Samhandlingsreformen Utfordringer for kommunene Kst. ekspedisjonssjef Tor Åm Samhandlingskonferansen Regionrådet Nord-Hordaland 17. januar 2011
Utfordringene fremover Brudd og svikt i tilbudet i dag Sykdomsbildet endrer seg Vi lever lenger Konkurranse om personell og Folkehelse Sosiale helseforskjeller Forventningsgapet øker kompetanse 2
Samhandlingsreformens mål og strategier Målene Økt livskvalitet Mestring Helhetlige og koordinerte tjenester Redusert behov for helsetjenester Dempet vekst i bruk av sykehus Strategiene Satsing på helsefremmende og forebyggende arbeid Satsing på habilitering og rehabilitering Brukerinnflytelse Avtalte behandlingsforløp Forpliktende samarbeidsavtaler En større del av helsetjenestene ytes av kommunehelsetjenesten 3
Økt kommunalt ansvar; Potensial for ny arbeidsdeling Spesialisthelsetjeneste Kommunehelsetjeneste Overta 10% av dagens døgntilbud på sykehus? Overta 10% av polikliniske kontroller på sykehus? 4
Reformen sum av virkemidler Lover og forskrifter Nasjonal helse- og omsorgsplan Økonomiske virkemidler Statlig styring av regionale helseforetak 5
Ny folkehelselov Krav til oversikt over helsetilstanden i befolkningen og påvirkningsfaktorer Krav til politisk forankring av mål og strategier Krav til involvering av alle kommunale sektorer Folkehelsepolitikken forankres i planprosessene etter plan- og bygningsloven Kommunene må handle i forhold til lokale utfordringer Stat og fylkeskommune skal legge til rette for nøkkeldata/styringsdata for kommunen 6
Kommunal helse og omsorgslov Krav til funksjoner ikke profesjoner Krav til pasientsikkerhet og forsvarlighet Krav til kvalitetsforbedringsarbeid Krav til koordinerende enhet og koordinator v/ behov Krav til samarbeidsavtaler Hjemmel for forskrift om; Krav til kvalitet og rapporteringsplikt Elektronisk dokumentasjon og kommunikasjon Funksjonskrav, standarder og sertifisering mht IKT Mindre byråkrati mht tildeling av tjenester Plikt til døgntilbud for ø. hjelp? 7
Økonomiske virkemidler 1. Overføring av midler fra spesialisthelsetjenesten knyttet til utskrivingsklare pasienter 2. Avgrenset kommunal medfinansiering på 20 pst.: Alder - alle typer behandlinger for målgruppen 80+? Behandlingstilbud - alle typer henvisninger og innleggelser for medisinske pasienter? 3. Krav til RHF om å bidra til å etablere lokale tilbud i kommunene - spleiselag 4. En større del av en eventuell vekst i helsebudsjettene framover skal komme i kommunene 5. Prosjektmidler til å forberede reformen 6. Redusere ISF-satsen fra 40 til 30 pst. 7. Finansiering av allmennlegetjenesten? 8
Budsjettkorrigering for spesialisthelsetjenesten 2012 Utskrivingsklare somatiske pasienter; 3.000 pr døgn; 0,5 mrd 5.000 pr døgn; 0,8 mrd Kommunal medfinansiering; 80+; 1,5 mrd Med. pasienter; 3,6 mrd Rus; Psykisk helse; Rehabilitering; utredes utredes utredes Spleiselag forhandles lokalt 9
Mulige konsekvenser for ulike kommuner Grove anslag; mill kr 100.000 innb Ingen utskrivingsklare på sykehus, 3.000 kr pr døgn (gitt flat fordeling etter innbyggertall) 20.000 innb. 10 2 0,6 5.000 innb. Ingen utskrivingsklare på sykehus; 5.000 kr pr døgn (gitt flat fordeling etter innbyggertall) 16 3 1 10% redusert innleggelsesrate; medisinske pasienter 7,5 1,5 0,5 10% redusert innleggelsesrate; 80 år + 3 0,6 0,2 Til sammenligning; Årlig økning i kommunenes frie inntekter Til sammenligning; Kommunenes frie inntekter 70 12 4 3500 600 200 10
Fremtidens spesialisthelsetjeneste; Sentralisere det vi må, desentralisere det vi kan! Ytterligere spesialisering Sentralisering av spissfunksjoner/ sjeldent forekommende tilstander Desentralisering av tilbud mht hyppig forekommende tilstander Fokus på pasientenes behov for koordinerte tjenester Horisontalt og vertikalt Planlagte forløp/ behandlingskjeder for kronikergruppene i dialog med 1. linje og brukerne Ledelsesmessig forankring for samarbeid med kommunene Understøtte kommunens oppgraderte rolle Veiledning/ opplæring Tilgjengelighet Nye tiltak/ tjenester 11
Lokalmedisinsk senter Arena for samhandling i helsevesenet Mulige samarbeidspartnere 1. og 2. linje Flere kommuner Tjenester/ profesjoner i kommunen Kommunen og frivillige lag/ organisasjoner Eierskap og driftsansvar reguleres i lokal avtale Aktuelle tjenester Dagtilbud; Samling av faggrupper Tverrfaglige team Hab/ rehab-tilbud Lærings- og mestringssentra Frisklivssentral Spesialist-tilbud Døgntilbud Observasjon Brukerstyrte senger psyk/rus Etterbehandling Lindrende behandling Hab/ rehab-tilbud Intermediærtilbud 12
Færre henvisninger eks. på tiltak Redusere behov for helsetjenester; Langsiktig helsefremmende og forebyggende arbeid, jfr lovforslag Informasjon for å styrke egenomsorg, lærings- og mestringssentra Økt evne til å håndtere pasienter i 1. linje; Kompetansebygging - God diagnostikk, behandling og rehabilitering Flere kontroller hos fastlegen; 10% reduksjon i poliklinisk aktivitet på sykehusene betyr i snitt ½ pasient ekstra pr dag Ambulante tverrfaglige tilbud - Nye tilbud ved lokalmedisinske sentra som supplerer fastlegenes oppfølging av kronikergruppene og deres familier 13
Færre innleggelser eks. på tiltak Forebygge behov for innleggelse; Ulykkesforebyggende arbeid, for eks redusere antall bruddskader Rusforebyggende arbeid Redusere feilmedisinering (6-16% av alle innleggelser i dag) Redusere antall re-innleggelser (19% av menn 80 år+) Utvidet åpningstid/ bedret tilgjengelighet til fastlegen IKT-støtte; Kjernejournal, beslutningsstøtte, ind. beredskapsplan Tilby alternativ til sykehusinnleggelser Tettere ambulant oppfølging som alternativ til innleggelse? Innleggelse i kommunal helseinstitusjon som alternativ? Tilby muligheter for raskere utskriving; Ingen utskrivingsklare! Etterbehandlingstilbud og rehabiliteringstilbud Tilgang til statistikk Løpende oversikt over henvisningsrater og innleggelsesrater 14
Krav til åpningstid, inntaksprosedyrer og kompetanse Skal innleggelse i kommunal helseinstitusjon framstå som et godt alternativ for innleggende lege, forutsettes; Muligheter for å legge pasienten inn som ø. hjelp, dvs i praksis døgnåpent inntak Like enkle inntaksprosedyrer som på sykehus Nødvendig kompetanse tilstede Klare inklusjons- og eksklusjonskriterier for innleggelse Bør det innføres en lovhjemlet plikt for kommunene til å tilby døgntilbud som ø.hjelp? 15
Fremtidens kommunerolle sentrale utfordringer Tverrsektorielt fokus på helsefremmende og forebyggende arbeid Tung satsing på kompetansebygging, forskning, utdanning og rekruttering Tjenester tilpasset lokale forhold - nærhet og trygghet i samarbeid mellom 1. og 2. linje Behandlingskjeder utviklet i dialog; brukere, 1. og 2. linje Samarbeid 360 16