GODE PASIENTFORLØP OG PASIENTSIKKERHET Anne Lyngroth Prosjektleder gode pasientforløp i Østre-Agder Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Aust-Agder
TAKK FOR INSPIRASJON OG VEILEDNING Folkehelseinstituttet og KS som har nasjonalt læringsnettverk i gode pasientforløp Anders Grimsmo som startet med helhetlige pasientforløp og for at vi fikk lov til å bli inspirert på et studiebesøk i Trondheim kommune
HVA ER GODE PASIENTFORLØP? fra til
NASJONAL SATSING MED LÆRINGSNETTVERK KS OG KUNNSKAPSSENTERET Pasienten får den hjelp han trenger, når han trenger den Utvikle helhetlige pasientforløp i kommunen Redusere unødvendige sykehusinnleggelser for kronisk syke og eldre pasienter Styrke brukerens opplevelse av mestring Styrke brukerens rolle i forbedring av bruker-/pasientforløp
HVA ER VIKTIG FOR DEG?
HELHETLIG KARTLEGGING OG OPPFØLGING Ernæring Fall Kognitiv funksjon Brann/sikkerhet Legemidler Gjennomgang Samstemming Vitale parameter (TILT) Hva er viktig for deg? Hva er viktig for bruker? Samarbeid - Epikrise Primærkontakt Hjelpemidler Fastlegen Karglegging og evaluering
PASIENTFORLØP SJEKKLISTER PF 0+1 Forberedelse hjemkomst PF 2 Besøk av sykepleier innen 3 dager PF 3 Fastlegen 14 dager PF 4 Revurdering/ evaluering 5 uker/6mnd PF 5 Observasjonsskjema? PF 6- Innleggelsesrapport PF 7- Vurderinger ved reinnleggelse Inspirert av Grimsmo og HPH i Trhondheim
EKSEMPEL PÅ OPPSETT I SJEKKLISTENE
OVERFØRINGSRAPPORTER PLO MELDINGER OG INTERNE OVERGANGER
ARBEIDSGRUPPE HVA TRENGER DU AV INFORMASJON?
BASISKOMPETANSEKURS SIKRER GRUNNKUNNSKAP 7 X 2 TIMER Dokumentasjon Hva er gode pasientforløp? Hjelpemidler og velferdsteknologi Mestring og helsefremming Fall Ernæring IPLOS Legemidler Avvikshåndtering Demens og kognitiv funksjon Brukermedvirkning Arbeidsplasskartlegging og risikovurdering
HVA GJØR VI MED DET VI OBSERVERER? Observasjon Oppfølging/handling prosedyre Dokumentasjon
FALLKARTLEGGING DEL 1 1. Har pasienten skadet seg? Behov for å tilkalle sykepleier/lege? 2. Hva har pasienten spist og drukket siste døgn? 3. Hvorfor falt pasienten? Medikamenter, infeksjon, underliggende sykdom, boligutfordringer, ustø, alkohol, pillemisbruk, uflaks, uklart, sammensatt? 4. Vurdere behov for å ta vitale parameter (TILT), utelukke infeksjon og underforliggende sykdom 5. Behov for ekstra tilsyn/oppfølging Tips: Hvis en person har falt skal vi alltid spørre Hvorfor falt denne personen? Hvis pasienten har hatt to fall på 6 måneder defineres dette som falltendens.
FALLKARTLEGGING DEL 2 SYKEPLEIER PÅFØLGENDE VIRKEDAG 1. Behov for legemiddelgjennomgang og oppfølging hos lege Obs: ved bruk av mer enn 4 legemidler og ved bruk av disse medikamentene: Beroligende, sovetabeletter, neuroleptika, diuretika, antihypertensiva, antiparkinson-midler, antidepressiva? NB: Henvis til fastlege med spørsmål om legemiddelgjennomgang og vurdering av medisinsk underforliggende årsak. 2. Ernæringskartlegging Vekttap eller akutt sykdom som påvirker mat og drikke inntak 3. Tryggingstiltak i boligen Tepper, dørstokker, dårlig belysning, gode sko osv. 4. Hjelpemidler Nye eller tilpasning av gamle, opplæring i bruk 5. Styrke og balansegruppe/trening 6. Tverrfaglig utredning (innsatsteam) 7. Informasjon til pasient og pårørende 8. Ny vurdering om det er akutt sykdom og behov for å følge opp med vitale parameter (TILT)
FALL OG FALLFOREBYGGING I GERICA 1. Laget tiltak Oppfølging etter fall og fallforebyggende tiltak 2. Laget tekstbanker (maler) i prosedyrefeltet og journalfeltet
RUTINER FOR OBSERVASJON VED AKUTT SYKDOM
Ser du noe, så gjør noe med det!
HAR VI LYKKES MED Å HJELPE DEG MET DET SOM VAR VIKTIG FOR DEG?
TAKK FOR MEG!