Hvordan passer dagkirurgi i regionenes strategier Innlegg NORDAF 16. Januar 2015 Henrik A. Sandbu Ass. fagdirektør, Helse Midt-Norge RHF
Dagkirurgi tre perspektiver Pasientens perspektiv Fagutvikling Ressursutnyttelse
Hva er medisin? Medisin er et humanistisk prosjekt, en grunnleggende relasjonell virksomhet, basert på vitenskapelig innsikt og teknisk kunnskap, og gitt retning gjennom etisk refleksjon.
Det norske helsevesenet I Norge har vi et offentlig, solidarisk helsevesen, finansiert over skatteseddelen, tilgjengelig for alle. Så godt som mulig Så effektivt som mulig Så trygt som mulig Så tilgjengelig som mulig
Pasientens helsetjeneste Foto Bjørn Stueland Hvis pasienten fikk bestemme hvordan ville vi organisert og styrt arbeidet da? Å skape pasientens helsetjeneste innebærer at : Vi flytter makt fra andre som har makt, og til pasienten. Vi vil ta alle gode krefter i bruk-både offentlig og privat. Vi skaper mestring- gjennom å fornye, forenkle og forbedre
Når jeg blir pasient ønsker jeg at jeg blir møtt med respekt min integritet blir ivaretatt jeg blir involvert i behandlingen jeg får likeverdig behandling det ikke er tilfeldig hvilken behandling jeg får behandlingen er planlagt og koordinert, uten unødvendig ventetid jeg ikke utsettes for unødvendige undersøkelser jeg ikke blir påført en infeksjon eller annen unødvendig komplikasjon jeg får samme informasjon av alle som er involvert i behandlingen
Berghof, Davos - -og Hans Castorp hadde snart ikke annet å bemerke til dr. Krokowskis regelmessige oppdukken enn at dette nå engang hørte til dagens orden, og at det apostroferte den store liggekuren. - I syv år ble Hans Castorp hos dem her oppe - Fra Thomas Mann: Trolldomsfjellet (1924)
Den myndige og likestilte pasient
Som helsearbeider og leder ønsker jeg at pasienten blir møtt med respekt opplever at integriteten blir ivaretatt blir involvert i behandlingen får likeverdig behandling ikke får annen behandling enn andre får planlagt og koordinert behandlingen, uten unødvendig ventetid ikke utsettes for unødvendige undersøkelser ikke blir påført en infeksjon eller annen unødvendig komplikasjon får samme informasjon av alle som er involvert i behandlingen
Utfordringer Befolkningens sammensetning og behov endres Tydeligere krav 6l dokumentert kvalitet Ansa9e i helsetjenesten blir en knapphetsfaktor Økonomisk vekst bremses for spesialisthelsetjenesten
Personellutfordringen q q q I dag går hver 6. elev fra ungdomsskolen inn i helse- og omsorgsarbeid Med samme nivå på tjenestetilbudet, vil vi i 2025 ha behov for at hver 4. elev fra ungdomsskolen blir helseog sosialarbeider. og i 2035 må hver 3. elev velge h/s utdanning.
Helseutgifter (2009): 229 mrd Primærhelsetjeneste + Ca. 10 % Spesialisthelsetjeneste Investeringer + BNP Fastlands Norge Drift Morgendagens+ pasienter (FOU) Psykisk helsevern/+ rusbehandling Dagens pasienter Kostnad døgnopphold 1 + Kostnad dagbehandling og poliklinikk 3 Somatikk
Egen omsorg Spesialsykehus / sentralsykehus Primærhelsetj Lokalsykehus / Distriktsmedisinsk senter Universitets sykehus Nasjonalt senter Internasjonalt senter
Strategi 2020: Øke aktiv pasientbehandling redusere passiv vakt Lokalsykehus I Skal på vakt Fagområde A Polikl. Samordning av fagområde A Poliklinikk Gj.snitt 1 øyeblikkelig hjelp innleggelse pr natt På vakt Går av vakt Lokalsykehus II Polikl. Går av vakt Skal på vakt Går av vakt Gj.snitt 1 øyeblikkelig hjelp innleggelse pr natt Skal på vakt På vakt På vakt
Må vi også vurdere institusjonsstrukturen?
Gode pasientforløp - fra hjem til hjem Effek6v behandling på sykehus
Pasientmedvirkning Pasientflyt Standardiserte pasientforløp God bruk av ressurser Pasientsikkerhet
Økonomi Problemet er ikke at det er for lite penger i helsevesenet. Det er for mye penger!
Utvikling omfang dagkirurgi Bostedsområde 2010 2011 2012 2013 Nord 61 % 60 % 60 % 60 % Midt-Norge 69 % 66 % 67 % 66 % Institusjon 2010 2011 2012 2013 Helse Nord 61 % 60 % 60 % 59 % Helse Midt- Norge 65 % 62 % 62 % 61 % Vest 63 % 60 % 59 % 59 % Sør-Øst 61 % 60 % 60 % 59 % Helse Vest 61 % 60 % 57 % 57 % Helse Sør-Øst 59 % 59 % 58 % 58 % Totalt 62 % 61 % 61 % 60 % Andre 86 % 82 % 84 % 85 % Totalt 62 % 61 % 61 % 60 %
Men betyr penger likevel noe? Har innføring av par-drg i 2010 ført til overgang fra dagbehandling til innleggelse? Har innføring av par-drg ført til oppbremsing av overgang fra innleggelse til dagbehandling? Fører etterslep av finansiering til uheldig medisinsk praksis? Truer innføring av dagbehandling(-kirurgi) små avdelingers eksistens? Xiapex-injeksjon ved Dupuytrens kontraktur et lærestykke om fagutvikling, penger og etikk. Medisinsk kunnskap om prosedyre og forløp viser entydig at behandlingen kan gjøres som poliklinikk/dagbehandling, men økonomien trumfer noen steder etikken, og pasienten «legges inn» en natt. Fra 2015: DRG-takstene for dagbehandling øker med 10%.
Dagkirurgi de tre perspektivene Styrker pasienten gjennom i involvering, myndiggjøring og ansvar. Styrker fagutviklingen i prosess, prosedyre, teknologiutvikling og resultat. Effektiviserer ressursutnyttelsen gjennom systematisk forbedring av prosesser, organisasjon og bruk av personell, kompetanse og infrastruktur.
«Gjer ein annan mann ei beine» Han kom or fjellet, skulde heim, fekk føring ifrå Osa ut til Øydvindstò. Og han var raust og baud betal. Men Osamannen var ikkje fal. Eg vil betala; eg kan ikkje nå deg med ei beine att. So gjer ein annan mann ei beine då, sa Osamannen, og skauv ifrå. Olav H. Hauge: Seint rodnar skog i djuvet (1956)