Hjernerystelse = Lett traumatisk hjerneskade Eirik Vikane, PhD Spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering Idrettslege NIMF Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Haukeland universitetssjukehus
Innleiing Lett traumatisk hjerneskade Førekomst Patofysiologi Oppfølging Rehabilitering Vikane 2017 2
Traumatisk hjerneskade Ytre kraft som fører til endring i hjernefunksjon eller anna teikn på hjerneskade Menon et al. 2010 Vikane 2017 3
Definisjon Lett traumatisk hjerneskade (MTBI) Glasgow Coma Scale (GCS) 13-15 Medvitslaus < 30 minutt Tap av hukommelse < 24 timar Anna teikn på hjerneskade Vikane 2017 Carroll et al. 2004 4
Førekomst MTBI 70-90% av alle hjerneskadar 600 per 100 000 kvart år 100-300 per 100 000 behandla ved sjukehus Cassidy et al. 2004 Vikane 2017 5
Andelic et al. 2008 6
Andelic et al. 2008 7
Årsaker Fall 51% Trafikkulukke 30% Vald 13% Andre (sport) 7% Andelic et al. 2008 Vikane 2017 8
Intrakraniell skade Kontusjon 7% Intrakraniell bløding 5% Epiduralbløding Subduralbløding Subaraknoidalbløding Skallebrot 10% Andelic et al. 2008 Vikane 2017 9
Patofysiologi Nevrometabolsk kaskade K+ K+ K+ Ca2+ Vikane 2017 10 Giza & Hovda 2014
Patofysiologi Nevrometabolsk kaskade K+ K+ K+ X Ca2+ Vikane 2017 11 Giza & Hovda 2014
Tilheling etter MTBI n=134 Collins 2006 12
CARE consortium 30 496 yrkesmilitære og idrettsutøvarar i USA 2 117 hjernerystelsar Kontaktidrett Samanstøyt Trening, konkurranse, andre aktivitetar 1/3 akuttsymptom 2/3 forsinka utvikling av symptom Utøvarar tekne ut av spel Raskare tilbake 13
Symptom 5-20% utviklar langvarige plager Somatisk Hovudpine, svimmel, trøytt, lyd intoleranse Affektiv Irritabel, deprimert, angst, emosjonell labil Kognitiv Konsentrasjon, hukommelse, intellektuelle oppgåver, søvn Cancelliere et al. 2014 Cassidy et al. 2014 14
Behandling God prognose Tilstrekkeleg med god informasjon og råd PTA>1time Nytte av oppfølging Turner Stokes 2005 Vikane 2017 15
Stegvis tilbakegang i idrett Ingen symptomer: Opp eit trinn Ved symptomer: Ned til forrige trinn Vent i minimum 24t før man forsøker seg på nytt på neste trinn Kamp Normal trening Trening uten kontakt (driller) Mer idrettspesifikk trening Lett aerob trening (f.eks. sykling, gange) Ingen aktivitet - Hvile McCrory 2009 Consensus Statement on Concussion in Sport 16
Vikane 2017 17
Stegvis tilbake Ønska aktivitetsnivå Faktisk aktivitetsnivå Startnivå 50% Livets arenaer: arbeid sosialt fritid Vikane 2017 18
Publisert 2017 Brain Injury 19
Mål: Samanlikne tverrfagleg poliklinisk behandling med oppfølging hjå fastlege etter tverrfagleg poliklinisk undersøking Vikane 2017 20
Konklusjon Tverrfagleg poliklinisk behandling Ikkje forskjell i sjukefråvær Færre plager etter skaden (postcommotiosymptom) Tendens til mindre bruk av andre helsetenester Bør involvere arbeidsgjevar/skule tidleg Vikane 2017 21
Faktorar som bidreg til utkomme etter traumatisk hjerneskade Biologiske forhold Psykososiale forhold Faktorar før skade - Alder - Kjønn -Genetikk Traume - GCS - PTA - Alvorlegheit - Andre skadar Biomarkørar - Bildediagnostikk - CT -MR - Biomarkør - S100β Psykologiske faktorar - Psykiske vanskar før skade - Rusmisbruk Miljø faktorar - Sosial støtte - Familieforhold - Kulturelle forhold - Minoritetsbakgrunn - Helseforsikring Personlege faktorar - Utdanning - Intelligens - Arbeidsevne - Meistring Skaderelaterte faktorar Omfang av skade Kognitiv funksjon Åtferd Psykiske vanskar Psykologisk helse Livskvalitet og funksjon Utkomme etter traumatisk hjerneskade McCrea et al. 2014, Ponsford 2013 22
Pasient kasus Ung mann, sambuar Utsett for overfall Hovudverk, uttalt trøytt og ortostatisk svimmel CT og MR: udislosert fractur oksibitalt høgre side, liten kontusjon frontalt venstre side og små mengder blod subduralt. Normal nevrologi, forslått. 2 månader trøytt, hovudverk, redusert balanse, redusert lukt, gløymer lett, var for lyd, øyresus, redusert humør, engsteleg ustø ved Romberg Vikane 2017 23
The Rivermead Post Concussion Questionnaire (RPQ) King 1995 Vikane 2017 24
Subjektive helseplager (SHC) Ursin 1988 - Vikane 2017 25
Pasient kasus Nevropsykolog Lette vanskar med hukommelse, konsentrasjon og tempo Ergoterapeut Normale testar, opplever svekka hukommelse Lite struktur og planlegging i det daglege Sjukepleiar Lite sosial Saknar normal aktivitet og daglege rutinar Vikane 2017 26
Pasient kasus Tverrfagleg tilbakemelding Forlenge sjukmelding Aktiv sjukmelding om 3 veker Lett arbeid heime Utarbeide vekeplan Føre dagbok Finne balanse arbeid og kvile Friskmeldt 3 månader etter skade Stadfesting og forklaring på plagene Klare råd korleis forholda seg til skaden Normalt med fysisk og psykisk reaksjon etter skaden Vikane 2017 27
Prognostiske faktorar Publisert 2016 Behavioural Neurology Vikane 2017 28
Treng oppfølging Sjukmeldt i løpet av siste år før skade Psykiske plager etter skade Redusert funksjon etter skade Sjukefråvær eller GOSE Liten tru på betring Intrakraniell skade Vikane 2017 29
Takk