NSH Konferanse desember 07 ISF En vurdering og aktuelle tiltak
ISF en vurdering og aktuelle tiltak Hasteutredning Vurdering av situasjonen Anbefalinger om tiltak Kan lastes ned : www.shdir.no 04.12.2007 2
En hypotese basert på møter med ulike aktører Sentrale aktører, interesseorganisasjoner og ansatte i helsetjenesten på ulike nivåer har et ulikt bilde av Hva som er begrunnelsen for systemet Hvordan det skal anvendes Hvordan det virker 04.12.2007 3
Undersøkelse blant lederne En stor andel mener; ordningene påvirker prioriteringen av pasientene ordningen er til hinder for god kvalitet systemet gjelder mellom stat og de enkelte sykehus å øke inntektene var det viktigste man kan oppnå ved ordningen 04.12.2007 4
Samlet vurdering Uklarhet om overordnet mål for ordningen Uklarhet om virkemåte og anvendelsesmuligheter For høye forventninger til finansiering som virkemiddel Systemforbedringer påkrevet Det beste blant alternative system 04.12.2007 5
Tydeliggjøring av mål Det er behov for å tydeliggjøre målstruktur og anvendelsesområde Målet med ISF er ikke høyest mulig aktivitet men å stimulere til oppnåelse av de aktivitetsmål myndighetene setter på en effektiv måte Gradvis endret fra innføringen i 1997 Dette bør tydeliggjøres i all kommunikasjon på alle nivå! 04.12.2007 6
Samlet vurdering Uklarhet om overordnet mål for ordningen Uklarhet om virkemåte og anvendelsesmuligheter For høye forventninger til finansiering som virkemiddel Systemforbedringer påkrevet Det beste blant alternative system 04.12.2007 7
Styringssystemet Stat RHF HF Avdeling 04.12.2007 8
Rammebudsjett ISF/Poliklinikk Stat Stat RHF HF RHF HF? Avdeling Avdeling 04.12.2007 9
Virkemåte og anvendelse Ikke en gjennomgående finansieringsmodell Skal understøtte styringnivåene Hvert nivå med frihet til lokal tilpasning Ikke robust på avdelingsnivå All aktivitetsøkning skal budsjetteres Ikke en ordning som kan finansiere meraktivitet alene Prinsipielt forskjellig fra et kostnadsrefusjonssystem Man får ikke betalt for de utgifter man har(faktureringssystem). Representerer ikke et nytt styringssystem Helsetjenestens målsettinger ligger fast 04.12.2007 10
Anvendelse og virkemåte Mye tyder på at ISF-ordningen får for stor plass i det samlede styringssystem. Jaget etter inntekter får for stor styringskraft på avdelingsnivå. Det er behov for en mer balansert målstyring Krav om inntekter på det laveste organisatoriske nivå bør anvendes med stor forsiktighet, hvis i det hele tatt. 04.12.2007 11
Finansieringssystemet påvirker pasientbehandlingen 04.12.2007 12
Finansiering påvirker prioritering ISF og diagnosegruppene er ment som et overordnet styringsverktøy hvor man skal gjøre det lønnsomt å behandle flere og bedre. Man ønsket å gå bort fra det gamle systemet, der flere behandlinger betydde flere utgifter. Det er en god tanke, men når det bringes ned på individnivå blir det helt feil, sier Petter Holm. 04.12.2007 13
Hva kan gjøres? Vi mener det er nødvendig med en kritisk gjennomgang og vurdering av ISFordningens begrensninger i forhold til RHFenes styringssystem Tiltak må utvikles i samarbeid mellom SHdir og RHFene. 04.12.2007 14
Mulige tiltak Redusere bruken av ISF på laveste org. nivå Ikke robust på avdelingsnivå. Må bruke kompenserende tiltak der hvor ordningen ikke strekker til. Må ikke være eneste (eller viktigste) kriterium for tildeling av ressurser. Sterkere lokal og nasjonal oppfølging ved mistanke om uheldige vridninger. Lønnsomme pasienter ikke prioriteringskriterium God dokumentasjon og kodekvalitet må prioriteres uavhengig av ISF-ordningen. 04.12.2007 15
Samlet vurdering Uklarhet om overordnet mål for ordningen Uklarhet om virkemåte og anvendelsesmuligheter For høye forventninger til finansiering som virkemiddel Systemforbedringer påkrevet Det beste blant alternative system 04.12.2007 16
04.12.2007 17
Forventningsgap Forventninger til hvilke problemer finansieringsordningene kan løse er høye i mange ledd av tjenestene. Finansiering bør imidlertid ikke anvendes som virkemiddel for å nå helsefaglig mål. Finansieringsordningene kan ikke bære et faglig ansvar 04.12.2007 18
Forholdet mellom finansiering og helsefag Er de gode helsefaglige tilbudene avhengig av finansieringsordningene? De faglig gode løsningene må først og fremst fremmes gjennom blant annet ledelse og faglige aktiviteter Ambisjonsnivået må imidlertid som minimum være at finansieringsordningene ikke skal være til hinder for god pasientbehandling. 04.12.2007 19
Samlet vurdering Uklarhet om overordnet mål for ordningen Uklarhet om virkemåte og anvendelsesmuligheter For høye forventninger til finansiering som virkemiddel Systemforbedringer påkrevet Det beste blant alternative system 04.12.2007 20
Systemforbedringer Forvaltning og utvikling av ordningen Det må skapes bedre forutsigbarhet for brukerne - Regelverk og endringer før jul Behov for forenkling, refusjonsregler kompliserer Behov for gjennomsiktige og involverende prosesser for systemendringer Tydelig og beslutningsorientert forvaltning God dialog for å etablere felles forståelse av muligheter og begrensninger 04.12.2007 21
Systemforbedringer Forslag rettet mot utvikling av ISF-ordningen Behov for å se nærmere på samhandlingsutfordringen Refusjoner for ambulante tjenester uavhengig av fagområde Forsøk med sykestuefinansiering i Finnmark Utviklingsarbeid med pasientforløp Uavhengig videre arbeid med Poliklinikk inn i ISF-ordningen Bedre rehabiliteringsfinansiering Rus, psykisk helse etc 04.12.2007 22
Ny kunnskap under etablering Hvilke pasienter i hvilke forløp? Nytt personidentifiserbart register Hvor gjøres de ulike tiltak? Nytt registreringssystem for enheter i helsetjenesten RESH Hva gjøres i tjenestene? Nye prosedyrekodeverk og utvikling av andre medisinske kodeverk for beskrivelse av aktivitet 04.12.2007 23
Samlet vurdering Uklarhet om overordnet mål for ordningen Uklarhet om virkemåte og anvendelsesmuligheter For høye forventninger til finansiering som virkemiddel Systemforbedringer påkrevet Det beste blant alternative system 04.12.2007 24
Takk for oppmerksomheten! 04.12.2007 25