Smerter og deres påvirkning av funksjon etter elektiv ortopedisk kirurgi konsekvenser for sykepleiepraksis Fag og forskningsdagene HSØ, 06.03.13 Maren Falch Lindberg, klinisk sykepleiespesialist/stipendiat LDS, Kirurgisk klinikk
Tema: Pain characteristics and self-rated health in elective orthopedic patients Bakgrunn/hensikt Metode/materiale Resultat/implikasjoner for praksis,, side 2
Forskergruppa Interne: Prosjektleder/veileder: Anners Lerdal Prosjektkoordinator: Tove Granheim Stipendiat: Maren Falch Lindberg Andre forskermedarbeidere: Merete Egeland (sykepleier) Einar Amlie (overlege) Eksterne: Ellen Karine Grov, HiBu/UiO (Veileder) Tone Rustøen (OUS) Caryl Gay (UCSF, USA),, side 3
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage (Merskey & Bogduk, 1994),, side 4
Bakgrunn 34-84% av ortopediske opplever moderate til sterke smerter, både i Norge og internasjonalt (Wylde 2011, Sommer 2008) Sterke ubehandlede smerter kan medføre risiko for postoperative komplikasjoner og kroniske smerter (Liu & Wu 2008, Kehlet et al 2006) Sykepleiere har en nøkkelrolle direkte utøvere av smertebehandlingen,, side 5
Hensikt Beskrive prevalens av smerte sykepleiernes kartlegging av smerte Se på sammenhenger mellom smerteintensitet og: diagnose demografi funksjon Selvopplevd helse,, side 6
Metode Design: Tverrsnittsurvey Utvalg: Alle inneliggende elektive ortopediske pasienter Over 18 år Evne til å lese/skrive på norsk Være samtykkekompetent Spørreskjema utfylt utreisedagen Sosiodemografiske data (standard fra SSB) Samsykdom, livskvalitet (ett spørsmål fra SF-36) Smerteintensitet, smertens påvirkning på funksjon (Brief Pain Inventory) Erfaringer med smertebehandlingen Analyse: SPSS T-test, Kji-kvadrattest, korrelasjonsanalyse, regresjonsanalyse,, side 7
Etikk Godkjent av regional etisk komité Godkjent av klinikk- og sykehusledelse Informasjon om studien sendt i posten før innleggelse Skriftlig informert samtykke signert ved innleggelse,, side 8
Inkluderte pasienter,, side 9
Hvem er utvalget Antall: 123, 50% kvinner Alder: 18 89 år, gj.snitt: 60 år (sd 17,2) 64% bor med ektefelle/samboer (signifikant flest menn) 46% har høyere utdannelse ( 14 år) 44% er yrkesaktive (signifikant flest menn) ASA-gruppe 1-4 Diagnoser: Skulderkirurgi (42) Total kne/hofteprotese (66) Annet (19),, side 10
Pain and function by surgical group All Group A Shoulder surgery 1 Group B THA/ TKA 2 Group C Other 3 Statistics P-value N=123 mean (sd) n=42 mean (sd) n=62 mean (sd) n=19 mean (sd) F 4 Pain* Average pain 4.2 (2.1) 4.9 (1.9) 3.9 (2.1) 3.5 (5.9) 3.3 0.03 Least pain in rest 2.1 (1.7) 2.3 (2.0) 2.0 (1.5) 1.8 (2.0) 0.6 0.54 Worst pain in rest 5.9 (2.7) 6.4 (2.4) 5.9 (2.6) 4.8 (3.0) 0.3 0.08 Least pain in activity 2.8 (2.0) 3.0 (2.0) 2.6 (1.7) 3.1 (2.7) 0.7 0.51 Worst pain in activity 5.8 (2.8) 6.7 (2.5) 5.4 (2.7) 4.7 (3.3) 0.4 0.01, A>C Function* Daily activity 5.2 (3.1) 6.5 (3.1) 4.2 (2.9) 5.1 (3.0) 6.6 0.002, A>B Walk 3.7 (3.2) 1.9 (2.8) 4.4 (2.8) 5.7 (3.6) 13.9 <0.001, C>B>A Mood 2.8 (2.9) 2.8 (3.0) 2.5 (2.6) 3.8 (3.3) 1.4 0.23 Sleep 4.6 (3.0) 5.7 (2.6) 3.9 (2.9) 5.1 (3.0) 4.8 0.01, A>C * Range: 0-10. Higher scores indicate worse pain/greater impact on function 1 Shoulder surgery includes: Shoulder labral repair. Stabilizing shoulder surgery incl bankart repair. Clavicula resection. Acromion resection. Rotator cuff repair. Biceps tenotomy/tenodesis. Total shoulder arthroplasty. 2 TKA/THA includes: Primary total hip and knee arthroplasty 3 Other contains Anterior cruciate ligament reconstruction ACL. Osteotomy. Revision surgery TKA/THA/THA. Castaing ligamentoplasty. 4 One-way ANOVA with Bonferr oni Post-hoc tests.,, side 11
,, side 12
,, side 13
Multiple linear regression analysis between demographic variables, pain intensity, pain interference with function, and self-rated health (Standardized Beta coefficients) Self-rated health Independent variables β P β P β P Step 1. Socio-demographic variables Age -0.19 0.06-0.23 0.02-0.25 0.01 Sex (male as reference) -0.19 0.07-0.15 0.13-0.15 0.13 Level of education (<14 years as reference) 0.15 0.10 0.13 0.14 0.13 0.15 In paired relationship (No as reference) 0.16 0.10 0.17 0.07 0.16 0.10 Work status (no paid job as reference) 0.12 0.28 0.11 0.30 0.12 0.25 Explained variance (R 2 ) 20.1% <0.001 Step 2. Pain intensity Average pain during the postoperative period -0.28 0.001-0.22 0.02 Change of variance (R 2 change) 8.1% 0.001 Explained variance (R 2 ) 28.1% Step 3. Pain interference Daily activity -0.13 0.19 Change of variance (R 2 change) 1.2% 0.19 Explained variance (R 2 ) 29.3% Dependent variable: Self-rated health. Higher scores indicate better health,, side 14
Smertekartlegging med Numerisk Rating skala (NRS) 4% hadde blitt spurt om å angi NRS 7 ganger eller mer 37% oppga at de aldri hadde blitt spurt Forbedringspotensiale,, side 15
Konsekvenser for praksis hva nå?,, side 16
Konsekvenser for praksis Opplæring i bruk av NRS-skala Bedre rutiner for preoperativ informasjon om smerter Bedre rutiner for systematisk smertekartlegging og dokumentasjon Utreiserapport,, side 17
Oppsummering Ortopediske pasienter har mye smerter og funksjonspåvirkning etter kirurgi Det er en sammenheng mellom smerteintensitet og pasienters subjektive rangering av egen helsetilstand Sykepleiere er hjørnesteinen i smertebehandlingen men bruker sjelden kartlegginsverktøy,, side 18
Spørsmål?,, side 19
Referanser Bell L and Duffy A. Pain assessment and management in surgical nursing: a literature review. British Journal of Nursing (BJN) 2009; 18: 153-156. Sommer M, de Rijke JM, van Kleef M, et al. The prevalence of postoperative pain in a sample of 1490 surgical inpatients. European Journal of Anaesthesiology 2008; 25: 267. Fredheim OM, Kvarstein G, Undall E, Stubhaug A, Rustoen T and Borchgrevink PC. [Postoperative pain in patients admitted to Norwegian hospitals]. Tidsskrift for Den Norske Legeforening 2011; 131: 1763-1767. Gerbershagen HJ, Rothaug J, Kalkman CJ and Meissner W. Determination of moderate-to-severe postoperative pain on the numeric rating scale: a cut-off point analysis applying four different methods. British Journal of Anaesthesia 2011; 107: 619-626. Pain characteristics and self-rated health in elective orthopedic patients. Maren Falch Lindberg MSc, RN, Clinical Nurse Specialist*; Ellen Karine Grov, PhD, RN, Professor; Caryl L Gay, PhD, Cand Psycol. Researcher Tone Rustøen, PhD, RN, Professor; Tove Irene Granheim, RN, Head Nurse; Einar Amlie, MD, Surgeon, Anners Lerdal, PhD, RN, Professor and Senior Researcher Journal of Clinical Nursing. In press Liu SSM and Wu CLM. Effect of Postoperative Analgesia on Major Postoperative Complications: A Systematic Update of the Evidence. Anesthesia & Analgesia 2007; 104: 689-702. Kehlet H, Jensen TS and Woolf CJ. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet 2006; 367: 1618-1625. Manias E, Botti M and Bucknall T. Patients Decision-Making Strategies for Managing Postoperative Pain. The Journal of Pain 2006; 7: 428-437. McCaffery M and Beebe A. Smerter: lmrebok for helsepersonell. Oslo: Ad notam Gyldendal, 1996. Merskey H and Bogduk N. Classification of Chronic pain. Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. IASP Press, 1994. Sykepleiernes Samarbeid i Norden's arbeid med nordiske sykepleiesensitive kvalitetsindikatorer 2008-2009. In: 2009. Wylde V, Rooker J, Halliday L and Blom A. Acute postoperative pain at rest after hip and knee arthroplasty: Severity, sensory qualities and impact on sleep. Orthopedic Traumatology and Surgery Research 2011.,, side 20