Samhandlingsreformen fra ord til handling Aina Strand Samhandlingsavdelingen, HOD Nasjonalt topplederprogram for helseforetakene HOD, 14. september 2010 Disposisjon Utfordringene Mål for reformen Hva har Stortinget sagt Reformens virkemidler Videre arbeid med reformen Målbildet pr 1. januar 2012 2
Bakgrunnen for reformen; utfordringsbildet 1. Brudd og svikt i tilbudet i dag 2. Endringer i sykdomsbildet 3. Demografiske utfordringer 4. Rekruttering av helsepersonell 5. Organisatoriske utfordringer; Asymmetri 1. og 2. linje 6. Forventningsgapet 7. Økonomi; Utgiftspress Finansieringsmodell med feil insentiv 3 I et langt perspektiv; Systemet er ikke bærekraftig! Statlige grep mht våre demografiske utfordringer; Pensjonsreformen NAV-reformen Omsorg 2015 Samhandlingsreformen 500 450 400 350 300 250 Forventet befolkningsutvikling Indekser 2009 = 100 0-19 år (1960: 1.231.430) 20-69 år (1960: 3.060.979) 70-79 år (1960: 287.212) 80-89 år (1960: 184.972) 90 år og eldre (1960: 34.659) 200 150 100 50 0 2010 2020 2030 2040 2050 2060 Kilde: SSB (MMMM-alternativet) 4
St. meld. Nr. 25 (2005 2006); Strategier for å møte framtidas omsorgsutfordringer Bedre tilbud på det sosiale og kulturelle området Bedre tilbud på helsetjenester og medisinsk oppfølging Bedre omsorg til flere- Med færre yrkesaktive 5 Samhandlingsreformens mål; 1. Økt livskvalitet og redusert press på helsevesenet; Satsing på helsefremmende og forebyggende arbeid 2. Dempe veksten i bruk av sykehustjenester; Legge til rette for at en større del av tjenestene blir levert i kommunene forutsatt like god kvalitet samt kostnadseffektivitet 3. Gjøre tjenestene mer helhetlige og koordinerte for brukerne; Lovpålagte samarbeidsavtaler og avtalte behandlingsforløp 6
Reformens virkemidler 7 Lover/ forskrifter Nasjonal helse- og omsorgsplan Nasjonale faglige retningslinjer Avtale-instituttet Arenaer for jevnbyrdig dialog Lokale/ regionale planer Behandlingskjeder Statistikk/ Bench-marking Personell/ kompetanse Reell brukerinnflytelse Nødvendige IKT-verktøy Økonomiske virkemiddel; Flytting av penger m. ansvar Kommunal medfinansiering? Opptrappingsplan? Takster Nye tilbud og tjenester Statlig styring av RHF ene Dialog med kommunesektoren En ny kommunerolle Systematisk arbeid med helsefremmende og forebyggende tiltak i og utenfor helsetjenesten; Fokus på livskvalitet, kultur og helse.. Proaktiv innsats; sekundær og tertiærforebygging i helsetjenesten Helhetlige og koordinerte tjenester satt i system Kommunale tilbud før-, i stedet for- og etter innleggelse i sykehus 8
Lokalmedisinsk senter en paraplyorganisasjon for samhandling i helsevesenet Mulige samarbeidspartnere 1. og 2. linje Flere kommuner Tjenester/ profesjoner i kommunen Kommunen og frivillige lag/ organisasjoner Eierskap og driftsansvar reguleres i lokal avtale Mulige tjenester Dagtilbud; Samling av faggrupper Tverrfaglige team Hab/ rehab-tilbud Lærings- og mestringssentra Spesialist-tilbud Døgntilbud Observasjon Brukerstyrte senger psyk/rus Etterbehandling Lindrende behandling Hab/ rehab-tilbud Intermediærtilbud 9 10 Erfaringer med alternativ til sykehusinnleggelse Inklusjonskriterier; Pasienter med kroniske sykdommer med forverring der behandlingen er kjent på forhånd Eksklusjonskriterier; Traumepasienter Pasienter med uklare tilstander Tidligere godt fungerende med brått funksjonstap Nært samarbeid mellom 1. og 2. linje Tilgang til lege døgnet rundt Barn, unge, yrkesaktive og eldre profiterer på tilbudet 70% av innlagte skrives ut til hjemmet Driftskostnaden under 50% av sykehuskostnaden Innleggelsesrater til sykehus faller med 20-30% Pasientene er svært fornøyd
Legevakt; problem og tiltak Problem Tiltak 29/8-10 Kretsfengsel; hodepine, selvmordstanker Innleggelse Tiltak 1/1-12 Forsterket fengselshelsetjeneste/ samtaler/ aktivisering Sykehjem; mors Dødsattest Forsterket tilbud ved sykehjemmet uavhengig av legevakt Hjemmeboende; rus, psykiatri, ensomhet Samtale Tettere ambulant oppfølging, aktivitetstilbud 11 Hjemmeboende; pneumoni, funksjonssvikt Hjemmeboende; manisk/ depressiv/ selvmordstanker Sykehjem; Parkinson, pneumoni, dehydrering Innleggelse Innleggelse Råd om ivbehandling/ tvang- ikke tvang Innleggelse? Innleggelse kommunalt korttidstilbud Tettere ambulant oppfølging, aktivitetstilbud Bedret kompetanse mht nødvendige tilbud lokalt på sykehjemmet En ny spesialisthelsetjeneste; Ytterligere spesialisering Sentralisering av spissfunksjoner/ sjeldent forekommende tilstander Desentralisering av tilbud mht hyppig forekommende tilstander Fokus på pasientenes behov for koordinerte tjenester Horisontalt Vertikalt Planlagte forløp/ behandlingskjeder for kronikergruppene i dialog med 1. linje og brukerne Understøtte kommunens oppgraderte rolle Veiledning/ opplæring Tilgjengelighet Tiltak/ tjenester Et tydelig ansvarspunkt og ledelsesmessig forankring for samarbeid med kommunene 12
Avtaler mellom 1. og 2. linje; Utkast til minimumskrav Lovpålegg om at alle kommuner og RHF/ helseforetak har samarbeidsavtaler Mulige krav til avtalen; Innholdets minimum Meldesystem System for godkjenning Hvordan avklare uenighet 13 Utdanning og forskning Hvordan styres og prioriteres innen forskning Hvor er det status å jobbe? Spesialisthelsetjenesten lovpålagt medvirkningsansvar Kommunenes rolle hvordan styrke? KD: ny stortingsmelding om velferdsutdanningene 14
Oppfølging av reformen; 15 Statssekretærutvalg fra HOD, KRD, FIN, KD og SMK er styringsgruppe Samhandlingsavdelingen i HOD koordinerer og driver fram arbeidet Nasjonal helse- og omsorgsplan tar opp ca 30 prioriterte innsatsområder med tydelige resultatmål Forslag til ny folkehelselov og ny helse- og omsorgslov Felles høring på lover og plan fra oktober 2010 til januar 2011 Stortingsbehandling våren 2011 Iverksetting 1/1-2012 Samhandlingsreformen innovativ rolle i samfunnet Løsningene som foreslås innebærer at man må jobbe annerledes: profesjoner og forvaltningsnivåer må samarbeide på nye måter tilbudene må organiseres bedre og man må ta i bruk og utvikle ny kunnskap og teknologi Konsekvenser for pasient- og brukerrolle Konsekvenser for utdanning, kompetanse Kommunal- og regionalpolitiske konsekvenser 16