Krise med plan - legionellautbruddet 2005 Introduksjonskurs i samfunnsmedisin Fredrikstad 15.-17. juni 2016 SVEIN RØNSEN
Innhold Hva var de beredskapsmessige utfordringene? Hvordan håndterte kommunene utfordringene? Smitteoppsporingen Informasjonsarbeidet (bare summarisk) Noen viktige erfaringer fra utbruddshåndteringen
Alarmen går lørdag 21. mai 2005 Kl. 13.40 varsler Sykehuset Østfold kommuneoverlegene i Sarpsborg og Fredrikstad om 3 legionellatilfeller. Tilsvarende melding har nettopp gått til Nasjonalt folkehelseinstitutt. I løpet av ettermiddagen stiger antall tilfeller til 11.
Tanker etter at meldingen er mottatt Dette kan bli en omfattende jobb Mediene vil spille en stor rolle Har vi forutsetninger til å takle situasjonen? JA! Lover, forskrifter og planverk er godt kjent og sier hva vi skal gjøre Vi har kompetent personell lokalt, og vi vil utvilsomt få faglig støtte fra Folkehelseinstituttet Dette skal vi klare!
Hva er problemet? Mennesker har blitt alvorlig syke, flere kan bli det. Kanskje noen dør. En smittekilde har vært aktiv, kanskje sprer den fortsatt smitte Når utbruddet har blitt kjent, kan befolkningen bli engstelig Noen av de smittede bor i Sarpsborg, noen i Fredrikstad
Hva må gjøres? De syke må få adekvat diagnostikk og behandling (sykehusets ansvar) Smittekilden må oppspores og stanses (kommunehelsetjenestens ansvar. Ikke alltid mulig!) Befolkningen og helsetjenesten må få informasjon for å innrette seg hensiktsmessig og ikke få unødig angst (først og fremst kommunehelsetjenestens ansvar) Nasjonale myndigheter må orienteres
Hva styrer det vi skal gjøre? Lover Smittevernloven med forskrifter Kommunehelsetjenesteloven (nå folkehelseloven) med forskrifter Lov om helsemessig og sosial beredskap med forskrift Planer Plan for helsemessig og sosial beredskap Smittevernplan Plan for samordnet kriseledelse Informasjonsplan Fagkunnskap Kunnskap om Legionellasykdommer, Legionellabakterier og innretninger som kan spre smitte Fagkunnskap innen informasjon
Hvilke kommunale ressurser har vi? Kommuneledelsen Fullmakter, støtte Avdeling for miljørettet helsevern Teknisk-hygienisk fagkunnskap, databasert miljøovervåknings- og miljøberegningssystem (AIRQUIS), oversikt over kjøletårn, personell Helsesøstertjenesten Fagkunnskap om smittevern, personell Geodataavdelingen Digitale kart, befolkningsdata mv. Informasjonsavdelingen Fagkunnskap, personell, nettverk Lokaler
Hvilke eksterne ressurser kan vi bruke? Nasjonalt folkehelseinstitutt Fagkunnskap innen smittevern, epidemiologi, miljørettet helsevern, mikrobiologi Faglige nettverk på instituttet og internasjonalt Administrative nettverk (HOD, SHdir, Helsetilsynet) Evt. Sosial- og helsedirektoratet og Helsetilsynet
Hva ble gjort umiddelbart? De to kommuneoverlegene besluttet å håndtere saken i fellesskap Kommuneoverlegene varslet umiddelbart ordfører, rådmann og informasjonssjef i de to kommunene Kommuneoverlegene satte umiddelbart avdeling for miljørettet helsevern i begge kommuner i gang med å kontakte kjøletårneiere
Lørdag ettermiddag Kl. 16.50 ble første pressemelding sendt ut Kl. 17.00 var kjøletårneierne informert. De fleste valgte å stenge sine tårn Kl. 17.00 startet kommuneoverlegene foreløpige intervjuer med de 11 som da var blitt meldt syke. Intervjuene pågikk med mange avbrudd til midnatt. Ingen åpenbare fellestrekk mellom pasientene Kl. 19.10 ble det holdt utbruddsmøte ved Folkehelseinstituttet Kl. 20.00 ble forslag til opplegg og intervjuskjema sendt kommuneoverlegene. Det ble avtalt møte neste morgen.
Strategier Det ble laget strategi for smitteoppsporing Det ble laget informasjonsstrategi Strategiene ble evaluert fortløpende på daglige møter morgen og ettermiddag Flere prosesser måtte løpe parallelt og var avhengige av hverandre
Arbeidshypotesen Smittekilden var aktiv noen dager fra 7. mai Smittekilden er et kjøletårn Ingen felles innendørs oppholdssteder for pasientene Bare kjøletårn har potensial til vid spredning Pasientene finnes over et stort område, og noen av dem har beveget seg lite Vanligste årsak til store utbrudd Vinden har spredd bakteriene opp/ned langs Glomma
Tre linjer i etterforskningen: MILJØUNDERSØKELSER Driftsendringer og driftsrutiner for alle kjøletårn Prøver fra alle kjøletårn Obs: Legionella finnes i alle kjøletårn EPIDEMIOLOGISKE UNDERSØKELSER Pasientenes bosted og bevegelser Risikoberegninger MIKROBIOLOGISKE UNDERSØKELSER Prøver fra pasienter (Sykehuset Østfold) DNA-analyser av prøver (Folkehelseinstituttet) Obs: Samme DNA-profil kan finnes i flere kjøletårn Sammenlikne miljø- og pasientprøver Deretter: Sammenholde data fra de tre undersøkelsene
Datainnsamling pasienter Helsesøstre fra begge kommuner ble innkalt for å intervjue pasientene, som etter hvert ble 55, etter skjemaet som var utarbeidet av FHI. Arbeidet startet søndag morgen og fortsatte så lenge nye tilfeller ble påvist, nesten 3 uker. Godt samarbeid med sykehuset. Personell fra FHI la fortløpende dataene fra skjemaene inn i et utbruddsprogram GIS-eksperter overførte dataene til et geografisk informasjonssystem knyttet til dataverktøy for spredningsanalyser
Datainnsamling kjøletårn Miljøingeniører fra de to kommunene (styrket med to fra Stavanger) besøkte alle bedrifter med kjøletårn Dataene ble lagt inn i GIS
Epidemikurve Antall tilfeller 10 5?? Utbruddet oppdaget 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Første sykdomsdag Forklaring Bosted = et sikkert tilfelle Fredrikstad, Sarpsborg? = et mistenkt tilfelle Sør-Varanger = tid i Fredrikstad, Sarpsborg Lørenskog To med foreløpig ukjent sykdomsdag Hurum Halden Moss
Kartdatabase Pasientenes bosted Pasientenes bevegelser i aktuelle perioder Kjøletårnenes plassering Kjøletårnenes spredningsområder per dag Radius av ulik lengde Soner, basert på meteorologisk modellering av aerosolspredning Antall beboere i alle deler av kartet
Pasientenes bosted og kjøletårn
Alders- og kjønnsfordeling Aldersgruppe K M Totalt 30-39 1 1 40-49 2 4 6 50-59 1 5 6 60-69 6 9 15 70-79 5 9 14 80-89 6 5 11 90-99 2 2 Totalt 22 33 55
Kommune- og kjønnsfordeling Kommune K M Totalt Fredrikstad 7 12 19 Sarpsborg 14 17 31 Lørenskog 1 1 Halden 1 1 Moss 1 1 Sør-Varanger 1 1 Hurum 1 1 Totalt 22 33 55
Pasienter per 10 000 innbyggere Aldersgruppe Fredrikstad Sarpsborg Totalt 30-39 0,0 1,4 0,6 40-49 1,0 4,3 2,3 50-59 4,2 3,0 3,7 60-69 10,6 12,7 11,5 70-79 9,9 23,0 15,2 80-89 6,7 43,2 21,6 90-99 0,0 68,5 26,0 Totalt 2,7 6,2 4,2
Risikoøkning ved å bo nær et anlegg Virksomhet Radius rundt anlegget 1000 m 1500 m 3000 m 5000 m 10 000 m Hansa Borg Bryggerier ASA 2,6 3,5 2,5 2,9 2,2 Nordic Paper AS 0 0,6 1,7 2,6 2,7 Rolvsøy Metallindustri 0 0 0,3 0,5 2,9 Borregaard Industrier Ltd 7,2 5,8 4,7 3,4 1,6 Hafsil (Hafslund Globe) 0 0 3,7 3,3 1,6 Østfoldhallen 0 0 0,3 0,8 3,2 Jackon 1,5 0,6 0,6 0,9 0,4
Risikoøkning ved å bo innenfor spredningssone fra et anlegg (7.-10. mai) Virksomhet Konsentrasjonssoner rundt anlegget Høy Middels Lav Nordic Paper AS 0,8 0,6 0,8 Borregaard Industrier Ltd 3,8 2,9 3,3 Hafsil 2,7 2,5 1,7 Østfoldhallen 1,3 1,2 0,8
Konklusjon Smitten kan med stor sannsynlighet tilskrives scrubber ved Borregaard, fordi Det passer med at anlegget kan ha riktig temperatur, ha biofilm og spre aerosoler over store områder Det passer med bosteds- og bevegelsesanalysene Det passer med DNA-analysene Overraskende Aldri før utbrudd fra scrubber Rutinene ved anlegget var gode Spredning så langt fra kilden ikke vanlig
Kilden
- At vi fant ut av dette er en stor lettelse. Og jeg må bare berømme alle dem som har bidratt. Både egne medarbeidere, folkehelseinstituttets folk og de ansatte i Fredrikstad kommune. Samarbeidet oss i mellom har fungert utmerket, forteller han. Publisert SA : 09.06.2005-10:00
Da konklusjonen var klar: Bedriften rengjorde, desinfiserte, gjennomgikk rutiner og forsøkte å forstå hva som hadde skjedd Anlegget ble stengt allerede da legionella ble påvist Politiet ble underrettet Statlige helsemyndigheter ble underrettet Veiledning framover, endringer i regelverk Andre lands myndigheter ble underrettet
Informasjonsstrategien (1 av 2) Første pressemelding tidlig Aktiv og åpen holdning overfor mediene Unngå at mediene setter dagsorden Informasjonsarbeidet integrert i etterforskningen. På utbruddsgruppens faste møter morgen og ettermiddag var informasjon til befolkningen og informasjon til helsepersonell faste poster.
Informasjonsstrategien (2 av 2) Klart budskap gjennom flere kanaler hver dag Klar fordeling av ansvar og roller Kommunehelsetjenesten: Smitteoppsporing, sykehuset: diagnostikk og behandling Fast talsperson overfor riksmediene
Hva lyktes vi ikke med? TOK SJANSEN: Eva Mentzsen og datteren Jeanette Leere fra Fredrikstad tok sjansen - Helt katastrofe Av ROBIN STENERSEN Å overbevise konferansearrangører om at det var trygt å reise til Sarpsborg og Fredrikstad Å overbevise befolkningen om at det var trygt å handle i Østfoldhallen FREDRIKSTAD (VG Nett) Frykten for legionella-smitten holdt kundene unna kjøpesenteret Østfoldhallen mellom Fredrikstad og Sarpsborg mandag.
Hva tror vi at vi lyktes med? Å gi lokalbefolkningen opplevelse av at det offentlige kan håndtere vanskelige smittesituasjoner på forsvarlig måte. Å opprettholde kommunenes omdømme
Viktige erfaringer (1 av 5) Lovverk og oppdaterte beredskapsplaner er et nyttig grunnlag for krisehåndtering Godt utgangspunkt for å starte aktivitetene Plasserer ansvar og myndighet Sikrer legitimitet i arbeidet
Viktige erfaringer (2 av 5) Ansvarsprinsippet, likhetsprinsippet og nærhetsprinsippet fungerer i praksis (1) ANSVAR: Den som har ansvar i normalsituasjonen har også ansvar ved ekstraordinære hendelser LIKHET: Organiseringen under kriser skal være mest mulig lik organiseringen til daglig NÆRHET: Krisen skal håndteres på lavest mulige nivå Senere har Staten lagt inn et nytt prinsipp: SAMVIRKEPRINSIPPET: Alle virksomheter har et selvstendig ansvar for å sikre et best mulig samvirke med relevante aktører i arbeidet med forebygging, beredskap og krisehåndtering.
Viktige erfaringer (2 av 5) Ansvarsprinsippet, likhetsprinsippet og nærhetsprinsippet fungerer i praksis (2) De involverte kjenner sine oppgaver og sin myndighet, har kompetanse, har nettverk og samarbeidsrelasjoner, har legitimitet utad. Dette kan også redusere det ekstraordinære preget og gi mindre frykt i befolkningen NB: Dette forutsetter at kommunen har kompetent personell som har ansvar i normalsituasjonen
Viktige erfaringer (3 av 5) Veletablert samarbeid gjør arbeidet enklere De som arbeider med miljørettet helsevern i Sarpsborg og Fredrikstad kjenner hverandre godt og er vant til å samarbeide. Det samme gjelder kommuneoverlegene og flere andre som deltok i smitteoppsporingen
Viktige erfaringer (4 av 5) Profesjonelt informasjonsarbeid er avgjørende Åpenhet viktig Vi kan ikke styre mediene Vi kan til en viss grad styre informasjonsstrømmen og unngå at mediene setter dagsorden
Viktige erfaringer (5 av 5) Nasjonalt folkehelseinstitutt var en fremragende samarbeidspartner Medarbeiderne derfra brukte egen kompetanse, og kompetansen i sine nettverk, uten å overstyre kommunene. De var klare på sine rådgiverroller.
Utbruddet førte til en midlertidig forskrift, en endringsforskrift, og etter hvert til bedret permanent regelverk