Hamar 21. november 2013 Effekt av tiltak for å redusere tvangsbruk i Kunnskapsesenterets psykisk helsevern for voksne nye PPT-mal (Rapport nr 9-2012) Kristin Thuve Dahm, forsker
6. desember 2013 2
Kunnskapsesenterets 1. Kunnskapssenterets oppdrag nye PPT-mal
Avdeling for kunnskapsoppsummering Oppsummere forskning om effekt av tiltak for å bidra til kunnskapsbasert praksis og politikkutforming (*bl.a. denne rapporten) 6. desember 2013 4
Systematisk oversikt Ny analyse av resultater fra flere studier Resultater som kan sammenlignes Alle relevante enkeltstudier December 6, 2013 5
Bestilling - Oppdrag Oppdrag fra Norsk Psykologforening om å lage en systematisk oversikt over effekt av tiltak som er ment å redusere bruk av tvang i psykisk helsevern. 6. desember 2013 6
Kunnskapsesenterets 2. Forskningsspørsmål nye PPT-mal
Formulerte forskningsspørsmål A) Hva er effekten av tiltak som er ment å forebygge tvangsinnleggelse for voksne pasienter med psykiske lidelser? B) Hva er effekten av tiltak som er ment å redusere bruk av tvang for inneliggende pasienter med psykiske lidelser? C) Hva er effekten av tiltak som er ment å forebygge tvangsinnleggelser for utskrivningsklare pasienter? 6. desember 2013 8
Kunnskapsesenterets 3. Metode nye PPT-mal
PICO - oppsummering tiltak for å redusere bruk av tvang P I C O Populasjon Voksne pasienter med «alvorlig psykisk lidelse» Tiltak Alle typer tiltak som skal redusere tvangsinnleggelse eller bruk av tvang hos innlagte Sammenlikning Standardtiltak som ikke inkluderer tiltak for å redusere bruk av tvang Utfall Tvangsinnleggelser Tvangsbehandling/ tvangsmedisinering Tvangsmidler (mekaniske tvangsmidler, kortvarig fastholding, isolasjon og korttidsvirkende legemidler)
Systematisk litteratursøk MEDLINE PubMed EMBASE PsycINFO Cochrane Library (Cochrane Database of Systematic Reviews, CENTRAL, DARE, HTA) SveMed Norart CINAHL ISI Social Sience/Science Citation Index TvangsPub 6. desember 2013 11
Inklusjon/eksklusjon Inklusjon RCT, studier med kontrollgruppe voksne med «alvorlig psykisk lidelse» Alle typer tiltak som skal redusere bruk av tvangsinnleggelse eller redusere bruk av tvang når pasienten er innlagt Standardtiltak som ikke inkluderer tiltak for å redusere tvang Eksklusjon Kvalitative, retrospektive studier - ingen kontrollgruppe demens, rus/avhengighet ikke relevante tiltak for norske forhold 6. desember 2013 12
Kunnskapsesenterets 4. Resultater nye PPT-mal
3361 identified references from literature search 3235 references excluded on the basis of title and abstract 126 studies evaluated in full text 100 studies excluded on the basis of design (82) population (4), intervention (8), other reasons (6) 26 studies quality evaluated 13 studies excluded on the basis of quality evaluation 13 studies included
Vi gjorde et oppdateringssøk i mai 2013 To nye studier er inkludert: Putkonen 2013. Cluster-Randomized Controlled Trial of Reducing Seclusion and Restraint in Secured Care of Men With Schizophrenia. Thornicroft et al 2013. Clinical outcomes of Joint Crisis Plans to reduce compulsory treatment for people with psychosis: A randomized controlled trial. (*oppdatering av Rapporten under vurdering)
Inndeling A) Effekt av tiltakene til polikliniske pasienter 7 studier; 5 ulike organisatoriske tiltak B) Effekt av tiltak til inneliggende pasienter 4 studier; 3 ulike tiltak C) Effekt av tiltakene for utskrivningsklare pasienter 2 studier; 2 ulike tiltak
A) Polikliniske pasienter Land Design(n) Tiltak Sammenlikning England 2004 RCT (160) Kriseplan Informasjonsbrosjyre Nederland 2010 RCT (109) Behandlingsetterlevelse Standard behandling Danmark 2008 RCT (328) ACT- team Standard behandling Irland 2007 CBA (76) ACT-team Kommunalt team England 2005 Kontrollerte repeterte målinger (200) Akutt kriseteam Standard behandling Wales 2010 CBA Akutt kriseteam Standard behandling Nederland 2007 CBA Kommunalt nettverk Standard behandling 6. desember 2013 17
Konklusjon for A) polikliniske pasienter Bruk av kriseplan kan føre til en reduksjon av antall pasienter som blir tvangsinnlagt, (etter oppdateringssøk er dette noe mer usikkert) Det er usikkert om ACT -team for unge pasienter med debut av schizofreni reduserer tvangsinnleggelser, tvangsmedisinering og bruk av tvangsmidler. Basert på tilgjengelig forskning kan vi ikke konkludere med om behandlings-etterlevelse, akuttkriseteam og kommunale nettverk reduserer tvangsinnleggelse. 6. desember 2013 18
B) Inneliggende pasienter Land Design (n) Populasjon Tiltak Sammenlikning Nederland 2011 Kluster RCT (458) Pasienter på akutt psykiatrisk avdeling Systematisk risikovurdering Standard behandling Sveits 2008 Kluster RCT (973) Pasienter på akutt psykiatrisk avdeling Systematisk risikovurdering Standard behandling Danmark 2007 RCT (94) Unge pasienter med debut av schizofreni Rehabilitering på sykehus ACT-team / Standard behandling Australia 2000 Ikke randomisert eksperiment (105) Pasienter som var tvangsinnlagt Personlig støtte (pasient) Standard behandling 6. desember 2013 19
Konklusjon for B) inneliggende pasienter Systematisk risikovurdering av pasienter som er innlagt på akutt psykiatrisk avdeling kan redusere bruk av tvangsmidler, men dokumentasjonene er av lav kvalitet. Det er usikkert om rehabilitering i sykehus sammenlignet med ACT-team og standard behandling reduserer antall tvangsinnleggelser, tvangsmedisinering og bruk av mekaniske tvangsmidler for unge pasienter med debut av schizofreni. Basert på tilgjengelig forskning kan vi ikke konkludere med om personlig støtte av en advokat for pasienter som er tvangsinnlagt reduserer antall nye tvangsinnleggelser. 6. desember 2013 20
C) Utskrivningsklare pasienter Land Design (n) Populasjon Tiltak Sammenligning England 2002 RCT (161) Pasienter som var tvangsinnlagt Behandlingskontrakter Standard behandling USA 2005 Non equivalent controlled group design (290) Pasienter som var tvangsinnlagt Tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold (TUD) Ikke tvungent psykisk helsevern 6. desember 2013 21
Konklusjon for C) utskrivningsklare pasienter Det er usikkert om behandlingskontrakter for utskrivningsklare pasienter som har vært tvangsinnlagt reduserer antall nye tvangsinnleggelser. Basert på tilgjengelig forskning kan vi ikke konkludere med om tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold (TUD) reduserer antall tvangsinnleggelser. 6. desember 2013 22
Arbeidsgruppe Prosjektleder forsker Kristin Thuve Dahm, Kunnskapssenteret Seniorforsker faglig leder Kari Ann Leiknes, Kunnskapssenteret Forsker/psykolog Tonje Lossius Husum, SINTEF, Avd. helsetjenesteforskning Forskningsbibliotekar Ingvild Kirkehei, Kunnskapssenteret Professor Bjørn Hofmann, Senter for medisinsk etikk, UIO Seniorrådgiver Hilde Tinderholt Myrhaug, Kunnskapssenteret Forsker Kjetil Gundro Brurberg, Kunnskapssenteret Seniorrådgiver, Therese Kristine Dalsbø, Kunnskapssenteret Seksjonsleder Liv Merete Reinar, Kunnskapssenteret 6. desember 2013 23
Takk for oppmerksomheten 6. desember 2013 24