Hvordan finner man de som drikker for mye? Torgeir Gilje Lid Fastlege Nytorget legesenter Stipendiat UIB/Korfor
Fra et tørrlagt til et fuktig samfunn Over 40% økning på to tiår Kjent sammenheng mellom totalforbruk og helseskader Økt alkoholkonsum (blant menn) fører til økt sykefravær 7 av 10 voldsdommer i Stavanger tingrett 2008 har sammenheng med helgefylla (SA) Holdninger til alkohol i endring Ukentlig vin- reklame i de fleste norske aviser Glidende overgang mellom jobb og fritid Alkohol integreres i nye områder mens røyking ekskluderes og marginaliseres
Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag oppgitt totalforbruk HUNT2 (1995-97) HUNT3 (2006-08) Tekst Tekst Tekst Tekst
Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag oppgitt vinforbruk HUNT2 (1995-97) HUNT3 (2006-08)
Fastlegen og unge Positiv nysgjerrighet, spør! Lav terskel for å følge opp etter alvorlige hendelser Spesiell oppmerksomhet etter overgrep Høyt alkoholforbruk årsak eller symptom?
Hvorfor snakke om alkohol? Pga et helseproblem eller symptom Pga egen bekymring for drikkevaner Som myndighetsutøvelse
Bakgrunn Screening and brief intervention (SBI) har vært den foretrukne metoden siste tiårene Har noe evidens for effekt hos middelaldrende menn med for høyt alkoholforbruk, men uten avhengighet Ikke lyktes med implementering, barrierene grundig utforsket Nyere, skreddersydde program for innføring i allmennpraksis har heller ikke ført fram Noe evidens for semi-systematisk metodikk, men lite forskning
Det mest brukte diagnostiske verktøy Legens kliniske vurdering Sensitivitet 27% Spesifisitet 98% Mål: bedre sensitivitet på bekostning av spesifisitet
Når spør vi om alkohol? Lid TG, Malterud K: Scandinavian Journal of Primary Health Care, 2012; 30: 64 69 Praktiske strategier tilpasset egen stil, pasienten og den konkrete situasjonen Pragmatisk case-finding: Kliniske tegn eller en vag fornemmelse Enkel screening i noen utvalgte situasjoner
Tidlige kliniske tegn depresjonsplager hypertensjon problemer på arbeidsplassen søvnforstyrrelser angstplager skader samlivsproblemer
Eksempler på alkoholrelaterte diagnoser Funksjonelle plager magesekk Hypertensjon Hjertearytmi Forverring av psoriasis Epilepsi Hjerneblødning Ondartet svulst munn/munnhule/hals
Rutinepregete undersøkelser Førstegangskontroll svangerskap Ny pasient Sertifikat og offshoreattest «Helsesjekk» Samtaler om livsstil og helse
Pragmatisk case-finding! Når det er klinisk relevant kliniske tegn og alkoholrelaterte tilstander Vanlig rutine - enkel screening i utvalgte situasjoner 16
Mulige kartleggingsverktøy AUDIT alcohol use disorder identification test. 10 spørsmål. WHO AUDIT C kanskje mest anvendelig Single question hvor mange ganger siste år har du drukket mer enn 4/5 enhet på en dag? CAGE Cut down Annoyed Guilty Eye opener TWEAK for gravide. Tolerance Worried Eye opener Amnesia Cut down
Hvordan snakke om alkohol? 1: Utforsk pasientens opplevelse av sammenheng med alkohol 2: Informer om mulig sammenheng, gode forklaringsmodeller viktig 3: Informer om behandling av helseproblemet, med alkohol som en av faktorene 4: Informer om individuell sårbarhet, alkohol gir ulik grad av bivirkninger (som medik) 5: La pasienten teste om det er sammenheng 6: Patologiske prøver?
Viktige momenter Ikke viktig å avdekke hvor mye pasienten drikker Ikke fokus på misbruk eller avhengighet, men risikabelt drikkemønster Pasientens egen forståelse viktigere enn legens forståelse Målet er at pasienten skal tenke nytt om problem og mestring
Endringsstøtte Formuler et mål Egne ønsker og egen mestringsopplevelse Lag en handlingsplan Små endringer bedre enn ingenting Gi en meny av alternativer
Hva trenger vi for tidlig(ere) intervensjon? Økt oppmerksomhet Økt frimodighet Vilje til å finne ut hva som er viktig for pasienten Respekt for pasientens valg Kartleggingsverktøy når det trengs Mulighet for å søke råd, og noen å henvise de vanskeligste til