaker Arbeidsgiver skal: sørge for at gravide og ammende omplasseres hvis det er risiko for forplantningsskade hvis det er nødvendig og praktisk mulig, også gi tilbud om omplassering for menn og ikke-gravide kvinner i forplantningsdyktig alder så langt det er teknisk mulig, legge til rette for at omplasserte snarest mulig kan vende tilbake til sitt ordinære arbeid når omplassering ikke er mulig, dokumentere dette skriftlig
Svangerskapspenger Når en gravid må slutte i arbeidet på grunn av svangerskapet, og omplassering til annet høvelig arbeid ikke er mulig, har hun rett til svangerskapspenger (folketrygdloven 14-13) Lege eller jordmor fyller ut skjema. Arbeidsgiver må dokumentere at omplassering ikke er mulig Svangerskapspenger Beregnes etter de samme bestemmelser som sykepenger. Ytes fra det tidspunkt kvinnen er pålagt å slutte i arbeidet Ytes inntil 3 uker før fødselen Tilrettelegging/omplassering pga. graviditet Fylles ut av lege eller jordmor før kvinnen tar blanketten med til arbeidsgiver. Kopi kan beholdes i journalen. Når en arbeidstaker er gravid, plikter arbeidsgiver å sørge for at arbeidstakeren ikke blir utsatt for skadelig påvirkning, ved å sørge for nødvendig tilrettelegging, eventuelt omplassering, jf. Arbeidsmiljølovens 4-1, 4-2 og 4-6 og Forskrift om forplantningsskader og arbeidsmiljø, 9, 10, 11 og 12. Dersom omplassering er umulig, skal arbeidsgiver dokumentere dette skriftlig, jf. forskriftens 12.4. Kvinnens navn Fødselsdato Beregnet nedkomst Adresse Trygdekontor Eksempel Arbeidsgivers navn og adresse Dato (f.o.m.) Tilrettelegging eller omplassering er nødvendig. Nærmere beskrivelse av hva slags tilrettelegging som trengs og arbeid som fortsatt kan utføres følger: (Om nødvendig, legg ved ekstra ark med flere opplysninger.) 28 år gammel sveiser, gravid i 6.uke, henvender seg og spør om fortsatt arbeid kan være skadelig for fosteret (Råd vedrørende risikovurdering kan innhentes fra verne- og helsepersonale i bedriften, fra nærmeste arbeidsmedisinske avdeling og Arbeidstilsynet.) Sted og dato Underskrift (lege eller jordmor) Adresse Telefon Fylles ut av arbeidsgiver Muligheter for nødvendig tilrettelegging/omplassering er vurdert, og: Dato vil bli gjennomført slik at arbeidstakeren igjen kan være i arbeid f.o.m. kan ikke gjennomføres Arbeidstakeren må midlertidig slutte i sitt arbeid f.o.m. Dato jf. arbeidsmiljøloven og forskriften hjemlet i arbeidsmiljøloven, jf. skjemaets første avsnitt. Dato Arbeidsgiverens underskrift Dato Arbeidstakerens underskrift Hva vil du svare? Hvilke tiltak vil du ev foreslå? Hvilke rettigheter har hun? Dersom jobb kan tilrettelegges senere i graviditeten, skal kvinnen straks tas inn igjen i arbeid. Gravid arbeidstaker som midlertidig må slutte i arbeidet, har vanligvis krav på svangerskapspenger, jf. folketrygdloven 14-13. Kvinnen kan ta med dette skjemaet til trygdekontoret som dokumentasjon. Arbeidstilsynet og trygdekontoret gir nærmere opplysninger. Best. nr. 474b (Godkj. 02-2006) Elektronisk utgave
Aktuelle faktorer ved sveising Sveising på tidligere primede flater Blymønje Polyuretanmaling (oppvarming ->Cyanider) Sykepleiere Administrering av cytostatika Anestesisykepleiere Turnus med nattevakter Mye gåing Flere eksempler I trange rom CO (CO2 brukt som dekkgass) Rustfritt stål (nikkel, krom) Bruk av organiske løsemidler for avfetting Ergonomiske forhold (Mye ståing) Organisatoriske forhold (f.eks skiftarbeid) Frisører Diverse kjemikalier Mye ståing Laboratoriearbeidere Kjemikalier Ioniserende stråling -når du trenger gode råd. Statens Arbeidsmiljøinstitutt 23195100 www.stami.no Arbeidsmedisinske avdelinger Aktuelle publikasjoner Forplantningsskader og arbeidsmiljø (forskrift) best.nr. 535 Veiledning om arbeidstakere som er gravide, nylig har født eller ammer - risikovurdering og tiltak best.nr. 587 Arbeidsmiljø og graviditet (brosjyre) best.nr. 474 Tilrettelegging/omplassering pga. graviditet (skjema) best.nr. 474b Gravid i arbeid (brosjyre) best.nr. 475