Trafikkmedisin et krasjkurs for å unngå krasj?

Transkript

1 Trafikkmedisin et krasjkurs for å unngå krasj? Oslo 23. oktober 2018 Cato Innerdal Innehaver av førerkortklasse A og B

2 Hvilke krav stilles til den som skal føre motorvogn? Vegtrafikkloven: 21. Alminnelige plikter (første ledd). Ingen må føre eller forsøke å føre kjøretøy når han er i en slik tilstand at han ikke kan anses skikket til å kjøre på trygg måte, hva enten dette har sin årsak i at han er påvirket av alkohol eller annet berusende eller bedøvende middel, eller i at han er syk, svekket, sliten eller trett, eller skyldes andre omstendigheter.

3 Hvilke krav stilles til den som skal føre motorvogn? Vegtrafikkloven: 24. Alminnelige regler om førerett, førerkort, føreprøve og kompetansebevis (fjerde og sjuende ledd). Den som skal få førerkort må være edruelig, og det må ikke være noe å si på hans vandel ellers. Han må ha tilstrekkelig syn og førlighet, nødvendig fysisk og psykisk helse og ha bestått førerprøve. Ved kjøring til førerprøve anses kandidat som fører av motorvognen. [..] Dersom innehaver av førerkort ikke lenger fyller de krav som er fastsatt til syn, helse og førlighet etter femte ledd, plikter han å gi melding om det til fylkesmannen som må gi melding til politiet, jf. 34.

4 Hvilke krav stilles til den som skal føre motorvogn? Førerkortforskriften, Vedlegg 1 Helsekrav: 2. Generelt krav til helse. Ingen må føre motorvogn når vedkommende ikke er i stand til å kjøre på trafikksikker måte på grunn av sykdom, bruk av midler som gir svekket kjøreevne, eller annen helsesvekkelse. Når innehaver av førerkort som følge av helsesvekkelse angitt i første ledd har grunn til å tvile på om føring av motorvogn kan skje på trafikksikker måte, plikter vedkommende å oppsøke lege for undersøkelse før videre kjøring finner sted. Dersom legen finner at vedkommende ikke fyller helsekravene, plikter legen å gi melding om det til fylkesmannen, jf. lov om helsepersonell 34, jf. 76, jf. forskrift fastsatt i medhold av tidligere legelov 48.

5 Hvilke virkemidler har politiet? Vegtrafikkloven: 34. Tilbakekall av retten til å føre motorvogn mv. på grunn av særlige forhold (første ledd). Dersom politiet har skjellig grunn til å tro at innehaver av retten til å føre førerkortpliktig motorvogn ikke lenger fyller de krav som er fastsatt til syn, helse og førlighet for slik førerett, herunder at innehaveren ikke må misbruke alkohol eller annet berusende eller bedøvende middel, eller at innehaveren ikke har de kunnskaper eller den kjøreferdighet som hensynet til trafikksikkerheten krever, kan politimesteren eller den han gir myndighet pålegge innehaveren - dersom denne fortsatt ønsker å nytte sin førerett - innen en fastsatt frist å underkaste seg slik legeundersøkelse som finnes påkrevd og framstille seg til helt eller delvis ny førerprøve. Finner politiet det nødvendig, kan det pålegge ham å levere førerkortet til politiet inntil videre.

6 Hvilke plikter har lege, psykolog og optiker? Helsepersonelloven om opplysningsplikt: 34. Opplysninger i forbindelse med førerkort og sertifikat (første ledd). Lege, psykolog eller optiker som finner at en pasient med førerkort for motorvogn eller sertifikat for luftfartøy, ikke oppfyller de helsemessige kravene som stilles, skal oppfordre pasienten til å innlevere førerkortet eller sertifikatet. Dersom pasientens helsetilstand antas ikke å være kortvarig, skal helsepersonell som nevnt gi melding til offentlige myndigheter etter nærmere regler fastsatt av departementet i forskrift.

7 Hvem har plikt til å sende melding til fylkesmannen? Opplysningsplikten er et individuelt lovpålegg. Denne plikten til å sende melding gjelder derfor i prinsippet enhver lege, psykolog eller optiker som har befatning med pasienten. Å sende melding kan ikke overlates til andre, eksempelvis ved å sende henvisning til annen lege/psykolog eller ved at sykehuslege overlater til fastlegen å sende melding. Ved sykehusopphold for tilstand som utløser meldeplikt, bør melding sendes straks grunnlaget for meldingen er klart, og senest av utskrivende lege.

8 Når skal det ikke sendes melding til fylkesmannen? Når helsekravet ikke er oppfylt eller antas å ikke være oppfylt i en periode kortere enn seks måneder: Pasienten skal informeres om at helsekravet ikke er oppfylt, og at kjøring ikke er tillatt så lenge dette vedvarer. Dokumenter i journalen at slik informasjon er gitt. Bør også gi vedkommende en skriftlig påminnelse om dette. Gjør pasienten oppmerksom på at dette er noe vedkommende er forpliktet til å følge (jamfør vegtrafikkloven og førerkortforskriften).

9 Når kjøring gjenopptas? Kjøring kan ikke gjenopptas før: helsekravet igjen er oppfylt, eller dispensasjon fra helsekravene er innvilget fra fylkesmannen Dispensasjonsadgangen er vesentlig innsnevret fra tidligere, og tiltenkt situasjoner hvor det er «åpenbart urimelig» å avslå en søknad. Det er pasienten (eller hans fullmektig/advokat) som da sender en kortfattet søknad om dispensasjon, vedlagt nødvendige tilleggsdokumentasjon. Lege og psykolog (eller annet helsepersonell) som gir uttalelse/erklæringer i denne sammenhengen opptrer som sakkyndig for fylkesmannen.

10 3. Egenerklæring om helse Ved første gangs utstedelse av førerkort i klassene A, A2, A1, B, BE, AM, S og T kreves, med de unntak som følger av øvrige bestemmelser i vedlegg 1, kun egenerklæring om helse. Ved fornyelse av førerkort i nevnte klasser kreves ikke egenerklæring med mindre annet følger av øvrige bestemmelser i vedlegg 1. Når helseattest ikke kreves, skal det ved førerprøven fremlegges eller gjennomføres en synstest som bestemt i trafikkopplæringsforskriftens 29 tredje ledd.

11 Når skal helseattest framlegges? 4. Helseattest Helseattest skal fremlegges a) når politi, helsemyndighet eller vegmyndighet krever det for å kunne vurdere om søker om førerett eller innehaver av førerkort har en sykdom, bruker midler som gir svekket kjøreevne eller har annen helsesvekkelse som medfører at helsekravene ikke er oppfylt b) ved første gangs søknad om eller fornyelse av førerkort gruppe 2 og gruppe 3 c) ved utvidelse av førerkortet til høyere førerkortgruppe d) ved fornyelse av førerkort med tidsbegrensning e) ved fornyelse av førerkort etter fylte 75 år Helseattesten må ikke være eldre enn tre måneder ved fremleggelse etter bestemmelsene i første ledd. For person under 75 år som bruker synskorrigering under føring av motorvogn eller er pålagt i førerkortet å bruke synskorrigering, kan helseattest begrenses til attest for synsfunksjonen og egenerklæring om helse, dersom fullstendig helseattest ikke kreves av andre grunner. Det samme gjelder ved nedsatt sidesyn, dobbeltsyn, nedsatt kontrastfølsomhet, nedsatt mørkesyn eller økt blendingsfølsomhet.

12 Hva skal undersøkelse av førerkortsøker omfatte? 5. Undersøkelsen av førerkortsøker Vurdering av om helsekrav er oppfylt for føring av motorvogn skal ut over en generell helseundersøkelse omfatte: a) undersøkelse av sensoriske funksjoner (syn, hørsel) b) vurdering av kognitiv funksjon, psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser c) undersøkelse av førlighet d) vurdering av legemiddelforbruk og bruk av rusmidler e) blod-, urin- eller andre relevante prøver og undersøkelser i den utstrekning det er nødvendig for å bedømme søkers helsemessige skikkethet.

13 Hvordan er resten av kurset bygd opp? Består av kasuistikker som belyser de mest sentrale helsekravene. Ikke alle helsekravene vil bli omtalt. Målet er at kursdeltakerne skal lære å bruke den nye forskriften og nasjonale retningslinjene i sitt møte med «førerkortpasienten». Noen kasuistikker er nesten identiske, men hvor spørsmålene er rettet mot ulike førerkortgrupper. Kasuistikkene oppbygd etter PSOAP-akronymet (problem-subjektivt-objektivtanalyse-plan).

14 Hvilke førerkortklasser er inkludert i de ulike førerkortgruppene? Førerkortgruppe 1 («bilgruppen») inkluderer: førerkortklassene AM, S, T, A1, A2, A førerkortklassene B og BE Førerkortgruppe 2 («lastebilgruppen») inkluderer: førerkortklassene C1 og C1E førerkortklassene C og CE Førerkortgruppe 3 («bussgruppen») inkluderer: førerkortklassene D1, D1E, D og DE kompetansebevis utrykning, godkjenning trafikklærer og kjøreseddel (persontransport mot vederlag).

15 Svekket synsfunksjon og førerkort Kasuistikker

16 P: Synssvekkelse S: 76 år gammel mann. Oppsøker deg på grunn av gradvis svekket visus. Problemer med å lese avis og kjenne igjen personer på avstand. O: Du sliter med å få godt innsyn ved oftalmoskopi. Ved visusundersøkelse (på tavle) er venstre 0,3, høyre 0,4 og bilateralt 0,4. Amsler (grid) test positiv (=«ser» buede linjer). Donders u.a. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? A/P: Henvises til øyelege med spørsmål om makuladegenerasjon.

17 Kilde: Lovdata.no

18 Kilde: Lovdata.no

19 P: Synssvekkelse S: 57 år gammel kvinne som jobber som ambulansearbeider (inkl. som sjåfør). Oppsøker deg på grunn av gradvis svekket visus. Problemer med å lese avis og kjenne igjen personer på avstand. O: Du sliter med å få godt innsyn ved oftalmoskopi, men visusundersøkelse (på tavle) er venstre 0,3, høyre 0,4 og bilateralt 0,4. Amsler test positiv (=«ser» buede linjer). Donders u.a. A/P: Henvises til øyelege med spørsmål om makuladegenerasjon. Hvilke(n) førerkortgruppe(r) har denne personen? Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 3 og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Finnes det unntaksbestemmelser som også gjelder for førerkortgruppe 2 og 3?

20 Kilde: Lovdata.no

21 Kilde: Lovdata.no

22 P: Synsfeltutfall S: 42 år gammel mann, oppsøker lege tre dager etter symptomdebut. Forteller at hun har en «skygge» som følger blikket på høyre øye. Ingen smerter. Blir innlagt sykehus som øyeblikkelig hjelp. O: Visus venstre 0,9, høyre 1,0. Ved synsfeltundersøkelse påvises et betydelig synsfeltutfall mot høyre. Går inn til 20 grader (vurdert monookulært høyre øye). Binokulært er synsfeltet utbredelse begrenset til 40 grader fra sentrum mot høyre. Normalt synsfeltutbredelse venstre side. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? A/P: Netthinneløsning. Øyelege vurderer at synsfeltutfallet trolig er varig. Oppfølgende kontroll avtales.

23 Kilde: Lovdata.no

24 Kilde: Helsedirektoratet

25 P: Øyeskade S: 28 år gammel mann og vogntogsjåfør. I forbindelse med lasting ryker en lastestropp. Dette resulterer i at et fragment treffer mannen og gir en penetrerende øyeskade på venstre øye. O: Ved undersøkelse finnes visus 0,7 venstre øye. Visus høyre side 1,0. Ved synsfeltundersøkelse påvises et betydelig synsfeltutfall mot venstre. Synsfeltet utbredelse er begrenset til 55 grader fra sentrum mot venstre. Normalt synsfeltutbredelse høyre side. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 2, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? A/P: Synsfeltutfall, trolig irreversibelt. Kontroll etter 3 måneder.

26 Kilde: Lovdata.no

27 Kilde: Helsedirektoratet

28 P: Øyeskade S: 22 år gammel mann. Truffet av fyrverkeri i ansiktet. Brannskade i ansiktet, og omfattende øyeskade høyre øye. O: Ved undersøkelse før utskrivelse fra sykehus finnes visus 1,0 venstre øye. Visus høyre side redusert til fingertelling. Synsfeltundersøkelse viser at øyeskaden primært har affisert skarpsynet. Perifert synsfelt tilnærmet normalt. A/P: Redusert/tap av visus, antatt irreversibelt. Kontroll etter 3 måneder. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og kan vedkommende kjøre inntil videre? Er dette «tap» eller «betydelig reduksjon» av syn? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas?

29 Kilde: Helsedirektoratet

30 Kilde: Lovdata.no

31 Legemiddelbruk og førerkort Kasuistikker

32 S: 32 år gammel kvinne, drosjesjåfør. Akutte ryggsmerter siste tre dager. Sitter i korsryggen, ingen utstråling. Hatt liknende smerter tidligere. Bedre i ro, men tydelig smertepåvirket ved bevegelse. Har forsøkt Ibux 400 mg x 3. O: Normale kurvaturer, paravertebral palpasjonsømhet. Lasegue negativ. Øvrig klinisk undersøkelse uten anmerkning. A/P: Akutte ryggsmerter. Du forsøker korttidsbehandling med Paralgin forte x 4 i kombinasjon med Ibux 400 mg x 3. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 3? Kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva om det var tilstrekkelig med en enkeltdose til kvelden?

33 Kilde: Lovdata.no

34 Kilde: Helsedirektoratet

35 Hva er vilkårene ved enkeltdose opioid? Ved bruk av enkeltdose opioid (inntil ett inntak per døgn) er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1, 2 og 3 under følgende forutsetninger: Ved inntak av korttidsvirkende opioid må det gå minst 8 timer før kjøring. Ved inntak av langtidsvirkende opioid må det gå minst 16 timer før kjøring. Med «langtidsvirkende opioid» forstås i denne sammenheng alle opioider som i Norsk legemiddelhåndbok er omtalt som «depottablett», «depotkapsler», «depotplaster», samt metadonmikstur. Alle andre opioider regnes i denne sammenheng som korttidsvirkende opioider.

36 P: Angst og langvarig benzodiazepinbruk S: Mann, 43 år. Ny pasient. Av journal framgår det at pasienten i mange år har brukt Rivotril mot angst (inntil 1,5 mg daglig). Tidligere forsøk på seponering har vært uten hell. O: Ingen objektive bivirkninger av legemidlet. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1? Kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? A/P: Pasienten svært reservert til nye forsøk på seponering. Ny resept skrives ut, men med avtale om dosereduksjon fra neste konsultasjon. Hva om pasienten bare i ved sporadisk inntar enkeltdose av Rivotril eller ev. diazepam?

37 Kilde: Lovdata.no

38 Konkretiseringer i veiledertekst Ved behandling i en begrenset periode med andre benzodiazepiner eller benzodiazepinliknende legemidler enn de som er opplistet i 36 nr. 4, gjelder følgende: Helsekravet er ikke oppfylt ved bruk og i en periode etter siste inntak. Føring av motorvogn kan ikke gjenopptas før behandlende lege, etter en konkret og individuell vurdering, anser at legemiddelbruken ikke lenger gir en helsesvekkelse som utgjør en trafikksikkerhetsrisiko. Legen må i sin vurdering ta hensyn til halveringstiden for legemiddelet, muligheten for akkumulering i løpet av behandlingsperioden og andre individuelle forhold. Tiden fra avsluttet behandling til føring av motorvogn kan skje, bør være minst to halveringstider for legemiddelet, jf. halveringstider angitt i Norsk legemiddelhåndbok. Der halveringstid er angitt med intervall, skal øvre tidsangivelse brukes.

39 P: Kroniske nakkesmerter S: Mann, 50 år, bussjåfør. Langvarige kroniske nakkesmerter. Bruker fast Paralgin forte x 4. Kommer for å få fornyet resepter. O: Tilnærmet normal bevegelighet i nakken. Palpasjonsømhet i nakkemuskulatur. Smerter fremprovoseres i ytterstillingene. Status uendret fra tidligere. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 3, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? A/P: Fortsette behandlingen med Paralgin forte x 4 og fysioterapi.

40 Kilde: Lovdata.no

41 Konkretiseringer i veiledertekst (for førerkortgruppe 1) Kronisk (langvarig) behandling med opioider forutsetter at: Det har gått minst en uke etter siste doseøkning. Det brukes ikke mer enn maksimal døgndose som tilsvarer 300 mg morfinekvivalenter per os. Legemidlene er langtidsvirkende. Korttidsvirkende opioid må inntas med regelmessige mellomrom fordelt på minimum tre inntak per døgn. Ved inntak av ekstra dose korttidsvirkende eller langtidsvirkende opioid må det gå henholdsvis minst 8 timer og minst 16 timer før kjøring.

42 P: Uro og søvnproblemer S: 43 år gammel kvinne. Samlivsproblemer. Sover dårlig og føler seg urolig, hjertebank i perioder. Har brukt 20 mg oxazepam daglig i lengre tid. Ønsker noe for sine søvnproblemer. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og, kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? O: Klinisk undersøkelse uten anmerkning. A/P: Du forsøker behandling med 7,5 mg zopiklon, sammen med oksazepam. Du skriver ut resept for ti dager.

43 Kilde: Lovdata.no

44 37. Bruk av flere legemidler opplistet i 36 Ved bruk av to legemidler opplistet i 36, reduseres angitt døgndose med 50 %. Helsekrav er ikke oppfylt ved bruk av tre eller flere legemidler opplistet i 36.

45 P: Kroniske smerter S: Mann 47 år, gårdbruker (og har lastebil) og kronisk smerteproblematikk. Bruker Orfiril 300 mg x 3 i kombinasjon med Neurontin 3600 mg og Vallergan 15 mg x 1 til kvelden. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 2, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? O: Ingen objektive bivirkninger av legemidlene. I normalt stemningsleie. P: Fornye resepter.

46 Kilde: Lovdata.no

47 37. Bruk av flere legemidler opplistet i 36 Ved bruk av to legemidler opplistet i 36, reduseres angitt døgndose med 50 %. Helsekrav er ikke oppfylt ved bruk av tre eller flere legemidler opplistet i 36.

48 Kilde: Lovdata.no

49 Kilde: Lovdata.no

50 Konkretiseringer i veiledertekst Helsekrav til førerkort er ikke oppfylt når det brukes tre eller flere av følgende: opioider (flere opioider regnes disse som «ett» legemiddel) oksazepam, diazepam, zopiklon, zolpidem og nitrazepam alimemazin, prometazin og hydroksyzin

51 Rus og førerkort Kasuistikker

52 P: Kronisk alkoholmisbruk? S: Ny pasient på fastlegelista. Pasienten er en «suksessrik» næringslivstopp. Kommer til kontroll etter innleggelse i sykehus pga. magesmerter. Ble der behandlet for en akutt pankreatitt. Benektet alkoholinntak ved innleggelse i sykehus, men overfor deg forteller han om betydelig inntak, ofte jobbrelatert. Hevder selv at han har «kontroll». I forbindelse med konsultasjonen tar diverse prøver, og finner forhøyede leverparametre, forhøyet MCV og CDT% 4,2. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? O: Klinisk undersøkelse uten anmerkning. A/P: Skadelig bruk av alkohol. Følge opp pasienten med tanke på alkoholbruk. Lufter problematikken med pasienten, som er noe avvisende til at forbruket er skadelig. Avtaler ny time.

53 Kilde: Lovdata.no

54 P: Kronisk alkoholmisbruk? S: I forbindelse med innleggelse i sykehus påvises tilfeldig forhøyet CDT på 2,9. Pasienten benekter bestemt skadelig alkoholinntak. Men sier han nylig har vært på to ukers ferie i varmere strøk, og at det da kanskje ble litt mye. O: Klinisk undersøkelse uten anmerkning. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva gjør du nå? Har pasienten plikt til å møte opp til slik undersøkelse? A/P: Skadelig bruk av alkohol? Avtaler ny time for oppfølging av helsekrav.

55 Kilde: Lovdata.no

56 Konkretiseringer i veiledertekst Under overskriften «Mistanke om at søkeren drikker alkohol ut over «kontrollert bruk»» framgår det følgende: Ved mistanke om sprekk eller bruk av mengder ut over det som faller innenfor definisjonen av kontrollert bruk, skal det gjøres nærmere undersøkelser og eventuelt tas supplerende biologiske prøver for å verifisere eller avkrefte mistanken. I slike tilfeller skal saken meldes fylkesmannen, og oppfølgingsregimet starter forfra.

57 Kilde: Lovdata.no

58 P: Bruk av illegale rusmidler og LAR-behandling S: 23 år gammel mann. Nylig utskrevet fra rusinstitusjon etter innleggelse for oppstart av LAR-behandling. Nå også i arbeidsutprøving. Har fram til for to måneder siden brukt illegale rusmidler regelmessig. Etter dette Subuxone fra fastlege i samarbeid med LAR. O: Ved god allmenntilstand. Ikke ruspåvirket eller objektive bivirkninger av substitusjonspreparatet. Ingen mistanke om bruk av andre rusmidler. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1? Kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? A/P: Pasient i LAR-behandling. Fortsette regelmessige kontroller. Avtaler ny time.

59 Kilde: Lovdata.no

60 P: LAR-behandling S: 35 år gammel mann. Stabil LAR-behandling i 6 år. Ingen registrerte tilbakefall. Arbeider i teknisk etat i kommunen. Har behov for førerkortklasse C1 i jobbsammenheng. Fikk dispensasjon for førerkortklasse C1 for 2 år siden. Utløper 1. mai O: Ikke ruspåvirket eller objektive bivirkninger av substitusjonspreparatet. Ingen mistanke om bruk av andre rusmidler. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 2, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? A/P: Fortsette regelmessige kontroller. Avtaler ny time.

61 Kilde: Lovdata.no

62 45. Overgangsregler dispensasjon Vedtak om dispensasjon som er truffet i medhold av vedlegg 1 før 1. oktober 2016, gjelder frem til dispensasjonen løper ut. En slik tidsbegrenset dispensasjon som løper ut etter 1. oktober 2016, kan fornyes dersom det foreligger tungtveiende grunner og det etter en medisinsk vurdering ikke anses å utgjøre en trafikksikkerhetsrisiko. Det kan fastsettes vilkår til dispensasjonen som sikrer nødvendig oppfølging. En dispensasjon etter første ledd kan ikke gis varighet utover 30. september 2019.

63 P: Regelmessig bruk av hasj S: Mann, 23 år. Forteller at han bruker det regelmessig siste året. Siste inntak i går ettermiddag (på jobb). Oppdaget av arbeidsgiver som har gitt han beskjed om at han får sparken om han ikke slutter. Oppsøker deg for å få hjelp til å slutte med hasj, og dokumentere rusfrihet. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hvor ofte må det kontrolleres? O: Klinisk undersøkelse uten anmerkning. Ingen objektiv ruspåvirkning ved undersøkelse. A/P: Bruk av illegale rusmidler. Avtaler ny time om en uke. Planlegger første biokjemiske prøver om fire uker.

64 Kilde: Lovdata.no

65 Hjertesykdom og diabetes Kasuistikker

66 P: Diabetes S: Mann, 58 år. Yrkessjåfør, kjører vogntog. Nylig påvist diabetes type 2. Ikke-medikamentell behandling forsøkes primært. O: Klinisk undersøkelse uten anmerkning. Ingen senkomplikasjoner. Undersøkt hos øyelege. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 2, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Må han fornye førerkortet siden han har fått diabetes? A/P: Avtalt oppfølgende kontroll om seks måneder.

67 Kilde: Lovdata.no

68 Må førerkortet fornyes siden han har fått diabetes? Av førerkortveilederen sier at det for utstedelse av helseattest gjelder følgende retningslinjer: Ved diabetes som bare er kostholdsregulert, er det ikke nødvendig å utstede helseattest og skaffe nytt førerkort dersom førerkortinnehaver har gyldig førerkort med vanlig varighet, og fyller helsekravene. Ved nyoppstått diabetes som behandles med legemidler, og ved oppstart av behandling med blodsukkersenkende legemidler ved kjent diabetes, bør det utstedes helseattest med varighet som angitt i 30 og 31, selv om førerkortinnehaver har gyldig førerkort med vanlig varighet.

69 P: Diabetes S: Kvinne, 58 år, drosje- og bussjåfør. Kjent diabetes type 2 siste 5 år. Bruker Metformin. O: Hypertensjon, BMI 30. Ikke retinopati, nevropati eller nefropati. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 3, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? A/P: Diabetes. Vektreduksjon tilstrebes. Avtalt oppfølgende kontroll om seks måneder.

70 Kilde: Lovdata.no

71 P: Diabetes S: Kvinne, 58 år, drosje- og bussjåfør. Kjent diabetes type 2 siste 5 år. Bruker Metformin, men utilstrekkelig effekt. O: Hypertensjon, BMI 30. Ikke retinopati, nevropati eller nefropati. Vil helsekravet da være oppfylt for førerkortgruppe 1 og 3, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Kan slik legemiddelbehandling få yrkesmessige konsekvenser? A/P: Endokrinolog anbefaler tillegg av sulfonylureapreparat.

72 Kilde: Helsedirektoratet

73 Kilde: Lovdata.no

74 Kan slik legemiddelbehandling få yrkesmessige konsekvenser? Vedlegg 1 Helsekrav, 31. Spesifikke helsekrav ved bruk av legemidler som kan gi hypoglykemi, kolonne C (siste setning). Det kan ikke gis anbefaling i helseattesten om førerett for kompetansebevis for utrykningskjøring og kjøreseddel for persontransport med buss.

75 P: Diabetes og hypoglykemi S: Gårdbruker med førerkort for lastebil. I tillegg frivillig bussjåfør for idrettslaget. Diabetes type 2. Godt regulert med metformin og sulfonylureapreparat. Innlagt sykehus for alvorlig hypoglykemi i etterkant av lang fjelltur. O: Blodsukker 1,3 målt av ambulansepersonell. Fått glukose. Våken, klar og orientert ved ankomst. Klinisk undersøkelse uten anmerkning. A/P: Hypoglykemi, følges opp av endokrinolog og fastlege. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 2, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? Hva om han får en ny alvorlig hypoglykemi etter 4 måneder? Meldeplikt?

76 Kilde: Lovdata.no

77 Kilde: Lovdata.no

78 P: Brystsmerter S: Mann, 58 år og bussjåfør. Innlegges med sentrale brystsmerter med utstråling til venstre arm. Smerter i ca. 1 time ved ankomst ambulanse. MONA-behandling i ambulanse. Smertefri ved ankomst sykehus. O: Signifikant troponinstigning. Uspesifikke forandringer på EKG. A/P: NSTEMI. Kontroll hos fastlege etter en uke for oppfølging av igangsatt sekundærprofylaktisk behandling. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 3, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? Hva om pasienten bare hadde stabil angina?

79 Kilde: Lovdata.no

80 Kilde: Lovdata.no

81 P: Brystsmerter S: Kvinne, 54 år, drosjesjåfør. Kjent stabil angina. Nå fått anginasmerter i hvile. Innlegges i sykehus. Smertefri ved innleggelse. O: Koronar angiografi viser to signifikante stenoser som stentbehandles. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 3, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? A/P: Smertefri. AEKG før utskrivelse uten anmerkning. Kontroll hos fastlege etter 3 uker.

82 Kilde: Lovdata.no

83 Når gjelder helsekravene for PCI og når gjelder helsekravene for UAP/NSTEMI/STEMI? Førerkortveilederen sier i avsnittet for «Etter utført perkutan koronar intervensjon (helsekrav til førerkort)»: Der PCI er utført i forbindelse med ustabil angina eller gjennomgått hjerteinfarkt, gjelder grensene for innfridde helsekrav som ved disse tilstandene.

84 P: Bevissthetstap S: Mann, 35 år, lastebilsjåfør. Innlegges etter plutselig hjertestans i svømmehall. Ventrikkelflimmer som konverteres etter første sjokk gitt av ambulansepersonell. Våken ved ankomst sykehus. O: Utredning viser funn forenelig med arytmogen høyre ventrikkelkardiomyopati. A/P: ICD-indikasjon og får implantert ICD. Avtalt oppfølgende kontroll hos kardiolog. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 2? Kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva om det ikke hadde vært bevissthetstap og kun ble påvist helt ordinær atrieflimmer?

85 Kilde: Lovdata.no

86 Kilde: Lovdata.no

87 Anfall og bevissthetsforstyrrelser Kasuistikker

88 P: Anfall med kramper S: Kvinne, 44 år. Har førerkort også for C1 (bobil). Innlagt med kramper uten kjent årsak. Tungebitt. Ikke hatt liknende tidligere. Sovet litt dårlig i det siste ellers ingenting «uvanlig». Feberkramper ved flere anledninger som barn. O: Ingen nevrologiske utfall. Normal EEG og MRcaput. Trøtthet etter anfall. Støl i muskulatur. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 2, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva skal til for at det vurderes som et «provosert» anfall? A/P: Enkeltstående uprovosert anfall. Innlagt til observasjon. Ikke indikasjon for anfallsforebyggende behandling. Ingen plan for oppfølging.

89 Kilde: Lovdata.no

90 P: Epilepsi? S: Mann 31 år, drosjesjåfør. Innlagt etter andregangs anfall med bevissthetstap, kramper og tungebitt. Ingen provoserende faktorer. Postiktal ved innleggelse. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 3, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? O: Patologisk EEG. Ingen patologiske funn ved MR-caput. Vil dette ha yrkesmessige konsekvenser? A/P: Epilepsi igangsatt anfallsforebyggende behandling. Følge opp legemiddelbehandling som anbefalt av nevrolog. Avtaler ny time.

91 Kilde: Lovdata.no

92 P: Bevissthetstap S: Mann, 48 år og bussjåfør. Undersøkt primært på legevakt. Mistet bevisstheten under jogging. Plutselig innsettende. Kutt i panne med behov for sutur og tannskade etter fall. Ikke opplevd likende tidligere. Sier selv at han jogget, og at det neste han husker er at han våkner «på bakken». Innlegges sykehus. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 3, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? O: Kardiologisk og nevrologisk utredning uten anmerkning. A/P: Bevissthetstap av ukjent årsak. Time hos fastlege for å fjerne suturer.

93 Kilde: Lovdata.no

94 P: Bevissthetstap S: Mann, 21 år. Besvimer under blodprøvetaking. Enkelte rykninger initialt. Våkner raskt til, mentalt adekvat. Oppgir at han kjente øresus, og svimmelhet like før han mistet bevisstheten. O: Klinisk undersøkelse uten anmerkning. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva om dette var en bussjåfør? A/P: Vasovagal synkope. Ingen plan om fornyet kontroll med tanke på bevissthetstap.

95 Kilde: Lovdata.no

96 P: Bevissthetstap S: Kvinne, 72 år, har førerkort for klasse C1E (for bobil). Innlegges etter bevissthetstap. Plutselig innsettende. Har også hatt flere nærsynkoper siste tiden. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 2, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? O: EKG påvist AV-blokk med indikasjon for pacemaker. A/P: Synkope som følge av AV-blokk. Pacemaker implanteres. Pacemakerkontroll avtales.

97 Kilde: Lovdata.no

98 Psykiske lidelser, kognitiv svikt og førlighetssvekkelse Kasuistikker

99 P: Alvorlig psykisk sykdom S: Mann, 53 år. Kjent paranoid schizofreni. Siste innleggelse før det aktuelle for 4 år siden. Nylig innlagt i akuttpsykiatrisk sengepost med funksjonssvikt, manglende sykdomsinnsikt og autoseponering av antipsykotisk behandling. Vært tidligere svært stabil medisinert. O: Etter en måned nå igjen tilbake i habitualtilstand. Samarbeider godt. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hva om denne personen også hadde førerkort for «stor» bobil (C1)? A/P: Skal behandles med injeksjoner hver 14. dag på fastlegekontoret. Ny time om 14 dager avtales.

100 Kilde: Lovdata.no

101 P: Gjentatte maniske episoder S: Mann, 29 år. Gårdbruker, har lastebil. Innlagt to ganger tidligere med maniske episoder. Autoseponert stemningsstabiliserende behandling. Innlegges nå med manisk episode. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og 2, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? O: Etter to uker tilbake i habitualtilstand. Hva om det var førstegangs manisk episode? A/P: Bipolar lidelse. Avtalt regelmessige kontroller hos fastlege.

102 Kilde: Lovdata.no

103 Kilde: Lovdata.no

104 P: Førerkortfornyelse S: 77 år gammel mann. Kommer som avtalt time. Skal fornye førerkortet. Kona styrer praten, men han forteller at han ikke har noen problemer i trafikken. "God erfaring etter mange år, og har aldri vært borti noen uhell. Kjører bare der jeg er kjent". Kona antyder at hukommelsen blitt noe dårligere, og at hun lurer på om det finne medisiner som kan hjelpe. O: TMT-A 125 sekunder, TMT-B avbrutt da han gir opp. Viser lite innsikt i sin kognitive svikt. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1 og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? Hvordan henviser man til kjørevurdering? Og kan vanlig kjøreskole gjøre dette? A/P: Kognitiv svikt? Avtaler ny time for kognitiv utredning.

105 Kilde: Lovdata.no

106 Hva sier førerkortveilederen?

107 Hvordan henvise til kjørevurdering og hvem gjør det? I førerkortforskrift og i førerkortveilederen understrekes det: Kjørevurdering utføres av Statens vegvesen. I noen tilfeller er kjørevurdering et krav i forskriften, mens andre ganger kan kjørevurdering foretas etter anmodning fra lege hvor anmodning sendes Statens vegvesen via fylkesmannen.

108 P: Protese venstre underekstremitet S: Jente, 17 år. Traumatisk amputasjon av venstre legg for 10 år siden. Bruker protese. Skal kjøre opp på bil. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1? Må du sende melding til fylkesmannen? O: Klinisk undersøkelse uten anmerkning (utover bruk protese). Hva skal eventuelt til for at kjøring kan gjenopptas? A/P: Fylle ut førerkortattest? Ingen kontroll avtales. Kan hun øvelseskjøre og hva om det var en progressiv førlighetsnedsettelse?

109 Kilde: Lovdata.no

110 Kilde: Helsedirektoratet

111 Kilde: Helsedirektoratet

112 P: Hjerneslag S: Kvinne, 78 år. Nylig utskrevet etter innleggelse for (venstresidig) hjerneslag. Tidligere frisk. Kommer til oppfølgende kontroll hos fastlege. Er helsekravet oppfylt for førerkortgruppe 1, og kan vedkommende kjøre inntil videre? Må du sende melding til fylkesmannen? O: Lett kraftsvikt i høyre håndledd/hånd. Utover dette ingen andre sekveler, herunder ikke synsfeltutfall eller kognitiv svekkelse. Ikke påvist andre risikofaktorer, herunder carotisstenose. Hva om det bare var et TIA? A/P: Fysioterapi

113 Kilde: Lovdata.no

114 Kilde: Lovdata.no