GERIATRISK KARDIOLOGI VED FØRDE SENTRALSJUKEHUS

Transkript

1 GERIATRISK KARDIOLOGI VED FØRDE SENTRALSJUKEHUS Eva Herløsund Søgnen, kardiolog med kompetanse i geriatri SESAM konferanse 2018

2 Kvifor starte geriatrisk kardiologi? Eldremedisinsk poliklinikk i Førde opna to dagar i veka våren 2015 med Søgnen, kardiolog med kompetanse i geriatri som lege i tverrfagleg team med geriatrisk sjukepleiar, fysioterapeut og ergoterapeut. Frå 2016 har kardiolog og geriatrisk sjukepleiar utnytta sine kunnskapar og ressurser i geriatrisk kardiologisk polikinikk ein dag i veka. Pasientar over 80 år henviste til kardiologisk vurdering. Eldremedisin 5 pasientar på ein dag

3 STORT dilemma Kardiologifaget har hatt ei flott utvikling dei siste tiåra med nye medikament, aggressive guidelines, rask intervensjon, ulike device, fadiofreksensablasjon, TAVI, hjerterehabilitering. Open ACB kirurgi/ventilkirugi er «tøff behandling, også for hjernen» PCI/TAVI krev dobbel platehemming med fare for blødning Alder ingen hindring, men når blir risiko større enn nytteverdien? Stadig fleire overlever «den organspesifikke kardiologi fasen» og enkelte kjem inn i «geriatri fasen». Kva er då rett? Kven skal våge å ta vurderingane? Geriatrisk kardiologisk pasientar med multimorbiditet, kognitive vanskar, ernæringsproblem, polyfarmasi og svekka sansar passar dårleg inn i effektiv «kvistspesialiset» kardiologisk poliklinikk.

4 Vårt oppsett Geriatrisk sjukepleiar undersøker 1. pasient Lege undersøker 1. pasient Felles kort møtepunkt lege/sjukepleiar. Geriatrisk sjukepleier undersøker 2. pasient Lege undersøker 2. pasient

5 Skjema geriatrisk sjukepleiar bruker, fyller ut med penn og leverer til lege ( revider etter som vi fekk meir erfaring) H: V: KMI: BT: Puls: Busituasjon/familie Off.hjelp/ hjelpemiddel: Syn/hørsel Fysisk aktivitet Svimmelhet/balanse/fall/brot Ernæringsscreening Administrering av medikament Gripestyrke EKG Ortostatisk BT-test Kan eg sende info til heimesjukepleien? Hint om kognitiv funksjon, mini cogn frå hausen 2018??

6 30 effektive minutt med geriatrisk Systematisk standardisert undersøking sjukepleiar gjev Nyttig informasjon om funksjonsnivå Pasienten blir trygt losa gjennom systemet Geriatrisk sjukepleiar fangar opp viktig informasjon som pasient eller pårørande ikkje vågar seie til lege, legen får då hint.

7 45(60 ved fleire prosedyrar) minutt med geriatrisk kardiolog. Generell kardiologisk vurdering inklusive proseryrar som ecco cor, 24 t ekg, a-ekg «enklaste delen» Mest spennande og krevande delen: Informasjon frå geriatrisk sjukepleiar og observasjon av pasienten blir tatt med inn i samla vurdering. Flettar alltid inn «kognitive spørsmål» der det er nyttig. Spør pasienten om kva helseplager han/ho har og tankar om tiltak. Spør om dei opplever dei har mange medikament og bivirkningar?

8 Resultat Tett samarbeid mellom geriatrisk sjukepleiar og kardiolog er nyttig for å gje ei god totalvurdering av vidare tiltak for geriatriske hjertepasientar. Pårørande får komme inn til slutt om det er greit for pasienten. Pasient og pårørande opplever at dei blir grundig undersøkt og får litt tid til informasjon. Bedre grunnlag for polyfarmasivurdering. Geriatrisk sjukepleiar ringer ofte heimesjukepleien for medikamentliste.

9 Resultat Vi henviser «egna» pasientar til invasive kardiologisk prosedyrer: mest TAVI vurdering Enkelte kjem tilbake for vurdering av funksjonssvikt eller kognitiv svikt Enkelte kjem tilbake til «psykologisk a-ekg» for å tørre å belaste seg. Ingen får fysiske restriksjoner Svært mange blir avslutta i rutine kontrollsystemet i spesialist helseteneste på ein verdig måte i samråd med pasient og pårørande. Fastlege, ev heimetenesta får då konkrete råd om vidare tiltak, ikkje berre medikamentelle.

10 Plan for hausten 2018 Geriatrisk kardiologisk vurdering av alle over 75 år som ein vurderier henvise til TAVI på Haukeland. Planlagt innleggelse eit døgn. Sjukepleiar gjer ortostatisk BT, EKG, ernæringsscreening, mini cog, gripestyrke, Fysioterapeut gjer SPPB Lege vurderer resultata

11 Konklusjon Geriatrisk kardiologisk poliklinikk kan vere eit nyttig bidrag i utviklinga av «Pasientens helseteneste». Enkel funksjonstesting er svært nyttig supplement til organspesifikk poliklinisk undersøking når ein skal vurdere tiltak for geriatrisk pasientar.