Ulike typer screening Hvordan virker dette på overdiagnostikk? Moderne bildediagnostikk og medisinske tester, for mye av det gode? Mette Kalager Lege, PhD
Min bakgrunn Kirurg Sykehuset Telemark, OUS Radiumhospitalet Leder av Mammografiprogrammet, Kreftregisteret Forsking på brystkreft og screening ved Harvard School of Public Health (HSPH), Kreftregisteret Helsestasjon for ungdom, Bærum kommune Nåværende tilknytning: Sykehuset Telemark, Institutt for helse og samfunn UiO og HSPH
Agenda Screening metoder 1. Prevensjon 2. Tidlig diagnostikk Definisjon overdiagnostikk Problemet med overdiagnostikk Hvordan kan vi studere overdiagnostikk Data fra Norge 4
Screening, kreft Friske individer Under risiko for å få kreft? Screening metoder: 1. Prevensjon 2. Tidlig diagnostikk
Screening, kreft Hvilke kreftscreening metoder vil høre inn under 1. Prevensjon 2. Tidlig diagnostikk
Kreftscreening 7 Bretthauer M, Kalager M Principles, effectiveness and caveats in screening for cancer Br J Surg 2013
PREVENSJON 8
http://www.hopkinscoloncancercenter.org/cms/cms_page.aspx? CurrentUDV=59&CMS_Page_ID=0B34E9BE-5DE6-4CB4-B387-4158CC924084 Screening metoder 1. Prevensjon Fjerner forstadier til kreft
TIDLIG DETEKSJON 10
Screening metoder 2. Tidlig diagnostikk Basis: oppdage sykdom på et tidligere tidspunkt slik at vi kan gi behandling som kurerer pasienten Hjelper ikke om vi ikke har behandling
Tidlig diagnostikk: Fremskynder diagnose (lead-time) Uten screening Kreft diagnostisert på grunn av symptomer ved 67 år Død ved 70 år Kreften starter Lever med kreft i 3 år Med screening Kreft diagnostisert på grunn av screening ved 64 år Lead-time Kreften starter Lever med kreft i 6 år Død ved 70 år Død ved 72 år Lever med kreft i 8 år 12
13 Boer Lancet 1994, letter to the editor
14
Overdiagnostikk Hva er det? En definisjon: Diagnostikk av sykdom som ikke ville bli påvist eller ført til død uten testen 15
Overdiagnostikk Hva er problemet? 16
Problemet Vi vet ikke hvem som er overdiagnostisert på diagnosetidspunktet Vi behandler alle, derved oppstår skadevirkningen av overdiagnostikk: Behandlingen vil ikke hjelpe Behandlingen kan bare føre til skader 17
Overdiagnostikk Hvordan vil overdiagnostikk «uttrykkes» i de to forskjellige screening metoder? 1. Prevensjon 2. Tidlig diagnostikk 18
Hva overdiagnostiseres? Prevensjon Reduserer forekomst av kreft Påvise og fjerne/ behandle forstadier Sjeldnere test? Oppfølgning av personer med forstadier (personer definert som høy-risiko) Tidlig deteksjon Øker forekomst av kreft Ingen forstadier (unntatt DCIS for brystkreft) Repetitiv test Kun utredning, ingen oppfølgning MÅL: redusere sykdoms spesifikk dødelighet 19
From: The Harms of Screening: A Proposed Taxonomy and Application to Lung Cancer Screening# Figure Legend:# The Screening Cascade" JAMA Intern Med. 2014;174(2):281-286. doi:10.1001/jamainternmed.2013.12745" Date of download: 9/19/2014" Copyright 2014 American Medical Association. All rights reserved."
Overdiagnostikk Hvordan kan vi studere dette? 1. Prevensjon 2. Tidlig diagnostikk 21
Hvordan kan vi studere overdiagnostikk? Prevensjon Forekomst av kreft Forstadier Hvor ofte foretas testen? Hvor mye oppfølgning/ intervensjon? Tidlig deteksjon Forekomst av kreft Hvor ofte foretas testen? Hvor mange utredes? 22
Er det overdiagnostikk av kreft i Norge? Hva screener vi for? 23
FOREKOMST OG DØDELIGHET AV KREFT 24
Forekomst og dødelighet av kreft ved kreftscreening Bretthauer M, Kalager M Principles, effectiveness and caveats in screening for cancer Br J Surg 2013
PREVENSJON 26
Tykk og endetarmskreft 1953-2011 27
Tykktarmskreft screening 60 åring: 25% har adenomer 70 åring: 50% har adenomer Livstidsrisiko for tykktarmskreft 5% Om lag 5% av alle adenomer utvikles til kreft 28
Livmorhals kreft kvinner i Norge 1953-2011 25 20 Rate per 100,000 15 10 Insidens: Dødelighet: 5 0 0-85+ år Nordcan; 221014 29
Livmorhalskreft screening Noen tall Basert på data fra Norge 2007-2009, årlig: 78% oppmøte 500,000 tester (cytologier) 25,000 positive funn 3,000 koniseringer 3,500 CIN2 og mer avanserte forstadier 296 livmorhalskreft (80% plateepitel karsinomer) 73 dør av livmorhalskreft Kreftregisteret.no Tidsskr Nor Legeforen 2008
TIDLIG DETEKSJON 31
Thyroideakreft i Norge, kvinner 1955-2009 -men slik ser det ut; epidemi av diagnoser? 0-85+ år Glattet 5 års gjennomsnitt; Nordcan; 080514 11. april 2011 Ny Powerpoint mal 2011 32
Brystkreft, kvinner i Norge 1953-2011 11. april 2011 Ny Powerpoint mal 2011 33 0-85+ år Nordcan; 080514
Brystkreft, kvinner 50-69 år i Norge 1953-2011 11. april 2011 Ny Powerpoint mal 2011 34 Nordcan; 080514
Brystkreft, kvinner 70-79 år i Norge 1953-2011 11. april 2011 Ny Powerpoint mal 2011 35 Nordcan; 080514
Case studie Føflekk kreft-overdiagnostikk? Screening http://www.youtube.com/watch?v=ptvmyo5ejna 36 https://www.boots.no/butikk/s/home.html
Hva blir vi fortalt? Norge ligger faktisk på verdenstoppen når det gjelder føflekkreft. Det er viktig med tidlig diagnose, for det skaper solskinnshistorier. Visste du at? Du kan redusere risiko for føflekkreft ved å: sjekke føflekkene dine regelmessig 37
Føflekk kreft i Norge 1953-2011 38 0-85+ år Nordcan; 080514
Prostata kreft i Norge, menn 1953-2011 11. april 2011 Ny Powerpoint mal 2011 39 0-85+ år Nordcan; 080514
Nevner ikke overdiagnostikk 40
Prostata kreft i Norge, menn 1953-2011 År Insidens Mortalitet Andel døde Overlevelse 1970 34.93 17.01 (17.01/34.93) 49% 51% 2011 114.43 17.50 (17.50/114.43) 15% 85% 11. april 2011 Ny Powerpoint mal 2011 41 0-85+ år Nordcan; 080514
Oppsummering Overdiagnostikk forekommer også for kreft Må ha annen forståelse av kreft Komplekse sammenhenger Fare for å overlate feltet til rene teoretiske modeller som bygger på en biologisk modell Lære av metoder og tanker rundt overdiagnostikk fra screening 42