Møtesaksnummer 28/08 Dato Kontaktperson i sekretariatet 05. mai 2008 Karianne Johansen Sak Oppdatering av tidligere saker Dette notatet gir en oppdatering og status for saker som er behandlet i Rådet. Det som er nytt siden forrige møte, er satt i kursiv. Sak 19/07 Søvnapnoe-syndrom: Diagnostikk og behandling Rådet behandlet saken 11. juni 2007. Rådet merket seg de klare resultater når det gjelder dokumentasjon av behandling av søvnapnoe. Man har samtidig registrert stor variasjon i praksis mellom de nordiske land når det gjelder valg av behandling. Kunnskapssenteret ble bedt om å ta rapporten videre i ulike fora (faglige, media). Mer konkret ble det uttrykt et ønske om at det skulle bli tatt et initiativ til en diskusjon i norske fagmiljøer før saken igjen kommer tilbake til Rådet. Direktoratet har sett på DRG ordningen for korreksjon av obstruktiv søvnapnesyndrom. I 2008 er vekten justert ned til 0,25 (som harmoniserer omtrent med svensk nivå). Aktivitetsutviklingen etter dette viser en nedgang på 34,9 prosent i bruk av denne DRG koden. Sosial- og helsedirektoratet vurderer den norske bruk av aktuelle takster for kirurgiske inngrep, versus pustemaske eller bittskinne. Refusjonsordningen knyttet til bittskinne planlegges vurdert i direktoratet og Rådet vil deretter bli orientert om dette. Kunnskapssenteret har gjennomført en høringsrunde vedrørende den nordiske rapporten blant relevante norske fagmiljøer. Høringsbrevet (ref 07/429) ligger ved saken på nett. Kunnskapssenterets oppsummering av høringssvarene er tilgjengelige på rådets nettsider. Sekretariatet er blitt oppfordret om å innhente opplysninger om hvordan Helse Vest RHF har håndtert problemstillingen, og fått tilgang til protokoll fra styret der saken var en orienteringssak, samt brev til offentlige og private aktører i regionen og til Riksrevisjonen. Kopi av dette er etter avtale distribuert til øvrige RHF som eksempel på håndtering av problemstillingen. post@kvalitetogprioritering.no 1 / 5
Sak 29/07 Drøftingssak: Cochlea-implantat hos voksne - Ensidig versus tosidig implantat Rådet behandlet saken 10. oktober 2007. Rådet støttet forslaget om at pasienter med korrekt indikasjon, i henhold til prioriteringsforskriftens 2, har rett til ett cochlea-implantat men ikke rett til to. Rådet ville i den sammenheng understreke at enkelte pasienter likevel vil kunne ha nytte av to implantater. Vurderingen av dette skal da skje på individuell basis. Direktoratet ble oppfordret, sammen med fagmiljøet, til å identifisere de relevante kriteriene, og å innarbeide disse i nasjonale retningslinjer/nasjonale veiledere. Rådet erkjente at nåværende kunnskapsgrunnlag med hensyn til både nytten av og kostnadene ved to cochlea-implantater bør styrkes. Det ble derfor anbefalt iverksettelse av ytterligere forskning, for eksempel gjennom et nordisk samarbeid, om temaet. Sosial- og helsedirektoratet har, som et ledd i oppfølgingen av det tredje punktet i Rådets vedtak, nedsatt en arbeidsgruppe. Gruppen skal identifisere relevante kriterier for at voksne døvblitte vil kunne få rett til to cochleaimplantater (CI) og ikke bare ett. Arbeidsgruppen, som hadde sitt første møte 5. mars 2008, består av: o representanter for ulike pasientorganisasjoner o representanter for de kliniske fagmiljøene i Oslo, Bergen og Trondheim o representanter fra ulike kompetansemiljøer o representanter fra Sosial- og helsedirektoratet. Gruppen skal møtes enda to ganger før sommeren. Planen er å ha utarbeidet et forslag til kriteriesett innen utgangen av juni 2008. Sak 41/07 Korridorpasienter hva hjelper? Under diskusjonen kom det frem at flere av helseregionene mente at antallet korridorpasienter aldri hadde vært lavere enn det er i dag. Rådets leder oppsummerte derfor med at en egen sak om korridorpasienter muligens ikke er egnet for behandling i Rådet på det nåværende tidspunkt. Han anbefalte likevel å avvente tallene for 2007 før man traff en endelig beslutning om ikke å fremme en sak med denne tematikken for behandling i Rådet. Sekretariatet for Nasjonalt råd rettet, i etterkant av det forrige rådsmøte, en forespørsel til Helsedirektoratet om å få oversendt en oversikt over 2007- tallene for antall korridorpasienter. Tallene for 3. tertial 2007, som var klare omkring påske, er nå publisert på hjemmesidene til fritt sykehusvalg ( www.frittsykehusvalg.no). post@kvalitetogprioritering.no 2 / 5
SAKSFREMLEGG Sak 06/08 Drøftingssak: Problemstillinger rundt en klinisk studie av Lucentis versus Avastin Rådet behandlet saken 28. januar 2008. I forbindelse med denne saken har Nasjonalt råd kvalitet og prioriteringer i helsetjenesten mottatt kopi av brev til Statens legemiddelverk fra Legemiddelindustriforeningen (LMI). Brevet er lagt ut på våre hjemmesider under den aktuelle saken. Sak 07/08 Behovet for offentlig initierte kliniske studier for å understøtte prioriteringsbeslutninger I forbindelse med det første møtet i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering den 16.april 2007 kom behovet for finansiering av offentlige kliniske studier som er relevante for å understøtte beslutninger i helsetjenesten i Norge opp. Sekretariatet har lagt frem en sak om dette første gang den 11. juni 2007. Siden har saken vært drøftet ytterligere to ganger, den 08. oktober 2007 og 28. januar 2008. Saken har også vært sendt på høring i de regionale samarbeidsorganene og i de allmennmedisinske forskningsenhetene. I forlengelsen av Rådets drøftinger den 28. januar ble saken oversendt til Helse- og omsorgsdepartementet for videre oppfølging. Et samlet dokument som fulgte saken ble utarbeidet. Saken ble samtidig sendt på en ny høring for ytterligere forankring og konkretisering. Tilbakemeldingen av høringen er oppsummert og oversendt til departementet som ytterligere bakgrunn for den videre håndtering av saken. Høringssvarene i sin helhet kan finnes på våre hjemmesider. Sak 08/08 Utarbeidelse av nasjonale retningslinjer i helse og sosialsektoren hvilken rolle skal Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering ha? I forbindelse med Rådets møte i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering den 28.januar vedtok Rådet følgende: Drøftingen tas til etterretning. Rådet ber om at Sosial- og helsedirektoratet legger frem saken på nytt. Direktoratet bes, som en del av saksforberedelsene, om å legge frem en oversikt over ferdig utarbeidede retningslinjer, retningslinjer som er under utarbeidelse og planlagte retningslinjer. I tillegg ønsker Rådet at SHdir redegjør for hvordan man kan få til en bredere forankring av retningslinjearbeidet ute i både primær og spesialisthelsetjenesten. Avdeling for kvalitet og prioritering har i samarbeid med de ulike avdelinger i SHdir, laget en oversikt over ferdige retningslinjer / veiledere post@kvalitetogprioritering.no 3 / 5
og retningslinjer / veiledere som er under utarbeidelse. "Helsedirektoratets ferdige retningslinjer/veiledere og en oversikt over retningslinjer/veiledere under utarbeidelse, er nå publisert på nettsiden: http://www.shdir.no/kvalitetsforbedring/retningslinjer_veiledere/ Når det gjelder siste del av Rådets vedtaket i forhold til hvordan SHdir skal få en bredere forankring av retningslinje/veileder arbeidet ute i primær og spesialisthelsetjenesten, trengte avdelingen noe lengre tid i denne saken og ville komme tilbake til den litt senere. Helsedirektoratet arbeider også med å etablere en standard framgangsmåte slik at retningslinjer/veiledere utarbeidet av lokale fagmiljø, kan ligge til grunn for nasjonale retningslinjer/veiledere. Dette kan være et av flere virkemidler for å få til en bredere forankring av retningslinjearbeidet i primær og spesialisthelsetjenesten. Det kan bli aktuelt å drøfte disse momentene i rådet til høsten." Sak 09/08 System for håndtering av ny teknologi i sykehus Teknologi til behandling eller diagnostikk ble forstått som nye legemidler, prosedyrer eller medisinsk teknisk utstyr som ikke tidligere har vært benyttet i helsetjenesten utenfor klinisk utprøving, eller som benyttes for annen indikasjon enn tidligere. Rådet erkjente at det manglet et overordnet (nasjonalt) system for vurdering av effekt og kost-nytte for teknologier som innføres og finansieres i spesialisthelsetjenesten. Nasjonalt råd har tidligere håndtert spørsmål knyttet til enkeltteknologier, men Rådet understreket viktigheten av at slike spørsmål knyttes opp mot et mer generelt nasjonalt system, også for å ivareta behovet for likhet i helsetjenesten for tilbud om ny behandling. Nasjonal helseplan peker på behovet for at departementet videreutvikler et slit system. Nasjonalt råd ønsker at dette arbeidet nå tas videre, og at Rådet får saken tilbake til en bredere diskusjon. Sekretariatet har vært i kontakt med Helse- og omsorgsdepartementet, og de vil komme tilbake til Rådet angående videreutvikling av et slikt system. Rådsmedlem Bente Mikkelsen etterspurte i forrige møte, i forhold til saken at System for håndtering av ny teknologi i sykehus, informasjon om på hvilken på Helse og omsorgsdepartementet har fulgt opp Rådets tidligere behandling. Hun understreket at et slik system er svært etterlengtet ute i tjenestene. Leder vil i møtet orientere om status i saken angående system for håndtering av ny teknologi i sykehus. post@kvalitetogprioritering.no 4 / 5
Sak 21/08 Temasak: Forebyggende helsearbeid i primærhelsetjenesten I forbindelse med Rådets møte i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering den 26.mars var dette en temasak. De tre innlederne pekte på flere temaer som vil kunne være egnet for behandling i Rådet på et senere tidspunkt. Rådets medlemmer ble derfor oppfordret til å sende inn forslag til Sekretariatet både om valg av tema og hvordan disse eventuelt kan utredes videre. post@kvalitetogprioritering.no 5 / 5