Fra omsorg til behandling Til det bedre for -pasient -kommune -helseforetak? Samlokalisering UNN Harstad Helsehus Møte OSO 05.02.2015. Kommuneoverlege/ Enhetsleder Frode Risdal
Oppsummering Sykehusene skal være best på diagnostikk og oppstart av behandling. Gamle folk gror ikke sammen på 3 dager. Kommunehelsetjenesten må komplettere sykehuset i behandlingen av skrøpelige eldre og kronikere. Kommunesektoren må flytte ressurser fra omsorg til forebygging/ behandling og rehabilitering. Økte ressurser må brukes til tverrfaglighet og kompetanseoppbygging. KAD må inngå i en større enhet (gjelder ikke Værøy og Røst). Eldre ønsker ikke å bo på sykehjem selv om de blir skrøpelige. Helsetjenesten må ha pasient-/ brukerfokus og etablere en sømløs tiltaks- og behandlingskjede. 2
Trender Slik vil eldre bo, NIBR 2005:17, Breivik/Schmidt: - 94% ønsker ikke å bo i sykehjem, selv om de blir skrøpelige. 2/3 av innleggelsene i sykehus er pasienter over 65 år, ofte med multiple behov/comorbiditet. Omsorgsektoren er kommunenes økonomiske gjøkunge. Pasientene ønsker: Verdighet, respekt, riktig kompetanse, kontinuitet, kvalitet. 3
Hovedgrep i Harstad Helsehuset en tverrfaglig struktur «sammen er vi dynamitt». Kommunens spisskompetanse innen forebygging, diagnose/behandling og rehabilitering. Opplæringsansvarlig på kommunenivå Koordinerende enhet profesjonalisering av tildelingsfunksjon Fagteam. Hverdagsrehabilitering med innsatsteam. Demensteam Spesialtilpassede boliger Velferdsteknologi Likemannsarbeid Pasientsentrerte helsetjenesteteam Kvalitetsutvikling i hjemmetjenesten/ distriktsykepleier Mikroteam (pasient/ pårørende, hjemmetjeneste, fastlege og spesialisthelsetjeneste) 4
Utfordring 1 Befolkningsutvikling i Harstad kommune 5
Utfordring 2 Dreie aktivitet fra omsorg til behandling og rehabilitering, for at innbyggerne skal mestre hverdag i eget hjem. Kort liggetid på sykehusene. Behov for lengre institusjons behandling spesielt for eldre og kronikere. Statlige signaler om at kommunene får nye oppgaver innen rus, psykiatri og deler av rehabiliteringsfeltet. Forventninger om økt samarbeid med andre kommuner for å løse kommunale oppgaver innen helse. Dagens eldre lever lengre, med sine sykdommer. Har andre forventninger til livet. 94% av befolkningen ønsker ikke å bo i sykehjem, viser nasjonal undersøkelse. (NIBR) 6
Utfordring 3 Pasientene har stadig kortere liggetid på sykehus, og innebærer en mer ressurskrevende pasientgruppe (behandling og pleie). Behov for mer teknisk utstyr. (lab, rtg,) Behov for legeressurs også i helger. Akutt psykisk syke??? Dette krever kompetanse, bemanning og spesial tilpassede rom. Rus???: Økende antall pasienter med diagnosen demens, som medfører behov for tilpasning av avdelingen (hotellås, mm). Yngre pasienter. Større behov for veiledning til pasienter i forhold til pårørende. 7
Utfordring 4 Psykisk uhelse hos barn og unge Økende forekomst av bakterier som er motstandsdyktige mot antibiotika. Behov for egne smitterom. Behov for flexibilitet, «ta topper» Mulighet for flere enn en pr rom. Familierom? Flerkulturelle innslag. Kan kreve spesialtilpasning. Enkelte pasienter har stort teknisk utstyr som krever plass. Osv 8
Helsehuset tidligfaseplanlegging Virksomhetsmessig utviklingsplan Skal omfatte hele Helsehuset og skal inneholde en beskrivelse av status av: Dagens aktivitet og virksomhet Dimensjonerende forutsetninger, (for eksempel befolkningsutvikling, nye oppgaver) Driver for endring og konsekvenser for framtidig virksomhet. Avhengighet mellom fagområder, funksjoner, avdelinger/enheter og mot spesialisthelsetjenesten. Målet for dette er at man skal vise mulige endringer innenfor oppgavefordeling og struktur, framtidig aktivitet, kapasitetsbehov, organisering og driftsøkonomi. 9
Helsehuset tidligfaseplanlegging Bygningsmessig utviklingsplan Skal sikre at flere alternative, prinsipielle løsninger blir vurdert og at vurderinger og valg er forankret i mål og rammer. Alternativene skal være reelle og skal kunne skilles klart fra hverandre. Alternativ 1: Dagens situasjon. Alternativ 2: Heggen Allè 13-15 (gamle Harstad sykehjem) Alternativ 3: Nybygg a) Bygge på (operasjonsfløya) og i UNN Harstad. b) Nytt kommunalt bygg på parkeringsplassen ved UNN Harstad 10
Prosjektorganisasjon PA: Hugo Thode Hansen SG: Hugo Thode Hansen (R), Jan Dag Stenhaug (BE), Frode Risdal (H), Magne Nicolaisen (UNN), Gina Johansen (UNN) PL: Roger Rasmussen (fase 1) Frode Risdal (nå) Raymond Knutsen (bygg) AG: AG 1: Forebyggende barn AG 2: Forebyggende eldre AG 3: Folkehelse AG 4: Korttid og rehabilitering AG 5: ReHabilitering AG 6: Legetjenester 11
Pågående prosesser ferdig juni 2015 I. Tidligfaseplanlegging II. AG 1-6 SG Økonomisk ramme - Husbanken 48 mill - HK 67 mill - Husleie 30 mill III. Samarbeid med UNN - Møter (driftsråd og ledelse) - Workshop IV. Pasientsentrerte helsetjenester - Workshop - Møter V. Avtaler om felles læringsarena - UNN, HiH, UiT, Brukerorganisasjoner VI. Avtaler om KAD - Kvæfjord, Lødingen, Skånland og Tjeldsund VII. Avtaler om LV, nødnett, mottak av trygghetsalarm - Kvæfjord, Lødingen, Skånland, Tjeldsund, Evenes og Ibestad 12
Videre prosesser I. Tidligfaseplanlegging, behandles i kommunestyret juni 2015 Veivalg II. Byggefase 30 måneder 13
H E L S E & II GRUPPE DIAGNOSE SAMHANDLING RAMMEBETINGELSER Barn / unge Migrasjon (asyl/flykt.) Eldre - kompleks/økning Multifunksjonshemmede Sosiale ulikheter Akutt/ Ø. hjelp Psyk. helse 0-20 Ulykker/ skader Hjerte/ Kar Diabetes Over-/ undervekt Kreft/ Lindrende Lungesykdommer HARSTAD HELSEHUS SLOTTET HELSEHUS Internt Eksternt Pasientforløp Pårørende IP ReHab E-helse E-meld. utveksling Økonomi Kompetent arbeidskraft Demografi O M S O R G S P L A N - I III IV FAGTEAM Psyk. helse 20+ Demens Rus MIKROTEAM STANGNES HELSEHUS (0-5, 6-15, 16-20 78+) Sør Sentrum Nord Øysamfunn - Stangnes Forebyggende Fastlegeordningen Hjemmetjenesten Respekt og verdighet Opprinnelig hjem Ansvar for egen helse Familieomsorg Frivillig innsats Private/ ideelle løsninger Kompetanse Velferdsteknologi Likemannsarbeid Kontinuitet Junior- /senior-/omsorgsbolig Spesialbolig Bolig med heldøgns omsorg Sykehjem Kvalitetssikring 14
Enhet Helsehuset Avdeling Forebyggende tjenester for barn Jordmor Helsestasjon Skolehelsetjeneste Helsestasjon for ungdom Avdeling Forebyggende tjenester for eldre Kafe- og aktivitetssentrene Helsestasjon for eldre Husmor/-far Avdeling Folkehelse Miljørettet helsevern Folkehelsekoordinator Frisklivssentralen Trygge lokalsamfunn Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Intermediæravdeling (utredning og behandling) 9 plasser Rehabiliteringsavdeling 9 plasser KAD 3,5 (5) plasser Avdeling ReHabilitering Fysioterapi, privat og kommunal Ergoterapi Hverdagsrehabilitering Hjelpemiddeltjenesten Legetjenesten Fastlegeordningen Kommunalt legesenter Lokal/ interkommunal legevakt Overgrepsmottak Samfunnsmedisin Kommunepsykologene Vaksinasjon og smittevern Administrasjon 15
Helsehuset bra for Ola og Kari Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Innskrevet/ utskrevet Aktivitet 2013(12) Inn fra 2014 Ut til Hjemmet 222 127 (95) 305 240 (216) Sykehus 144 167 (168) 23 13 (22) Forlenget opphold 188 134 (116) 188 134 (116) Sykehjem (LTP) 29 19 (19) Død 11 7 (7) Sum 366 294 (263)* 368 279 (264)* Ulikhet skyldes inneliggende/ikke utskrevet fra ett år til neste 1 klage over ikke tildelt langtidsplass i sykehjem i 2014
1 avdeling 3 sengeposter Kostnader pr. plass Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Tillegg for KAD 823 000 Tillegg for helsehus 217 000 Tillegg for helsehus 217 000 9 Rehabilitering Ramme pr. plass 754 000 9 Intermediær Ramme pr. plass 754 000 3,5 KAD Ramme pr. plass 754 000 17
Reduksjon i sykehjemsplasser - bra for kommuneøkonomien I 2011 hadde kommunen 223 sykehjemsplasser I 2012 var det i perioder 30 ledige sykehjemsplasser i Harstad liten eller ingen økonomisk effekt Tiltak, nedleggelse: Bergseng sykehjem, 10 plasser Olavsgården, 16+8 plasser Innsparing i PO-sektoren i 2013: 29 millioner 2013 ble 85 innlagt LTP 2014 ble 65 innlagt LTP 18
T. Brattland 2014 300 Sykehjemsplasser - aldersjustert relativ dekningsgrad i forhold til dekningsgrad Tromsø 2013 250 200 150 100 50 0
Kostra Harstad mot «røkla» (KG 13) Driftsutgifter Netto driftsutgifter pr. innbygger til pleieog omsorgstjenesten Netto driftsutgifter pleie- og omsorg per innbygger 80 år og over Korrigerte brutto driftsutgifter pr. mottaker av hjemmetjenester *Korrigerte brutto driftsutgifter, institusjon, pr. kommunal plass GR. 13 Harstad 2012 2013 Endring 2012 2013 Endring 14 020 14 352 2,37 % 17 857 17 589-1,50 % 329 636 341 327 3,50% 402 712 387 993-3,65% 364 008 378 959 4,11 % 381 998 377 600-1,15 % 1 002 177 1 045 109 4,28 % 1 006 779 1 027 991 2,11 % *Korrigerte brutto driftsutgifter institusjon omfatter sykehjem, avlastningsboliger til psykisk utviklings- hemmede, barneboliger osv. Harstad kommune har ca. 430 mill. i netto driftsutgifter til Pleie og omsorg. Hvis Harstad kommune hadde hatt samme kostnadsøkning som kommunegruppe 13 ville kommunens totale utgifter i 2013 vært 29 mill. høyere. 20
Kommuner må samarbeide. KAD må inngå i en større enhet (Gjelder ikke Værøy og Røst) Kommune Innbyggere Sengeplasser Liggedøgn Lødingen 2225 0,3178 116 Kvæfjord 3093 0,4419 162 Skånland 2949 0,4213 154 Tjeldsund 1266 0,1809 66 Evenes 1404 0,2006 73 Harstad 24500 3,5 1278 Totalt: 35437 5,06 1849 Selv 5 senger er for lite, KAD må inngå i en større behandlingsenhet. 21
De 15 vanligste tilstandene ved medisinske ø-hjelpsopphold 80 år+ Bosted Opphold* Liggetid Harstad 2011 222 7,2 2012 267 4,5 Tromsø 2011 376 10,3 2012 479 7,8 *Absolutte tall, dersom det korrigeres for antall personer over 80 år (Harstad-1096, Tromsø-1902) er det ikke signifikant forskjell på antall innleggelser. Antall liggedøgn spart om Tromsø kommer ned på Harstad-nivå er 3028 (kr 8000 x 3028 = kr 24 224 000) 22
Kommunen tar imot, etterbehandler og rehabiliterer - bra for helseforetaket HT 06.10.14: «Fra å være blant landsdelens dyreste sykehus er Harstad nå blant de billigste og mest effektive.» 23
24
Forslag til funksjoner Helsehus I Korttids- og rehabiliteringsavdeling inkl. KAD (1500 m 2 ) Primært: Intermediærpost (9 senger+7) Utredning, diagnose og behandling Rehabiliteringspost (9 senger) Kommunal akutt døgnpost, KAD (5 senger+) (interkommunalt samarbeid) Til diskusjon: Palliasjon Respiratorbehandling Akuttpsykiatri (mangler i kommunen) Akutt rus (mangler i kommunen) Psykisk uhelse for barn og unge inkl. kommunepsykolog (tilbudet er i dag organisert under 18 forskjellige instanser) Antall senger? 25
Forslag til funksjoner Helsehus II Friskliv og mestringsavdeling A. Fysio- og ergoterapi Rehabilitering i og utenfor institusjon inkl. dagrehabilitering Hverdagsrehabilitering Kommunal fysioterapi for alle aldersgrupper Kurativ virksomhet på fysikalske institutt med avtale Kommunal ergoterapi for alle aldersgrupper Habilitering Helsefremmende og forebyggende arbeid, deriblant universell utforming og fysisk aktivitet-grupper Syn- og hørselskontakter Hjelpemiddeltjenesten Velferdsteknologi IP?? 26
Forslag til funksjoner Helsehus II Friskliv og mestringsavdeling B. Læring og mestring, samhandlingsarena LMS Frisklivssentralen Kontorer for brukerorganisasjoner C. Psykisk helseteam for barn og unge Kommunepsykolog 27
Forslag til funksjoner Helsehus II Friskliv og mestringsavdeling D. Rus og psykiatri??? Rehabilitering for personer som er i Legemiddelassistert Rehabilitering LAR, i samarbeid med spesialisthelsetjenesten, Sosialmedisinsk poliklinikk Tiltakstilbud, samarbeid med Nav og Frivillige lag og organisasjoner Tilrettelegging av rehabilitering til rusmisbrukere Ansvar for rusavhengige med søknad om behandling, oppfølging, omsorgstilbud???? Koordinerende enhet Koordineringsansvar og samtaleoppfølging (IP-arbeid)???? Råd og veiledning til samarbeidsparter Videreutvikle samarbeidet med spesialisthelsetjenesten Utføre miljørettet arbeid i forhold til brukere Tvangssaker Døgnbehandling? Kontorer for hjemmetjeneste psykiatri og ev. to behandlingsrom 28
Forslag til funksjoner Helsehus III Undervisnings- og læringsarena o Harstad kommune o UNN o HiH o UiT, Det arktiske universitet o Brukerorganisasjoner/Likemannsarbeid Simuleringsrom Demonstrasjonsleilighet (sikkerhet, trening og VFT)?? Auditorier med audiovisuelle muligheter/ videokonferanse Sambrukskantine, spisesal/kantine??? Med muligheter for oppdeling Møterom Kontorer 29
Forslag til funksjoner Helsehus IV Andre medisinske tjenester Kommunikasjonssenter o LV-sentral o Mottak av trygghetsalarmer?? o Nødnett o Callsenter Legevakt/Interkommunal legevakt o Overgrepsmottak, vold i nære relasjoner Kommunalt legesenter o Fastlege o Daglegevakt o Akuttberedskap dag (ambulanse og helseberedskap) Migrasjonshelsetjeneste (asyl- og flyktninghelsetjeneste) Smittevern og vaksinasjonskontor 30
Forslag til funksjoner Helsehus V Andre tjenester Helsestasjon Koordinerende enhet Folkehelse/miljørettet helsevern/trygge lokalsamfunn Samfunnsmedisin Støttefunksjoner; samfunnsviter, jurist, medisinskfaglig ansvarlig, MØP (Merkantil Økonomi Personal) Fellesressurs Logoped? Sosionom? Ernæringsfysiolog 31
Helsehuset i samarbeid med HiH, UiT og UNN? Intermediær 9 (+7) døgnplasser KAD (Harstad, Kvæfjord, Lødingen) 5 døgnplasser Rehabilitering 9 døgnplasser Avdeling for ReHabilitering - Hverdagsrehabilitering Forebyggende Helsestasjon/ skolehelsetjeneste Folkehelse Psykiske vansker barn og unge 0-20?? Rus og psykiatri?? Palliasjon?? Respiratorbehandling?? Felles fagressurser: Leger Sykepleiere Helsesøstre Ergoterapeuter Fysioterapeuter Kommunepsykologer Jurist Samfunnsviter Ingeniør Sosionom Logoped Ernæringsfysiolog? Synspedagog? Audiopedagog? Info - og opplæringssenter Kafe/ møtelokaler Bruker- og pårørende (LM) Frisklivssentral, LMS HK, UiT, HiH og UNN?? Kommunalt legesenter Legevakt døgn/dag??? Koordinerende enhet
UiT