Fastlegens rolle i førerkortsaker

Fastlegens rolle i førerkortsaker MED SÆRLIG VEKT PÅ NYE HELSEKRAV FRA 01.10.2016 SENIORRÅDGIVER KJETIL LENES

Førerkortfeltet - et minefelt Generelt bemerkes at ansvarsfordelingen mellom politiet og helsemyndighetene, hvor politiet har vedtaksmyndigheten, men baserer seg på helsemyndighetenes vurdering, synes å skape en del utfordringer. Redegjørelsene tyder på at det har utviklet seg en administrativ praksis som ikke fullt ut er i samsvar med reglene i vegtrafikkloven og meldepliktforskriften. Sivilombudsmannen, 14.09.2015 Vi tilføyer forvaltningsloven og fastslår at førerkortsaker innebærer vanskelig navigering med mangelfullt kart Kjetil Lenes, 25.10.2016

Før 1. oktober 2016 Leger melder til Fylkesmannen om ikke oppfylte helsekrav Svært mange av disse personene søkte dispensasjon, > 18 000! De fleste fikk det, opp mot 90 % i store diagnosegrupper Fylkesmannens rolle var å kontrollere legers arbeid Antallet saker økt jamt, dobling over fem år Ordning med generelle helsekrav, omfattende veileder og skjønnsmessig anvendelse av reglene lite tilfredsstillende rettssikkerhetsmessig For samfunn og førerkortsøkere en kostbar formalitet, uten sikker trafikksikkerhetsmessig gevinst Trolig en god del forskjellsbehandling

Overordnede linjer nå Fastlegen er en nøkkelperson Helsekravene skal så langt som mulig framgå av forskriftsteksten De nye kravene i hovedsak på linje med der tidligere dispensasjonspraksis lå Når legen vurderer at det er trafikksikkerhetsmessig forsvarlig at man kjører, skal ikke fylkesmannen involveres

Ny form på nye krav

Overordnede linjer i endringa Det skal svært sjeldent gis dispensasjon fra helsekravene kun når det er «åpenbart urimelig» å avslå I hovedsak er de nye kravene på linje med dispensasjonspraksis etter de tidligere reglene Det er nå helsekrav på noen nye områder På noen få områder er helsekravene endret i form av lemping eller skjerping Når helsekravene i ny forskrift ikke er oppfylt, skal dette fortsatt meldes til fylkesmannen

Fylkesmannens rolle Førerkortsaker Fortsatt veilede leger og publikum og være adressat for meldinger etter hpl 34 Kan kreve helseattest framlagt, jf. Vedlegg 1 Helsekrav 4, første ledd, bokstav a) Tilsynsmyndighet overfor alt helsepersonell Hpl 34 er pliktbestemmelse for leger, psykologer og optikere Flere ganger opprettet tilsyn med leger med utspring i forskrivning i førerkortsaker, også ut ifra sjølve helseattesten Vi oppfordrer politiet til å melde i fra Kan forvente planlagt landsomfattende tilsyn med legers førerkortarbeid om noen år

Hvilke krav stilles til den som skal føre motorvogn? Vegtrafikkloven 21. Alminnelige plikter (første ledd). Ingen må føre eller forsøke å føre kjøretøy når han er i en slik tilstand at han ikke kan anses skikket til å kjøre på trygg måte, hva enten dette har sin årsak i at han er påvirket av alkohol eller annet berusende eller bedøvende middel, eller i at han er syk, svekket, sliten eller trett, eller skyldes andre omstendigheter.

Hvilke krav stilles til den som skal føre motorvogn? Førerkortforskriften, Vedlegg 1 Helsekrav 2. Generelt krav til helse. Ingen må føre motorvogn når vedkommende ikke er i stand til å kjøre på trafikksikker måte på grunn av sykdom, bruk av midler som gir svekket kjøreevne, eller annen helsesvekkelse. Når innehaver av førerkort som følge av helsesvekkelse angitt i første ledd har grunn til å tvile på om føring av motorvogn kan skje på trafikksikker måte, plikter vedkommende å oppsøke lege for undersøkelse før videre kjøring finner sted. Dersom legen finner at vedkommende ikke fyller helsekravene, plikter legen å gi melding om det til fylkesmannen, jf. lov om helsepersonell 34, jf. 76, jf. forskrift fastsatt i medhold av tidligere legelov 48.

«Meldepliktsforskriften» Forskrift om helsekrav til bilførere mv Hjemlet i den utgåtte legeloven, men gjelder fortsatt så lenge den ikke er i direkte strid med annet lovverk Legens hjemmel for å søke råd hos Fylkesmannen, og vår hjemmel for å melde til politiet Vi svarer gjerne med kopi til pasienten Men sier også at førerkortinnehaver selv skal melde fra til Fylkesmannen! Beskriver delvis en kronglete og ikke-eksisterende saksgang

Meldeplikt Helsepersonelloven om opplysningsplikt 34. Opplysninger i forbindelse med førerkort og sertifikat (første ledd) Lege, psykolog eller optiker som finner at en pasient med førerkort for motorvogn eller sertifikat for luftfartøy, ikke oppfyller de helsemessige kravene som stilles, skal oppfordre pasienten til å innlevere førerkortet eller sertifikatet. Dersom pasientens helsetilstand antas ikke å være kortvarig, skal helsepersonell som nevnt gi melding til offentlige myndigheter etter nærmere regler fastsatt av departementet i forskrift.

Hvem har plikt til å sende melding til fylkesmannen? Opplysningsplikten er et individuelt lovpålegg. Denne plikten til å sende melding gjelder derfor i prinsippet enhver lege, psykolog eller optiker som har befatning med pasienten. Å sende melding kan ikke overlates til andre, eksempelvis ved å sende henvisning til annen lege/psykolog eller ved at sykehuslege overlater til fastlegen å sende melding. Ved sykehusopphold for tilstand som utløser meldeplikt, bør melding sendes straks grunnlaget for meldingen er klart, og senest av utskrivende lege.

Når skal det ikke sendes melding til fylkesmannen? Når helsekravet ikke er oppfylt eller antas å ikke være oppfylt i en periode kortere enn seks måneder: Pasienten skal informeres om at helsekravet ikke er oppfylt, og at kjøring ikke er tillatt så lenge dette vedvarer. Dokumenter i journalen at slik informasjon er gitt. Skal også gi vedkommende en skriftlig påminnelse om dette. Gjør pasienten oppmerksom på at dette er noe vedkommende er forpliktet til å følge (jamfør vegtrafikkloven og førerkortforskriften).

Når skal det sendes melding til fylkesmannen? Når helsekravet ikke er oppfylt eller antas å ikke være oppfylt i en periode lengre enn seks måneder: Skriftlig melding sendes fylkesmannen. Pasienten skal informeres om at helsekravet ikke er oppfylt, og at kjøring ikke er tillatt så lenge dette vedvarer. Av rettsikkerhetsmessige grunner skal pasienten ha kopi av hele meldinga. Opplys i meldinga at du har gjort det

Om brev til Fylkesmannen Henvis til helsepersonelloven 34, eventuelt meldepliktsforskriften Vær tydelig på om du melder om ikke oppfylte helsekrav eller ber om veiledning Vis til du mener ikke er oppfylt Begrunn med opplysninger, vis at du har vurdert at dette vil vare over seks måneder Ikke gi ut opplysninger Fylkesmannen ikke skal ha!

Etter tilbakekall av førerrett Ofte vil helsekrava være oppfylt en tid etter at føreretten er tilbakekalt Det er ikke lenger fylkesmannen som skal erklære helsekrava for oppfylt, men fastlegen, ved å utstede ny helseattest Ofte for et begrensa tidsrom Fastlegen har ansvaret for å innhente spesialistuttalelser Trafikkstasjon/politi kan be fylkesmannen om råd når de får presentert en helseattest De kan også be dere om utfyllende opplysninger, særlig aktuelt for politiet I Buskerud legger vi derfor en del føringer i anbefalingen til politiet om tilbakekall

Hvilke krav stilles til den som ønsker å få helseattest? Førerkortforskriften, Vedlegg 1 Helsekrav 6. Plikt til å gi informasjon. Annet ledd: Søkeren er pliktig til å gi legen så fullstendige opplysninger som mulig om sin helsetilstand. Det skal gå fram av egenerklæringen at søkeren ved sin underskrift samtykker i at legen kan innhente nødvendige og relevante helseopplysninger fra spesialist og tidligere fastlege for å sikre en forsvarlig vurdering.

Hva kreves av en undersøkelse av førerkortsøker? 5. Undersøkelsen av førerkortsøker Vurdering av om helsekrav er oppfylt for føring av motorvogn skal ut over en generell helseundersøkelse omfatte: a) undersøkelse av sensoriske funksjoner (syn, hørsel) b) vurdering av kognitiv funksjon, psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser c) undersøkelse av førlighet d) vurdering av legemiddelforbruk og bruk av rusmidler e) blod-, urin- eller andre relevante prøver og undersøkelser i den utstrekning det er nødvendig for å bedømme søkers helsemessige skikkethet.

Helseattesten Har fått lenker til de enkelte helsekrav Synsattesten skal kun fylles ut av øyelege eller optiker Attesten lagres i journal Noen nye punkter, men i prinsippet lik tidligere attest Fastlegens ansvar at opplysninger fra spesialist foreligger før det skrives helseattest Helseattest Synsattest

Utvalgte problemstillinger

Legemidler Opioider Kortvarig smertebehandling ikke tillatt for noen førerkortgrupper Kun enkeltdoser Kronisk smertebehandling ikke tillatt for gruppe 2 og 3 For gruppe 1 opp til 300 mg morfinekvivalenter/dag «Kronisk smertebehandling» har foregått i minst ei uke. Bruker man kodein eller tramadol skal det ha gått minst to uker, og preparatet skal inntas 3-4 ganger daglig

Legemidler Benzodiazepiner og z-hypnotika (gruppe 1) I samband med kjøring godtas kun oksazepam og diazepam Opp til 30 og 10 mg/døgn En standard dose zopiklon/zolpidem/nitrazepam godtas inntil 8 timer før kjøring Brukes to medikamenter halveres dosegrensene Det samme gjelder ved kombinasjon med opioider Kombinasjon av tre medikamenter opplistet i forskriften uforenlig med kjøring

Legemidler Benzodiazepiner og z-hypnotika (gruppe 2 og 3) En standard dose zopiklon/zolpidem/nitrazepam godtas inntil 8 timer før kjøring Men bare ved sporadisk bruk, maksimalt fem dager i strekk

Nevroleptika, antiepileptika og antidepressiva Helsekrav oppfylt ved stabil medisinering, men: Tillegg av benzodiazepiner, z-hypnotika og antihistaminer som sovemiddel får halvert fastsatt grense For Levopromazin/Teveten og Haldol, Lyrica og Neurontin Remeron/Mirtazapin og Tolvon Godtas ikke samtidig bruk av benzodiazepiner og z-hypnotika

LAR Maksimalt 360 mg morfinekvalenter i døgnet Ca 50 mg Metadon Førerett i gruppe 2 tidligst ti år etter avsluttet behandling

Uløst nøtt Rivotril ved fokal epilepsi og ved nattlige kramper/spasmer

P: Uro og søvnproblemer S: 43 år gammel kvinne. Samlivsproblemer. Sover dårlig og føler seg urolig, hjertebank i perioder. Har brukt 20 mg oxazepam daglig i lengre tid. Kommer nå og ønsker noe for sine søvnproblemer. O: Klinisk undersøkelse uten anmerkning. A: «Sosialt» betingede søvnproblemer? Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1? Kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? P: Du forsøker korttidsbehandling med 7,5 mg zopiklon, sammen med oxzazepam.

P: Akutte ryggsmerter S: 32 år gammel kvinne. Akutte ryggsmerter siste tre dager. Sitter i korsryggen, ingen utstråling. Hatt liknende smerter tidligere. Bedre i ro, men tydelig smertepåvirket ved bevegelse. Har forsøkt Ibux 400 mg x 3. O: Normale kurvaturer, paravertebral palpasjonsømhet. Lasegue negativ. Øvrig klinisk undersøkelse uten anmerkning. A: Akutt lumbago Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1? Kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? P: Du forsøker korttidsbehandling med Paralgin forte x 4 i kombinasjon med Ibux 400 mg x 3.

P: Kroniske skuldersmerter S: Mann, 50 år, snekker. Langvarige kroniske skuldersmerter. Bruker fast Paralgin forte x 4. Kommer for å få fornyet resepter. O: Lett redusert bevegelighet i høyre skulder. Smerter fremprovoseres i ytterstillingene. Status uendret fra tidligere. A: Kroniske skuldersmerter Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1? Kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? P: Fortsette behandlingen med Paralgin forte x 4 og fysioterapi.

P: Psykiske problemer S: Kvinne, 35 år, ufør. Langvarige sammensatte psykiske problemer. Bruker fast Seroquel, Surmontil og Wellbutrin. Vil ha fornyet resept. O: Uendret status fra tidligere Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1? Kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? A: Stabilisert og symptomfri psykisk lidelse Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? P: Fortsette behandlingen.

P: Psykiske problemer S: Kvinne, 35 år, ufør. Langvarige sammensatte psykiske problemer. Bruker fast Seroquel, Surmontil og Wellbutrin. Sover dårlig. O: Uendret status fra tidligere Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1? Kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? A: Stabilisert og symptomfri psykisk lidelse? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? P: Du forsøker korttidsbehandling med 7,5 mg zopiklon i tillegg

P: Psykiske problemer S: Kvinne, 35 år, ufør. Langvarige sammensatte psykiske problemer. Bruker fast Seroquel, Surmontil og Tolvon. Sover dårlig. O: Uendret status fra tidligere Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1? Kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? A: Stabilisert og symptomfri psykisk lidelse? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? P: Du forsøker korttidsbehandling med 7,5 mg zopiklon i tillegg

Rusmidler Krav til seks måneders rusfrihet gruppe 1 Gruppe 2 og 3? 12 mnd uten alkohol, tre år uten andre stoffer og medikamenter Veilederen gir omfattende råd angående oppfølging Legale cannabinoider ikke forenlig med bilkjøring, veilederen antyder dispensasjon for Sativex på indikasjon MS Oppmykning av hva som skal utløse meldeplikt

P: Kronisk alkoholmisbruk? S: Ny pasient på fastlegelista. Pasienten er en «suksessrik» næringslivstopp. Kommer til kontroll etter innleggelse i sykehus pga. magesmerter. Ble der behandlet for en akutt pankreatitt. Benektet alkoholinntak ved innleggelse i sykehus, men overfor deg forteller han om betydelig inntak, ofte jobbrelatert. Hevder selv at han har «kontroll». I forbindelse med konsultasjonen tar diverse prøver, og finner forhøyede leverparametre, forhøyet MCV og CDT% 4,2. O: Klinisk undersøkelse uten anmerkning. A: Skadelig bruk av alkohol. P: Følge opp pasienten med tanke på alkoholbruk. Lufter problematikken med pasienten, som er noe avvisende til at forbruket er skadelig. Avtaler ny time. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1? Kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas?

P: Regelmessig bruk av hasj S: Mann, 23 år. Forteller at han bruker det regelmessig siste året. Siste inntak i går ettermiddag (på jobb). Oppdaget av arbeidsgiver som har gitt han beskjed om at han får sparken om han ikke slutter. Oppsøker deg for å få hjelp til å slutte med hasj, og dokumentere rusfrihet. O: Klinisk undersøkelse uten anmerkning. Ingen objektiv ruspåvirkning ved undersøkelse. A: Bruk av illegale rusmidler. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1? Kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? P: Avtaler ny time om en uke. Planlegger første biokjemiske prøver om fire uker.

Kognitiv svikt Veileder angir at TMT-A og B skal være standardtester, med supplement av MMS og klokketest Sett dere ordentlig inn i forutsetninger for og gjennomføring av TMT Vær nøye på å utelukke somatiske årsaker Anbefaler henvisning til 2.linje-tjeneste ved tvil Angir et bredt område for tvil Praktisk kjørevurdering egnet når du heller mot godkjent, ikke i andre enden av skalaen. Da tas det eventuelt som en del av en spesialistvurdering

P: Førerkortfornyelse S: 77 år gammel mann. Kommer som avtalt time. Skal fornye førerkortet. Kona styrer praten, men han forteller at han ikke har noen problemer i trafikken. "God erfaring etter mange år, og har aldri vært borti noen uhell. Kjører bare der jeg er kjent". Kona antyder at hukommelsen blitt noe dårligere, og at hun lurer på om det finnes medisiner som kan hjelpe. O: TMT-A 125 sekunder, TMT-B avbrutt da han gir opp. Viser lite innsikt i sin kognitive svikt. A: Kognitiv svikt? Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1? Kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? P: Avtaler ny time for kognitiv utredning.

Nedsatt førlighet Skal alltid meldes Fylkesmannen Stabil Pasienten går rett til trafikkstasjonen med helseattesten og tar praktisk kjørevurdering Ikke stabil Søker Fylkesmannen om dispensasjon, vi vurderer om praktisk kjørevurdering er hensiktsmessig Men du kan be om praktisk kjørevurdering før melding, for å se om førligheten er så nedsatt at helsekravene ikke er oppfylt