Styrings- og eierskapsmodeller for spesialisthelsetjenesten

Transkript

1 Styrings- og eierskapsmodeller for spesialisthelsetjenesten NSH helseøkonomi 5 des 2016 Jon Magnussen Kunnskap for en bedre verden

2 Kunnskap for en bedre verden

3 Om å holde tunga rett i munnen Helseforetaksmodellen vs. størrelsen på bevilgningen Helseforetaksmodellen vs. finansieringsmodellen Helseforetaksmodellen vs. pasient- og brukerrettigheter Helseforetaksmodellen vs. prinsipper for prioritering Helseforetaksmodellen vs. mål- og resultatstyring Kunnskap for en bedre verden 3

4 God eier- og virksomhetsstyring Gjennomsiktighet i beslutningsprosessene Deltakelse i beslutningsprosessene Ansvarliggjøring i alle prinsipal-agent relasjoner Organisatorisk integritet Policy kapasitet som sikrer opplyste beslutninger Kvinnsland: Legitimitet Effektivitet (ressursutnyttelse/beslutningsprosesser) Samhandling og medvirkning Kunnskap for en bedre verden 4

5 Type beslutninger Politiske Politiske m faglig input Faglige m politiske dimensjoner Faglige Budsjettets størrelse Prinsipper for prioritering Funksjonsfordeling Organisering av pasientbehandling Kunnskap for en bedre verden 5

6 Politikk vs. administrasjon og fag Arbeidsdelingen mellom politikk, fag og administrasjon Grad av politisk nærhet til beslutningen Foretak større avstand Forvaltning dag til dag ( sak til sak ) ansvar Kunnskap for en bedre verden 6

7 Sentralisering vs. desentralisering Innflytelse, tilpasning av tjenester til lokale behov Medvirkning, påvirkning og deltakelse Hvem bærer kostnadene ved lokale beslutninger? Styringskraft og koordineringskostnader Kunnskap for en bedre verden 7

8 Bør modellen endres? 1. Er dagens fordeling av beslutninger mellom nivå hensiktsmessig? 2. Er antallet enheter ( grad av sentralisering ) på hvert nivå hensiktsmessig? 3. Hvor store vil kostnadene ved implementering av en eventuell endring være? Kunnskap for en bedre verden 8

9 Budskapet fra (et dels delt) Kvinnsland Regionalisering men ikke flere regioner enn i dag Eierskap til bygg overføres regionalt nivå samtidig etableres husleieordninger Politisk styring skjer best gjennom en foretaksmodell Sentralisering og maktkonsentrasjon gjennom fjerning av lokale styrer Kunnskap for en bedre verden 9

10 Kvinnsland: (Noen) begrunnelser Stor styringspessimisme ift en forvaltningsmodell Nasjonalt HF gir for sterk maktkonsentrasjon, men ikke nødvendig å dele HSØ som dekker 60 % av befolkningen Fjerning av lokale styrer med tilhørende maktkonsentrasjon i fire RHF forventes å gi økt legitimitet og kortere avstand fra bunn til topp Implementeringskostnadene ved ytterligere desentralisering vurderes som store Kunnskap for en bedre verden 10

11 Innspill til videre debatt Kunnskap for en bedre verden

12 Politikernes rolle Legge til rette for et et likeverdig tilbud av tjenester av god kvalitet til hele befolkningen Virkemidler (bl.a.) Økonomiske rammer Lover/reguleringer Prinsipper for prioritering Infrastruktur les: sykehusbygg Overordnede strukturbeslutninger Kunnskap for en bedre verden 12

13 Sykehusbygg blir nasjonalt ansvar Pro Større pool å finansiere nybygg fra Riktigere rekkefølge på prosjekter Mer realistisk driftsplanlegging Mindre (men tilstrekkelig) fokus på økonomi Contra Mindre regional innflytelse Svakere (?) incentiver til effektivisering Mindre realisme i utbyggingsplaner Kunnskap for en bedre verden

14 Utforming av politisk styring Foretaksmodellen praktiseres i dag (nesten) som en forvaltningsmodell. Få politikere synes å være tilhenger av en forvaltningsmodell Trekker i retning av å beholde (R)HF Tydeliggjøre den politiske styringen En (mer) operativ nasjonal helse og sykehusplan Kunnskap for en bedre verden 14

15 Det regionale nivået Ivaretar sørge-for ansvaret gjennom Budsjettfordeling (under sterke statlige føringer) Funksjonsfordeling (under sterke statlige føringer) Koordinering (bl.a. forskning undervisning) Kontrakter med private leverandører Kan innebære at noe flyttes opp (nasjonal helse og sykehusplan) Kan innebære større lokal autonomi (helseforetakene) Kunnskap for en bedre verden 15

16 Det lokale nivået Sykehusstrukturen følger av samspillet mellom nasjonal helse og sykehusplan og RHF-ene HF-ene er utførere «be- og samhandling» HF-ene har stor frihet, styrer (som i dag) og det forutsettes streng budsjettdisiplin Samordning med primærhelsetjenesten Felles budsjett bør kunne vurderes Kunnskap for en bedre verden 16

17 Hvor mange enheter? Desentralt med tilhørende koordinerings-kostnader? Eller Sentralt med tilhørende maktkonsentrasjon? Kunnskap for en bedre verden 17

18 (Tentativ) konklusjon Kunnskap for en bedre verden

19 1. Desentralisering Regionalisering er viktig, men antall regioner/rhf kan økes fra 4 til 6-8 Antall helseforetak kan økes (fra 20 opp mot 30?) Styrke styrenes (helse)fagkompetanse og politiske forankring Viktig oppgave for styrer/råd er koordinering internt og koordinering mot primærhelsetjenesten Kunnskap for en bedre verden 19

20 2. Sentralisering Større, strategiske beslutninger løftes opp til nasjonalt nivå (investeringer i bygg, ressursfordeling, IKT, o.a.) Beholde foretaksmodell på regionalt nivå, men presisere 30 ytterligere, og evt. åpne for hyppigere frekvens i foretaksmøtene Kunnskap for en bedre verden 20

21 Dermed Behold foretak på regionalt og lokalt nivå Desentralisering gjennom flere RHF og flere HF Sentraliser strategiske beslutninger som Investeringer, (prinsipper for inntektsfordeling?) Styrk politisk styring gjennom 30 og evt flere (regelmessige) foretaksmøter Styrk faglig legitimitet gjennom styrene Større styrer/mindre geografi/mer (helse)kompetanse, (kanskje) mer politikk Justering - ikke ny reform! Kunnskap for en bedre verden 21

22 Takk for oppmerksomheten Kunnskap for en bedre verden