Ernæring og væskebehandling som lindring Lindring under midnattsol, 5. mai 20.01.2010 Ørnulf Paulsen, Sykehuset Telemark HF
57 år gammel mann Syk av kreft i magesekk over 5 måneder Uttalt vekttap, blitt svært tynn Sengeliggende siste uke Spiser ikke Pårørende mener han trenger i.v næring
Underernæring hos kreftpasienter Anoreksi-Kakeksi syndrom Anorexi (appetittløshet) Mindre energiinntak Ufrivillig vekttap Underernæring Kraftløshet, utmattelse Hos 50-80% av pasienter med langtkommen kreftsykdom Kakeksi kan hos enkelte pasienter være den umiddelbare dødsårsak
Pasientgrupper med Anoreksi-Kakeksi-Syndrom AKS Vekttap % Lymfom, brystkreft < 20% Lunge, colon 50-60% Ventrikkel, pancreas > 80% Tumorstadier Tidlige stadier 50% Kreftpasienter i sluttfasen > 75%
Kakeksi Påvirker alt muskelvev 12 mnd før død 3 mnd før død
Hva mener vi med ernæring og ernæringsstøtte? Tilrettelagt kost Ernæringsdrikker Sondeernæring Ernæring i PEG Intravenøs ernæring Væskebehandling?
Hva er pasientens inntak? Kartlegging av inntak Optimalisering av inntak
KJØKKENET STÅR TIL TJENESTE FOR DE SOM TRENGER NOE EKSTRA KAN BESTILLES HOS POSTVERTEN: Rekesmørbrød Karbonadesmørbrød Kakestykke Omelett Pannekake Vaffelrøre Supper Grøt Is Alternativ til dagens middag (må gjøres tidlig på dagen) FINNES I SKAPET Rosiner Mandler Kjeks Frukt PÅ KJØKKENET: Hjemmelagd næringsdrikk Frosne bær Hilsen Eva
Fokusområde 2005 DET ER VAFFELRØRE I KJØLESKAPET Stek en vaffel til en pasient som trenger litt ekstra. (personalet steker selv) Hilsen ernæringsgruppa
Ernæringsbehandling Kreftpasienter er hyppigste indikasjon for parenteral ernæring hjemme i Europa Hvilke pasienter skal tilbys en slik behandling?
Hva må ligge til grunn? Vurdere sykdomsstatus Symptomstatus Aktiv behandlingsfase? (strålebehandling mot hals ) Eller Langkommet sykdom med uttalt kakeksi (avmagring ) Forventet levetid Pasienten må leve lenger enn tiden det tar å dø av sult.. og det er 2 måneder Årsak til at pasienten ikke spiser: Stopp i tarm? Stopp i spiserøret
Noen få bør tilbys intravenøs ernæringsstøtte De som er spreke oppegående De som har påvist stopp i tarm som gjør at de ikke kan spise normalt For eksempel kreft i spiserør, eggstokker, osv
Belastende behandling Hadde jeg visst at det var så omfattende, ville jeg ikke ha startet Oppstart skal være nedfelt i pasientens journal, med behandlingsmålsetning og når det skal evalueres. Palliativ enhet har ansvaret i Telemark for denne behandlingen hjemme
Prosedyre for parenteral og enteral ernæring for voksne kreftpasienter www.sthf.no/helsepersonell
Væskebehandling hos alvorlig syke kreftpasienter
Hvorfor væskebehandling? Symptomer er assosiert med: Metabolitter Morfin, andre opioider Diazepam Andre Dehydrering Trøtthet, myoklonier Nyresvikt: Kvalme, oppkast og slapphet
Væskebehandling positiv effekt på Delirium / forvirring Hallusinasjoner Uro Muskelrykninger (myoklonus) Sedasjon, trøtthet Opioid bivirkninger, spesielt ved høye doser: Sedasjon Kognitiv svikt Hallusinasjoner Myoklonier hyperalgesi
Væskebehandling ikke effekt på: Tørste Fatigue
Væskebehandling - bivirkninger Økt diurese Ødem Nok en teknisk prosedyre.. Økt pleuravæske / ascites? Risiko for lungestuvning / hjertesvikt? Livsforlengende?
Munntørrhet God lindring ved godt stell!!! Ikke påvist bedring ved væskebehandling Isbiter Små slurker vann Vaselin på leppe Munnstell-sett
Tydelig informasjon / beslutning 1. Indikasjon 2. Når avslutte En beslutning og forståelse vi må ha sammen Familie / pårørende Teamet
Subcutan væskebehandling Dosering Væskevalg: NaCl 0,9% Glukose 5% Salidex (NaCl og glukose). 500-1000 ml/24 t. Går inn over 5-12 timer (70-100 ml/t) Hensiktsmessig å gi i løpet av natten Administrative: Resept (blå) Søke refusjon RTV ( Dekning av viktige legemidler ) Behandlingshjelpemidler (forbruksmateriell)
1. valg abdomen Subcutan væskebehandling Valg av innstikksted Unngå ødematøse områder Best i øvre deler av kroppen i slike tilfeller Se detaljert prosedyre på www.sthf.no
Butterfly: stikkes inn i 45 o vinkel Festes ved hjelp av Upsite IV3000 / Tegadrem
Prosedyre for subcutan kanyle Retningslinje for subcutan behandling Retningslinje for bestilling av forbruksmateriell (behandlingshjelpemidler)
Når skal vi avslutte når symptomlindring er indikasjon? Pasienten oppnår ikke symptomlindring av behandlingen Pasienten får økt ødem eller annet ubehag av behandlingen Pasienten er døende
Konklusjon Ernæring og væskebehandling er et medisinsk tiltak skal ha en klar begrunnelse Behandlingen kan ha bivirkninger Husk beslutningsprosessen med pårørende med teamet Behandlingen skal avsluttes i tide! Fokus skal være lindring av symptomer Artikkel: Dalal S. et al: Is there a role for hydration at the end of life? Current opinion in supportive og palliative Care 2009,3:72-78