Sak Drøftingssak: Nasjonale kompetansetjenester i spesialisthelsetjensten innspill til nytt rundskriv

Transkript

1 Møtesaksnummer 10/11 Saksnummer 2011/52 Dato 13. januar 2011 Kontaktperson Ånen Ringard Sak Drøftingssak: Nasjonale kompetansetjenester i spesialisthelsetjensten innspill til nytt rundskriv Bakgrunn Nasjonale tjenester er en fellesbetegnelse for nasjonale behandlingstjenester (landsfunksjoner), flerregionale behandlingstjenester og nasjonale kompetansetjenester (nasjonale medisinske kompetansetjenester i spesialisthelsetjenesten). Helse- og omsorgsdepartementet har ønsket å styrke den nasjonale styringen av høyspesialisert pasientbehandling og nasjonale kompetansesentra i spesialisthelsetjenesten. Departementet har derfor blant annet foreslått å etablere et nytt styringssystem fra 2011 for alle nasjonale tjenenester i spesialisthelsetjenesten. Dette omfatter høyspesialisert behandling som bør sentraliseres til ett eller to steder i landet (nasjonale behandlingstjenester) og alle nasjonale kompetansesentre (nasjonale kompetansetjenester) i spesialisthelsetjenesten. På basis av rapporten Framtidig organisering av høyspesialiserte tjenester fra de regionale helseforetakene i september 2006 som Helsedirektoratet sluttet seg til, ga departementet i mars 2008 de regionale helseforetakene i oppdrag å utarbeide et helhetlig forslag til hvilke landsfunksjoner, flerregionale funksjoner og nasjonale kompetansesentre i spesialisthelsetjenesten det er behov for i et femårsperspektiv, og hvor disse bør lokaliseres. Departementet mottok rapport og anbefalinger fra Helse Vest RHF, på vegne av de regionale helseforetakene, 23. desember I arbeidet har ulike fagmiljøer, universitet, regionale brukerutvalg, Helsedirektoratet og Kunnskapssenteret vært involvert. Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering har vært orientert om arbeidet og det er gjennomført en intern høringsprosess der helseforetakene og private ideelle sykehus har hatt anledning til å gi innspill til forslaget. Helsedirektoratet fikk i oppdrag å sikre at berørte parter er hørt på en hensiktsmessig måte, herunder behandling i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering og at universitets- og høyskolesektoren og brukerne har vært hørt i prosessen. Helsedirektoratet ble også gitt i oppdrag å gi en særskilt anbefaling for videre prosess for fremtidig organisering av nasjonale kompetansetjenester for sjeldne og lite kjente diagnoser og funksjonshemminger ut fra de vurderinger og anbefalinger som ligger i forslaget fra de regionale post@kvalitetogprioritering.no 1 / 6

2 helseforetakene. Helsedirektoratet leverte sin anbefaling til departementet 15. mars Tidligere behandling i Nasjonalt råd Et av mandatpunktene til Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering fremhever som aktuelle for behandling i Rådet er Spørsmål knyttet til fordeling og bruk av nasjonale kompetansesentra og landsfunksjoner/flerregionale funksjoner. Det er tolket som at Rådet er tiltenkt en selvstendig rolle i spørsmål knyttet til dette punktet. Rådet har blitt orientert om dette oppdraget og prosessen i tre tidligere møter: 18. mars 2008, 26. mai 2008, 20. april I det siste møtet ble det understreket i vedtaket at Rådet ønsker også videre å ha en selvstendig rolle når fremtidige spørsmål om lands- og flerregionale funksjoner og nasjonale kompetansesentra tas opp. I tillegg drøftet rådet ulike prinsipielle spørsmål 15. februar Av referatet fra møtet 15. februar 2010 fremgår det at rådets medlemmer var opptatt av å gi anerkjennelse til det omfattende utredningsarbeidet som Helse Vest RHF har gjort i denne saken. I tillegg ble det av flere berørt hvordan rådet kan forholde seg til vurdering av enkeltsaker da høyspesialiserte tjenester berører både kvalitets- og prioriteringsdimensjonen. Videre ble det understreket at rådet bør involveres i diskusjoner knyttet til enkeltsaker der hvor det er uenighet, og i etablering av nye sentra. Det ble stilt spørsmål både om tjenester i skjæringspunktet mellom spesialist- og primærhelsetjenesten, som utredningen foreslår tatt ut av spesialisthelsetjenestens styringsområde, og om etablering av kompetansesentra i primærhelsetjenesten. Dette var ikke mandatet for det foreliggende arbeidet, men det ble av flere påpekt betydningen av at dette også blir ivaretatt. På bakgrunn av denne diskusjonen ble det blant annet fattet følgende vedtak: Rådet ønsker i den fremtidige saksbehandling av høyspesialiserte tjenester å bli orientert om prinsipielle spørsmål og konkrete spørsmål som måtte reises i enkeltsaker, før saken går til beslutning i HOD. I tillegg ønsker Rådet å være en aktiv bidragsyter i kommende diskusjoner omkring etablering av nye nasjonale tjenester. Dette vil være et ledd i et nytt mer enhetlig styringssystem. Rådet oppfatter det som mest hensiktsmessig at alle nasjonale tjenester hører inn under samme styringssystem, men erkjenner at diskusjonen rundt en handlingsplan for sjeldensentra bør håndteres som en egen sak. Rådet anser det som mest hensiktsmessig at alle sentra som hører under spesialisthelsetjenesten forankres i RHFene, og at RHFene dermed trekkes post@kvalitetogprioritering.no 2 / 6

3 sterkt inn i diskusjonen rundt enhetlige behov og måloppnåelse. SAKSFREMLEGG HODs ønske om fornyet rådsbehandling Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) har utarbeidet en ny forskrift om om godkjenning av sykehus, bruk av betegnelsen universitetssykehus og nasjonale tjenester i spesialisthelsetjenesten. Forskriften, som trådte i kraft 1. januar 2011, følger som vedlegg til saken. Departementet har ønsket at Nasjonalt råd skal involveres i arbeidet med nytt rundskriv til forskriften. Departementet ser behov for at det utarbeides et rundskriv som supplerer den nye forskriften om godkjenning av sykehus, bruk av betegnelsen universitetssykehus og nasjonale tjenester i spesialisthelsetjenesten. Det vises til gjeldende rundskriv I-19/2003 (eget vedlegg). HOD ønsker at det nye rundskrivet skal utarbeides med utgangspunkt i ny forskrift. I arbeidet vil det være viktig å ta hensyn til merknadene til forskriften slik disse fremkommer i høringsnotatet samt vurdere relevante høringsuttalelser og gjeldende rundskriv I-19/2003. Høringsnotat og høringsuttalelser høsten 2010 Helse- og omsorgsdepartementet sendte ut forslag til endringer i forskrift 18. desember 2001 nr om godkjenning av sykehus m.m. september Høringsfristen ble satt til 1. november Av Høringsbrevet fremgår det at hensikten med forslagene er å gi bestemmelser om godkjenning av universitetssykehus på bakgrunn av en endring i universitets- og høyskolelovens bestemmelser, samt om godkjenning av nasjonale tjenester som tidligere gikk under betegnelsene lands- og flerregionale funksjoner, nasjonale medisinske kompetansesenterfunksjoner og kompetansesentre for sjeldne og lite kjente diagnoser og funksjonshemminger 1. Oppsummering av høringsuttalelsene nasjonale kompetansetjenester Flertallet av høringsinstansene hadde ingen merknader til forslag til endringer i forskriften. Helse Vest RHF og Helse Nord RHF støttet forslagene og viste til styrebehandling i desember De regionale helseforetakene viste også til behovet for større dynamikk i opprettelsen og avvikling av tjenester. Her ble opprettelsen av Helsedirektoratets rådgivingsgruppe, hvor de regionale helseforetakene, samarbeidsorganene med universitetene, KS og brukerorganisasjonene skal være representert trukket frem. Ingen av høringsinstansene har merknader til endringer i betegnelsene til nasjonale behandlingstjenester, flerregionale behandlingstjenester og nasjonale 1 Alle dokumenter i saken finnes på HODs hjemmesider: post@kvalitetogprioritering.no 3 / 6

4 kompetansetjenester. Behovet for regulering av referansegrupper for å sikre likebehandling fra hele landet har flere av høringsinstansene satt fokus på. Flere høringsinstanser understreker også behovet for en presisering av brukerrepresentasjon i referansegruppene. Flere understreker behovet for kompetansetjenester på kommunalt nivå og på tvers av nivåer. Sjeldenområdet I høringsuttalelsene er det gitt uttrykk for positive holdninger til at tilbudet til personer med sjeldne og lite kjente diagnoser side-/likestilles med behovet for kompetansesentertilbud som for de nasjonale medisinske kompetansesentrene. De som har avgitt høringsuttalelse støtter i hovedsak forslaget. Flere uttaler at veiledning, kunnskaps- og kompetansespredning ikke bør avgrenses til helsetjenesten, men til hele tjenesteapparatet, da tverrfaglige tjenester er viktig for disse gruppene. Det foreslås at dette punktet endres til hele tjenesteapparatet, eller til hele helsetjenesten og øvrig tjenesteapparat. Koordinering og støtte til de nasjonale kompetansetjenestene Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten (Kunnskapssenteret) peker i sitt høringssvar på at en av de viktigste oppgavene for de nasjonale kompetansetjenestene vil være å bygge opp og formidle kompetanse. Det peker derfor på at tjenestene til en viss grad selv bør inneha kompetanse til å sammenfatte forskning og produsere systematiske oversikter innen sine fagområder. Å sammenstille forskningsbasert kunnskap med kunnskap og informasjon fra andre kilder slikt som fra klinikk (erfaringsbasert kunnskap) og brukerne vil videre være viktig kompetanse å inneha. Departementet har fulgt opp dette gjennom å gi kompetansetjenestene i oppgave å bidra til implementering av nasjonale retningslinjer og kunnskapsbasert praksis. Kunnskapssenteret foreslår også at kompetansetjenestene bør utvikle pasientinformasjon og bidra i arbeid med faglige indikatorer, retningslinjer og prosedyrer. På denne måten vil kompetansetjenestene bidra i nasjonalt faglig arbeid. Kunnskapssenteret anbefaler dessuten i sin høringsuttalelse at det bør etableres et nasjonalt samarbeid, for eksempel i form av et nettverk, bestående av kompetansetjenestene slik at disse arbeider etter de samme metoder og tilnærminger og gjensidig kan lære av hverandre. I tillegg pekes det på at Kunnskapssenteret vil kunne inneha en understøttende rolle både for kompetansetjenestene og for et eventuelt nettverk i tråd med tidligere føringer i statsbudsjettet når det gjelder Kunnskapssenterets virksomhet. post@kvalitetogprioritering.no 4 / 6

5 Forskriften om godkjenning av sykehus, bruk av betegnelsen universitetssykehus og nasjonale tjenester i spesialisthelsetjensten De nasjonale kompetansetjenestene reguleres fra 1. januar 2011 gjennom forskrift. Forskriftens virkeområde fremgår av 1 hvor det heter at den gjelder godkjenning av sykehus, godkjenning av bruk av betegnelsen universitetssykehus og godkjenning av nasjonale tjenester i spesialisthelsetjenesten. Kapittel 1 og 2 gjelder henholdsvis Godkjenning av sykehus og Godkjenning av bruk av betegnelsen universitetssykehus. I kapittel 4 finnes bestemmelsene om godkjenning av nasjonale tjenester i spesialisthelsetjenesten. I følge 4-1 skal de regionale helseforetakene søke departementet om godkjenning av nasjonale tjenester. Departementet kan også beslutte avvikling av godkjente nasjonale tjenester dersom ett eller flere vilkår som lå til grunn for godkjenning ikke lenger er tilfredstilt eller det ikke lenger er behov for å opprettholde den nasjonale tjenesten. I 4-5 oppstilles de generelle vilkårene for å få godkjenning som nasjonal kompetansetjeneste. For å få en slik godkjennelse må sentralisering av oppbygging av kompetanse innenfor et fagområde vurderes å gi: Økt kvalitet i en helhetlig behandlingsforløp innenfor rimelig tid. Økt nasjonal kompetanse. Bedre nasjonal kostnadseffektivitet. I tillegg heter det at ved vurderingen skal det legges vekt på kompetanse og infrastruktur. Hvilke oppgaver nasjonale kompetansetjenester skal ha fremgår av 4-6. I følge denne bestemmelsen skal tjenesten ivareta følgende oppgaver innefor sitt ansvarsområde: Bygge opp og formidle kompetanse. Overvåke og formidle behandlingsresultater. Delta i forskning og etablering av forskernettverk. Bidra i relevant undervisning. Sørge for veiledning, kunnskaps- og kompetansespredning til helsetjenesten, andre tjenesteytere og brukere. Iverksette tiltak for å sikre likeverdig tilgang til nasjonale kompetansetjenester. Bidra til implementering av nasjonale retningslinjer og kunnskapsbasert praksis. Etablere faglige referansegrupper. Rapportere årlig til departementet eller til det organ som departementet bestemmer. post@kvalitetogprioritering.no 5 / 6

6 De regionale helseforetakenes innspill til rundskriv Sekretariat har, i samråd med rådets leder, kontaktet Helse Vest RHF for å høre hvilke elementer om nasjonale kompetansetjenester fra RHFenes rapport i 2009 som det kunne være fordelaktig å ta inn i et rundskriv. Helse Vest RHF, ved fagdirektør Baard Christian Schem, har som svar på denne forespørselen oversendt et notat datert 24. januar Notatet følger som vedlegg saken. Helsedirektoratets forslag til nytt rundskriv Helsedirektoratet har, med bakgrunn i at departementet har bedt om innspill fra Nasjonalt råd til revisjon av rundskriv, utarbeidet et utkast til nytt rundskriv som er tenkt å erstatte det gjeldende rundskriv I-19/2003. Helsedirektoratets forslag er bygget opp over samme lest som det tidligere rundskrivet, men er oppdatert i forhold til den nye forskriftsteksten. Forslaget er tenkt som et utgangspunkt for rådets diskusjon, og vil bli ettersendt så snart det foreligger. Leders forslag til vedtak Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten slutter seg til Helse- og omsorgsdepartementets ønske om å utarbeide et nytt rundskriv til Forskrift av 18. desember 2001 nr om godkjenning av sykehus m.m. Nasjonalt råd anbefaler at oversikten over nasjonale kompetansetjenester i spesialisthelsetjenesten ferdigstilles og offentliggjøres så raskt som mulig. Rådet anbefaler at Helsedirektoratet ferdigstiller forslaget om nytt rundskriv om nasjonale tjenester i spesialisthelsetjenesten under hensyntagen til de synspunkter som har fremkommet under dagens diskusjon. Nasjonalt råds rolle når det gjelder spørsmål knyttet til fordelig og bruk av nasjonale tjenester i spesialist- og primærhelsetjenesten bør gjøres tydeligere i det kommende rundskrivet. Dette gjelder særlig ansvarsfordelingen mellom Helsedirektoratet, direktoratets rådgivningsgruppe og Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten. Nasjonalt råd ønsker å bli konsultert i forbindelse med fremtidige revisjoner av rundskrivet. post@kvalitetogprioritering.no 6 / 6