Prosjekt «aktiv for livet» Hvordan tilrettelegge for fysisk aktivitet for personer med spiseforstyrrelser? Solfrid Bratland-Sanda PhD Førsteamanuensis Høgskolen i Telemark avd Bø Forsker Modum Bad Prosjektleder «Aktiv for livet» ROS Rådgivning om spiseforstyrrelser Disposisjon Hvilken funksjon kan fysisk aktivitet ha? Screening og kartlegging Hvordan tilrettelegge for fysisk aktivitet i behandling Case: Overdreven og tvangspreget fysisk aktivitet Case: Fysisk inaktiv Instruktørrollen hva må vi være bevisst? Oppsummering Screening og kartlegging Hva legger du i følgende begrep? «Jeg er ikke fysisk aktiv jeg går bare tur» Fysisk aktivitet Trening Mosjon Trim Idrett Friluftsliv Yoga Fysisk arbeid 1
Definisjoner Fysisk aktivitet Enhver kroppslig bevegelse produsert av skjelettmuskulatur som fører til økning i energiforbruk utover hvilenivå Trening Strukturert, repetert og regelmessig fysisk aktivitet som utøves med den hensikt å forbedre eller vedlikeholde prestasjon, fysisk form og/eller helse To dimensjoner: Kvantitative: Varighet, hyppighet, intensitet Kvalitative:Type, motivasjon, holdninger Personer med spiseforstyrrelser er en heterogen gruppe! Pasient A: overdreven og tvangspreget trening, går til og fra skole, restriktiv med mat Pasient B: periodevis overdreven trening, periodevis helt fysisk inaktiv Pasient C: idrettsutøver som satser for fullt på sykling Pasient D: gruppeinstruktør på Sats Pasient E: helt fysisk inaktiv, svært tynn Pasient F: trener ikke, men jobber på gård og løfter, graver og utfører tungt kroppsarbeid Pasient G: helt fysisk inaktiv, normalvektig Pasient H: helt fysisk inaktiv, sykelig overvektig Pasient I: helt fysisk inaktiv, tenker konstant på trening og har dårlig samvittighet for støttemedlemsskapet på treningssenteret, sykelig overvektig Pasient J: bygger kropp og trener styrke, bruker doping (både efedrin og anabole steroider) (Caspersen et al. 1985) Hvordan tilrettelegge. Overdreven og tvangspreget FA Kan fysisk aktivitet være skadelig? Når trening ikke lenger er sunt.. 2
Overdreven trening: definisjon Davis et al. (1990): Treningen er overdreven når varighet, hyppighet og/eller intensitet på treningen overgår det som er nødvendig for å opprettholde god helse, og dermed øker risiko for skader DSM-IV bulimia nervosa (APA, 1994): Treningen er overdreven når den går ut over andre aktiviteter, foregår på upassende tidspunkt og/eller upassende steder, eller fortsettes til tross for skader eller andre medisinske komplikasjoner Tvangstrening: definisjon Draeger et al. (2005): Føle seg tvunget til å trene når motivet ikke lenger er forbedring av prestasjon, men å redusere/unngå emosjonelle problemer som oppstår ved fravær av trening DalleGrave (2009): Assosiert med subjektiv opplevelse av å drives/ forpliktes til trening, den prioriteres over andre aktiviteter (f.eks. skole/jobb) og assosieres med følelse av skyld og angst hvis vedkommende ikke får trent Definisjon: treningsavhengighet Trang til å utøve trening, denne trangen resulterer i ukontrollert overdreven treningsatferd som kommer til uttrykk gjennom fysiologiske og/eller psykologiske symptomer når aktiviteten opphører. Disse fysiske symptomene hadde ikke personen før man begynte treningen. Abstinenssymptom er essensielt Hvorfor så mange begreper? Lånt begreper og definisjoner fra tre felt innen psykiatrien Rusmiddelavhengighet Tvanglidelser / tvangsnevroser Spiseforstyrrelser Sykelig / usunn trening (Hausenblas and Downs, 2002; Hamer og Karageorghis, 2006) Forsøk på begrepsavklaring Overdreven trening: kun kvantitative dimensjoner For mye trening, motiver kan variere Tvangstrening: kun kvalitative dimensjoner Behov for å følge ritualer, og slippe ubehaget når dette ikke skjer Treningsavhengighet: både kvantitative + kvalitative dimensjoner Slippe abstinensplager Positiv vs negativ avhengighet Treningsavhengighet som en positiv eller negativ avhengighet (Glasser, 1976; Morgan, 1979) Forpliktede organiserer treningen rundt livet sitt, mens avhengige organiserer livet rundt treningen (Cockerill and Riddington, 1996) 3
Hvordan håndtere overdreven og tvangspreget trening? Kjernespørsmål: «Hvordan ville du følt deg om du måtte droppe en treningsøkt?» For å hjelpe må vi forstå funksjon Det handler ikke bare om kroppsvekt Der vi i et folkehelseperspektiv oppfordrer andre til å ta trappa i stedet for heisen, bør vi oppfordre personer med spiseforstyrrelser til å ta heis i stedet for trapp Pasienten bør tenke gjennom følgende: Hva er trening for deg? Trente du før du ble syk? Hva har treningen betydd for deg mens du har vært syk? Kan du huske om noe har endret seg i ditt forhold til trening mens du har vært syk? Fysisk aktivitet: Ulike motiver Utforsking av ambivalens Vektkompenserende atferd Emosjonell regulering Dempe angst, uro, nedstemthet Rusfølelse? Selvskading Tvang Bevegelsesglede, gøy? Fordeler med å endre atferd Ulempe med å endre atferd Fordeler med å ikke endre atferd Fordeler med å ikke endre atferd 4
Hviledager Søvn Daglige siestaer Grønne lunger Restitusjon er viktig Ingen mosjonister trenger å trene hver dag! Behandling Ikke etablert behandling for treningsavhengighet, men foreslått å bruke behandlingsmetoder som virker på annen avhengighet CBT? Motiverende intervju? Tilrettelagt trening? Lage plan for nedtrapping/justering For brå kutt kan være uhensiktsmessig for å få til varig endring lytt til pasientens ønsker! NB! Pasienten må eie sin egen plan Ansvarliggjøring Forpliktelse Støtte mestring (Calogero og Pedrotty, 2004; DalleGrave, 2009) Hvordan tilrettelegge Fysisk inaktiv pasient/bruker Visste du at personer som ikke er fysisk aktive ofte går rundt med ekstrem dårlig samvittighet for at de ikke er fysisk aktive fysisk aktivitet ofte oppleves som noe skummelt og uoverkommelig som bare tynne og spreke driver med 5
Hvordan brukes FA som del av behandling? Lære å være fysisk aktiv! Sosialt Mestring og positive opplevelser Pusterom fra tung terapi Psykologiske aspekter ved bruk av kroppen og kroppsopplevelse Eksempel på gode aktiviteter Lære å styre intensitet Samarbeidsøvelser Styrketrening Yoga Friluftsliv Terapeutisk effekt av bål Felles for de som er for mye og for lite fysisk aktive Bevegelsesglede Positive opplevelser Mestring Fysisk aktivitet som kilde til liv, og ikke som livstyv Praktiske råd for treningsplanlegging Bruke treningslære og treningsvitenskap Prinsipp om variasjon progresjon dosering restitusjon Bruk anbefalingene fra helsemyndighetene Mestring!! Spille på pasientenes egne ønsker Adverse effects Det er ingen studier som har påvist at fysisk aktivitet og trening I FORSVARLIGE DOSER er skadelig for pasienter med spiseforstyrrelser Kontraindikasjoner: Elektrolyttubalanse Dehydrering NB! Lav kroppsvekt i seg selv er ikke grunn god nok for å ikke delta i fysisk aktivitet og trening 6
Instruktørrollen Vi tror at eksempelvis styrketrening er viktig for pasienter som har lav benmasse/osteoporose, og for undervektige pasienter som skal opp i vekt Per i dag er dette synsing, vi har ingen studier som kan dokumentere dette i den aktuelle populasjonen Instruktører og veiledere oppleves som autoriteter på fagfeltet fysisk aktivitet og trening Hvordan møte personer som ikke har samme positive holdning til fysisk aktivitet som deg selv? Hvem er mottaker av budskapet, og hvem tar det til seg? «Det er viktig å restituere godt mellom hver treningsøkt for å få et ønsket utbytte» Unngå diffuse og generaliserende utsagn, vær konkret! Nyttige tips: Planlegg godt Periodeplan, øktplan Hva er målet med perioden/økten? Lag realistiske planer SMARTE mål (Spesifikke, Målbare, Akseptable, Realistiske, Tidsbestemte, Enkle/Evaluere) Gruppedynamikk Gruppesammensetning Variasjon i alder, fysisk form, interesser osv Ulike pedagogiske virkemidler Samarbeid Konkurranse Lek Osv 7
Kartlegging er viktig! Oppsummering Varighet, intensitet, frekvens, motiver og funksjon Håndtering av overdreven/tvangspreget trening Lag en plan sammen med pasienten Bevisstgjøre pasienten på funksjon og alternative strategier Sitat Linn Bæra: «Som frisk handler fysisk aktivitet om frihet. Frihet til å ta heisen i stedet for trappen, frihet til å velge de aktivitetene jeg syns er gøy og ikke de jeg føler at jeg må. Fri fra tvang, fri til å gjøre det jeg vil» Takk for oppmerksomheten! solfrid.bratland-sanda@hit.no 8