HELSE FINNMARK HF PROSJEKT: ØKONOMISK BALANSE 2008 VURDERING AV FORESLÅTTE INNSPARINGSTILTAK BESKREVET I GJELDENDE TILTAKSPLAN

HELSE FINNMARK HF PROSJEKT: ØKONOMISK BALANSE 2008 VURDERING AV FORESLÅTTE INNSPARINGSTILTAK BESKREVET I GJELDENDE TILTAKSPLAN FORSLAG TIL YTTERLIGERE FORBEDRINGSTILTAK 30.06.2008

INNHOLD 1 INNLEDNING... 4 1.1 FORORD... 4 1.2 BAKGRUNNEN FOR OPPDRAGET... 5 1.3 MANDAT... 5 1.4 ARBEIDSFORM... 6 1.5 DOKUMENTASJONSUNDERLAG... 6 1.6 OPPBYGGING AV DENNE RAPPORTEN... 7 2 SAMMENDRAG... 8 2.1 PROSESSPARTNERS VURDERING AV DE FORESLÅTTE TILTAKENE... 8 2.2 VÅRE FORSLAG TIL SUPPLERENDE TILTAK... 8 3 BESKRIVELSE AV DAGENS SITUASJON... 9 3.1 INNLEDENDE BETRAKTNINGER OM HELSE FINNMARK HF... 9 3.2 PASIENTTRANSPORT... 11 3.2.1 Pasienttransport drosje samordnede turer 2006 og...12 3.3 PASIENTSTRØMMER... 13 3.3.1 Hvilke pasientgrupper blir behandlet i Helse Finnark HF? 1...13 3.3.2 Hvor blir pasienter bosatt i Finnmark fylke behandlet? 1...14 3.3.3 Hvor bor pasientene som blir behandlet i Helse Finnmark HF? 1...15 3.4 PASIENTFLYT... 16 3.4.1 Clinical pathways ved klinikkene i Hammerfest og Kirkenes i...16 3.5 PASIENTBELEGG SOMATIKK I HELSE FINNMARK HF... 17 3.6 LIGGETIDSPROFIL FORBRUK AV SENGEKAPASITET I FORETAKET, OG MØNSTER FOR INN- OG UTSKRIVING... 18 3.6.1 Klinikk Hammerfest...19 3.6.1.1 Medisin post C... 19 3.6.1.2 Medisin post D... 19 3.6.1.3 Barne-post... 20 3.6.1.4 Kirurgisk post... 20 3.6.2 Klinikk Kirkenes...21 3.6.2.1 Medisinsk post... 21 3.6.2.2 Kirurgisk post... 21 3.7 PERSONELLSITUASJONEN UTVIKLING I ANTALL MÅNEDSVERK VED SOMATISKE AVDELINGER I HELSE FINNMARK HF I... 22 3.7.1 Utvikling i antall månedsverk i - Klinikk Hammerfest...22 3.7.2 Utvikling i antall månedsverk i - Klinikk Kirkenes...22 3.8 RESSURSBRUK PLEIEFAKTOR... 23 3.8.1 Klinikk Hammerfest...23 3.8.1.1 Medisin post C... 23 3.8.1.2 Medisin post D... 23 3.8.1.3 Kirurgisk-ortopedisk post... 24 3.8.1.4 Gyn-føde-post... 24 3.8.1.5 Barne-post... 24 3.8.2 Klinikk Kirkenes...25 3.8.2.1 Medisinsk post... 25 3.8.2.2 Kirurgisk post... 25 2

3.8.2.3 Gyn-føde-post... 25 3.8.3 Oversikt over pleiefaktor og kostnad per seng og årsverk ved et utvalg enheter i og utenfor Helse Nord 26 3.9 SYKEFRAVÆR... 27 3.9.1 Klinikk Hammerfest...27 3.9.2 Klinikk Kirkenes...28 4 PROSESSPARTNERS VURDERING AV DE FORESLÅTTE TILTAKENE... 29 4.1 INNLEDNING... 29 4.2 GENERELL BETRAKTNING OM ÅRSEFFEKT OG PERIODISERING... 29 4.3 VURDERING AV DE PRESENTERTE TILTAK OPPSUMMERT... 29 4.4 VURDERING AV DE PRESENTERTE TILTAK DETALJERT... 29 5 PROSESSPARTNERS ANBEFALING... 37 5.1 DET OVERORDNEDE BILDET OG GRUNNLEGGENDE PREMISSER... 37 5.2 DET KONKRETE UTFORDRINGSBILDET... 39 5.3 MULIGE SUPPLERENDE FORBEDRINGSTILTAK... 39 5.3.1 Samhandling og samordning av ressursinnsats på laveste effektive omsorgsnivå...40 5.3.1.1 Bedret samhandling med primærhelsetjenesten... 40 5.3.1.2 Bedret samhandling med UNN... 40 5.3.2 Endring av interne rutiner...41 5.3.2.1 Døgnrytmeplan... 41 5.3.2.2 Bedret samhandling internt... 42 5.3.2.2.1 Pasientforløp kompetanse i mottak, diagnostikk og behandling... 42 5.3.2.2.2 Mobilitet mellom enheter... 43 5.3.2.2.3 Planleggingshorisont... 43 5.3.2.2.4 Stabs- og støtteelementene i Helse Finnmark HF... 43 5.3.3 Transport...44 5.3.3.1 Drosje, buss og båt... 44 5.3.3.2 Samorganisering og samokalisering av transportkontoret og AMK... 45 5.3.4 En avsluttende betraktning knyttet til prioritering...45 5.4 VIDERE OPPFØLGING AV FORBEDRINGSARBEIDET... 46 3

1 Innledning 1.1 Forord Prosess Partner AS (heretter benevnt ProsessPartner) har i løpet av knappe to måneder gjennomgått og vurdert de somatiske klinikkene i Helse Finnmark HF i tråd med mandatet for oppdraget (pkt. 2.2). Arbeidet har omfattet analyse av utlevert grunnlagsdokumentasjon og møter med ledelse, representanter for tillitsvalgte og vernetjenesten, samt øvrige ressurspersoner blant de ansatte. Vi har overveidende møtt imøtekommenhet og villighet til å stille i intervjuer på kort varsel, samt sende oss etterspurt informasjon, dog har vi erfart reservasjon fra enkelte leger i forhold til å skulle bidra i denne prosessen. Dette er til en viss grad forståelig utfra den omstillingstretthet som kanskje i særlig grad gjør seg gjeldende i de kliniske miljøene, men representerer samtidig en barriære i forhold til den dialog som normalt finner sted i et prosjekt av denne kartakter, og som vi i ProsessPartner vurderer som særlig verdifull. Vårt generelle inntrykk er at medarbeiderne i foretaket har et ekte engasjement for om mulig å bedre driften, og derved økonomien, ved de ulike enhetene. Deler av det etterspurte datagrunnlaget har vist seg vanskelig og tidkrevende å fremskaffe, for eksempel har vi mottatt pasientdata til og med dags dato. Det har vist seg å være en utfordring å gjøre de ønskede datautrekk fra DIPS, men etter at Helse Nord IKT ensagsjerte ekstern konsulent Håvard Ballo, er det etablert noen rutiner for datauttrekk som så langt har frembrakt noe av det etterspurte pasient-datamaterialet. Når dette arbeidet er sluttført bør de etablerte rapportene kunne være nyttige for de ulike kliniske enheter og foretak i foretaksgruppen Helse Nord, i deres videre arbeid med forbedring av pasientforløp og ressursinnsats. Prosjektets ramme har medført at det ikke vært mulig å utrede alle aktuelle problemstillinger i den utstrekning man kunne ønske, og vi har valgt å prioritere de kliniske enhetene. Innenfor de områder hvor vi mener Helse Finnmark har ytterligere forbedringsmuligheter, vil det være behov for videre analyser som grunnlag for konkrete forbedringstiltak. Bergen 30. juni 2008 Per Gunnar Johnsen Prosjektleder 4

1.3 Mandat 1.2 Bakgrunnen for oppdraget Helse Nord RHF har et økonomisk tilpasningsutfordring i 2008 på anslagsvis NOK 300 mill. Samtlige fire sykehusforetak har slike tilpasningsproblemer, og hvert av foretakene har i forbindelse med budsjettarbeidet for 2008 utarbeidet tiltaksplaner med sikte på å komme i økonomisk balanse, men har i varierende grad vært i stand til å dokumentere tiltak med en samlet effekt som faktisk gir balanse i 2008. Helse Nord RHF har derfor valgt å engasjere ekstern kompetanse for å gjennomføre et tidsavgrenset prosjekt for å bidra til og oppnå økonomisk balanse i Helse Finnmark HF. Helse Finnmark HF har en betydelig økonomisk utfordring i 2008, og ved årsskiftet forelå områdesvise forslag til tiltak med effekt i 2008 på 64 millioner kroner. Det er fra eier stilt krav til økonomisk balanse i 2008, og aktiviteten innenfor somatikk skal planlegges på samme nivå som i. Styret i Helse Nord RHF er inneforstått med at økonomiske omstillingskrav for 2008 vil kunne få konsekvenser for pasienttilbud og ansatte. Helse Nord RHF har engasjert ProsessPartner AS for å gjennomføre et tidsavgrenset forprosjekt ved Helse Finnmark HF, med følgende oppgavemessige avgrensning: o Foreta en gjennomgang og kvalitetssikring av eksisterende tiltaksplaner, både i forhold til gjennomførbarhet/risiko og beregnet periodisert økonomisk effekt i 2008 o Foreta en vurdering av muligheten for å forsterke eksisterende tiltak, slik at de eventuelt kan gi større økonomisk effekt i 2008 o Komme med konkretiserte/spesifiserte forslag om supplerende tiltak som kan bidra til å oppnå målet om økonomisk balanse i 2008 o Det bør rettes et særlig fokus mot de avdelingene som har de største omstillingsutfordringene o Vurdere og kvalitetssikre forutsetninger og strategier/teknikker for oppfølging og iverksetting/gjennomføring av tiltak o Bidra til å fremme tiltak for å oppnå økonomisk balanse som i størst mulig grad opprettholder aktivitetsnivået/isf inntekter, og som tilpasser og innretter aktiviteten slik at prioriteringsforskriften ivaretas. Oppdraget skal utføres i nært samarbeid og samspill med Helse Finnmark HF sin ledelse, og gjennomføres i perioden medio mai ultimo juni 2008. Oppdraget skal derfor koples tett opp til foretakets eget arbeid med å utvikle og gjennomføre tiltak for å oppnå økonomisk balanse, og fremstå som en integrert del av dette arbeidet. Arbeidet skal videre gjennomføres på grunnlag av forståelse for det kliniske arbeidets egenart, men med samtidig fokus på å ta i bruk moderne og kostnadseffektive arbeidsformer. Arbeidet skal sluttrapporteres gjennom en analytisk og handlingsrettet rapport, men med krav om løpende kontakt med og støtte til sykehusledelsen underveis i prosessen. 5

1.4 Arbeidsform Representanter fra ProsessPartner AS har hatt totalt 21 arbeidsdager ved Helse Finnmark, fordelt på klinikkene i Hammerfest og Kirkenes. Arbeidet har omfattet intervju av foretaksledelsen, klinikklederne, et utvalg av ledere av somatiske avdelinger og støtte-/driftsavdelinger, møter og samtaler med tillitsvalgte og vernetjenesten, samt enkeltpersoner og grupper av medarbeidere ved ulike avdelinger og poster ved sykehusene i Hammerfest og Kirkenes. I tillegg er arbeidet basert på analyser av tilgjengelig skriftlig dokumentasjon, og erfaringsbasert kunnskap fra tidligare gjennomførte prosjekter i sykehussektoren. Analysearbeidet er utført av Ole -Bjørn Gjerde, Per Gunnar Johnsen, Reidar Kind og Øistein Øverberg. 1.5 Dokumentasjonsunderlag ProsessPartner har hatt tilgang til følgende dokumentasjon: Budsjett 2008 Interne dokument o Aktivitets- og kostnadsdata Tiltaksplan, siste pr mai 2008 Pasientdata via datauttrekk fra DIPS Styreprotokoller for og 2008 Styringsdokument Helse Finnmark HF Oppdragsdokument Helse Finnmark HF 2008 Oppdragsdokument Helse Nord RHF 2008 NOU 2008:2 St.prp. nr. 59 (-2008) 6

1.6 Oppbygging av denne rapporten Rapporten er delt i fem kapitler, der kapittel to gir et kortfattet sammendrag av ProsessPartners vurdering av de foreliggende tiltak, samt forslag til mulige supplerende tiltak med forventet positiv økonomisk effekt, hensyntatt at man i størst mulig grad opprettholder aktivitetsnivået i tråd med gjeldende prioriteringsforskrift. Kapittel tre gir en beskrivelse av noen hovedtrekk ved dagens situasjon ( as-is ) som ProsessPartner mener er av betydning både for å kunne forstå forskjeller ved sammenlikninger (benchmarking) og for å identifisere potensialer for forbedring. Kapittel fire inneholder ProsessPartners vurdering av de foreliggende tiltak (tiltaksplaner), og kapittel fem våre forslag til mulige supplerende forbedringstiltak. 7

2 Sammendrag 2.1 ProsessPartners vurdering av de foreslåtte tiltakene Helse Finnmark HF er i en svært krevende budsjettsituasjon, med krav om et resultat i balanse. Dette innebærer behov for omstillingstiltak innenfor somatisk område med en effekt i 2008 på totalt på 64 millioner kroner. Det er gjennom en omfattende prosess rundt siste årsskifte identifisert en rekke innsparingstiltak og forbedringsområder, med forventet økonomisk effekt innenfor somatisk område i 2008 på ca. 64 millioner kroner. Basert på den foreliggende tiltakspakken og rapport for første tertial, mangler tiltak for ca. 60 millioner kroner fem måneder ut i budsjettåret. ProsessPartners vurderer den den eksisterende tiltakspakken til å ha en effekt på ca. 22 millioner kroner i 2008. Oppsummert kan tiltaksområdene og de tilhørende estimater presenteres som i tabellen under. Tiltaksområde Generell effektivisering Hammerfest Opprinneli g årsestimat Justert årsestimat Effekt pr. 31.05.08 ProsessPartners estimat for 2008 12 000 000 8 500 000 1 255 000 3 500 000 Org. endringer Hammerfes 1 520 000 1 520 000 977 000 1 220 000 Generell effektivisering 6 800 000 2 800 000 500 000 700 000 Kirkenes Org. endringer Kirkenes 6 800 000 2 510 000 0 1 430 000 Stab/støtte 20 583 000 13 583 000 3 583 000 11 580 000 Drift 8 100 000 3 320 000 2 125 000 3 270 000 Ambulanse 8 000 000 700 000-5 000 000 200 000 TOTALT SOMATIKK 63 803000 32 933 000 3440 000 21 900 000 2.2 Våre forslag til supplerende tiltak ProsessPartners forslag til supplerende forbedringstiltak er beskrevet i kapittel fem, og kan rubriseres slik: i) Samhandling og samordning av ressursinnsats på laveste effektive omsorgsnivå - Bedre samhandling med primærhelsetjenesten - Bedre samhandling med UNN ii) Endring av interne rutiner - Døgnrytme-plan - Samhandling og planlegging iii) Pasienttransport - Samorganisering/-lokalisering av transportktr og AMK 8

3 Beskrivelse av dagens situasjon I dette kapitelet beskrives forventningene til foretaket, deler av utfordringsbildet og rammebetingelser, pasientstrømmer, pasientbelegg og liggetidsprofiler, videre utvikling i personellsituasjonen (kvantitativt) i, samt til slutt en nærmere omtale av ressursbruken ved de kliniske enhetene, uttrykt som pleiefaktor. 3.1 Innledende betraktninger om Helse Finnmark HF Mål for virksomheten i Helse Finnmark HF er gitt i Oppdragsdokumentet for 2008, pkt. 2.1: Helse Finnmark HF skal videreutvikle et godt lokalsykehustilbud og en desentralisert spesialisthelsetjeneste i Finnmark. Sykestuefunksjonene inngår som viktige ledd i behandlingskjeden. Helseforetaket skal bidra spesielt til helsesamarbeidet i nordområdene og helsetjenestene til den samiske befolkningen. Helse Finnmark HF har et medisinsk tilbud som skal kunne ivareta befolkningen i Fnnmark fylke sitt behov for spesialisthelsetjenester, i samarbeid med regionale og nasjonale sentre som dekker behovene for mer spesialiserte og høyspesialiserte medisinske tilbud, i første rekke Universitetssykehuset i Nord-Norge. Befolkningsgrunnlaget i Finnmark fylke er omtrent 73000. Den spredte bosetting, infrastrukturelle- og klimatiske forhold, tilsier at det er behov for mer enn ett akuttsykehus i Finnmark. Opprettholdte akuttfunksjoner både i Hammerfest og Kirkenes, slik som i dag, medfører med nødvendighet parallelle vaktteam 24/7, med den konsekvens at kostnaden per capita i sykehusenes tilfangsområde må bli større enn for en tilsvarende populasjon i et tettere befolket område av landet. I NOU 2008:2 (Magnussen-utvalget) beskrives mulige smådriftsulemper: Smådriftsulemper Utvalget vil påpeke at størrelse ikke bare har betydning gjennom mulige stordriftsfordeler, men også kan virke gjennom smådriftsulemper. Slike ulemper kan være knyttet til store faste kostnader ved beredskap, til rekrutteringsproblemer og tilhørende kostnader ved høy turnover og/eller vikarutgifter, høye kapitalkostnader etc. Det har vist seg vanskelig å avdekke systematiske smådriftsulemper gjennom denne typen analyser som her er foretatt. Manglende data på sykehusnivå gjør f.eks. at vi ikke klarer å identifisere de små sykehusene i analysene. At man gjennom analyser på et materiale bestående av helseforetak ikke klarer å fange opp smådriftsulemper innebærer imidlertid ikke at slike ikke er tilstede. Spredt bosetting, store avstander og lang reisetid er også en sentral utfordring for spesialisthelsetjeneste-tilbudet i Finnmark. I NOU 2008:2 omtales dette slik: Spredt boseting Store avstander Lang reisetid Lang reisetid og spredt bosettingsmønster vil kunne gi høyere kostnader fordi; i) det er nødvendig med en mer spredt akuttberedskap, ii) det vil være mer bruk av innleggelse enn dagbehandling, iii) en desentralisert sykehusstruktur gir høyere faste kostnader per pasient, iv) lang reisetid øker terskelen for kontakt med spesialisthelsetjenesten og kan gi mer ressurskrevende pasienter. Lang reisetid og spredt bosettingsmønster vil selvsagt også påvirke kostnadene knyttet til økt behov for pasient- og syketransport. 9

Det forhold at det i Helse Finnmarks opptaksområde finnes et begrenset antall privatpraktiserende spesialister utenfor sykehus, forsterker presset på sykehusenes behandlingstilbud. Konsultasjon hos privatpraktiserende spesialist og i sykehus-poliklinikk I følge SAMDATA sektorrapport for somatisk spesialisthelsetjeneste 2006, er estimert private avtalespesialistkonsultasjoner pr 1000 innbyggere i Helse Nord 239 mot landsgjennomsnitt 431, og tilsvarende konsultasjon ved offentlig poliklinikk 910 i Helse Nord mot 757 som landsgjennomsnitt. Det totale antall sykehusopphold og polikliniske konsultasjoner pr 1000 innbyggere var i 2006 også lavere i Helse Nord enn landsgjennomsnittet, hhv. 1188 og 1230. Ø-hjelps opphold (somatikk) pr 1000 innbyggere i 2006 var imidlertid høyere i Helse Nord enn landsgjennomsnittet, hhv 132 og 118. viser Effektive senger/ 1000 innbyggere fremgår av tabellen under: Kapasitet: effektive senger per 1000 innbyggere Landsgj.snitt Sør Øst Vest Midt Nord Helse Finnmark 2008 2006 Effektive senger/ 1000 innbygger 2,7 2,8 2,6 2,6 2,8 3,1 2,8 Tallene for Helse Finnmark HF i 2008 fremkommer slik: 159+40+4/ 73 = 2,8 10

3.2 Pasienttransport Som beskrevet i avsnittet foran er spredt bosetting, store avstander og lang reisetid en sentral utfordring for spesialisthelsetjenesten i Finnmark, både hva angår logistikk og kostnader. I matrisen under er presentert de strekningene der det påløper størst reisekostnader for Helse Finnmark HF: Reisekostnader, Til Hammerfest Kirkenes Alta Tromsø Oslo Andre Totalt Hammerfest 349 941 239 073 56 402 4 813 373 988 253 2 037 503 8 484 543 Kirkenes 167 335 278 461 454 713 4 108 458 595 398 1 697 296 7 301 660 Alta 51 504 464 350 604 596 8 976 511 1 659 795 1 764 257 13 521 013 Tromsø 4 746 451 4 313 719 9 243 664 116 989 112 751 11 800 672 30 334 245 Oslo 937 779 525 554 1 610 276 97 731 50 697 1 394 319 4 616 356 Andre 1 734 812 1 586 198 1 835 857 11 897 627 1 492 287 2 596 356 21 143 137 Totalt 7 987 821 7 407 354 13 805 508 30 010 688 4 899 181 21 290 403 85 400 955 Fra Tabellen under viser pasienttransport-kostnaden til/fra den enkelte destinasjon i : Til/fra Tromsø Til/fra Alta Til/fra Hammerfest Til/fra Kirkenes 60 mill NOK 26 16 14,7 Figuren under viser antall enkeltreiser og total-kostnad mellom Hammerfest, Kirkenes og Tromsø i : 9,6 mill 7027 Hammerfest 272 410.000 Tromsø 4619 8,4 mill Kirkenes 11

3.2.1 Pasienttransport drosje samordnede turer 2006 og Samordnede turer 2006 - Finnmark Taxi ANT.PAS. SNITT ANT.TURER TOTALT PASS. PR. TUR/RETUR TUR/RETUR TUR SNITT KOSTNAD PR. TUR KOSTNAD KOMMUNE TOTALT 2002 VARDØ 715 2609 3,65 1654133 2313 2003 VADSØ 896 2290 2,56 1567411 1749 2004 HAMMERFEST 547 1087 1,99 1076908 1969 2011 KAUTOKEINO 1056 2503 2,37 2047793 1939 2012 ALTA 1192 2117 1,78 2186478 1834 2014 LOPPA 56 106 1,89 120490 2152 2015 HASVIK 75 102 1,36 347759 4637 2017 KVALSUND 426 595 1,40 577644 1356 2018 MÅSØY 565 1087 1,92 970695 1718 2019 NORDKAPP 675 1406 2,08 1352821 2004 2020 PORSANGER 1578 2758 1,75 2598074 1646 2021 KARASJOK 657 1458 2,22 1334008 2030 2022 LEBESBY 621 1098 1,77 1197880 1929 2023 GAMVIK 308 667 2,17 566985 1841 2024 BERLEVÅG 645 1469 2,28 1377245 2135 2025 TANA 1010 1599 1,58 1312677 1300 2027 NESSEBY 585 802 1,37 478674 818 2028 BÅTSFJORD 1221 2789 2,28 2463001 2017 2030 SØR-VARANGER 177 285 1,61 513460 2901 FINNMARK TOTALT 13005 26827 2,06 23744136 1826 Samordnede turer - Finnmark Taxi ANT.PAS. SNITT ANT.TURER TOTALT PASS. PR. TUR/RETUR TUR/RETUR TUR SNITT KOSTNAD PR. TUR KOSTNAD KOMMUNE TOTALT 2002 VARDØ 746 2255 3,02 1756140 2354 2003 VADSØ 707 1554 2,20 1399395 1979 2004 HAMMERFEST 495 964 1,95 1225854 2476 2011 KAUTOKEINO 947 2038 2,15 1928632 2037 2012 ALTA 1050 1873 1,78 2238618 2132 2014 LOPPA 98 142 1,45 205890 2101 2015 HASVIK 43 55 1,28 209281 4867 2017 KVALSUND 364 605 1,66 580461 1595 2018 MÅSØY 406 704 1,73 815712 2009 2019 NORDKAPP 501 974 1,94 1153535 2302 2020 PORSANGER 1268 2305 1,82 2367464 1867 2021 KARASJOK 624 1168 1,87 1375273 2204 2022 LEBESBY 487 932 1,91 1090679 2240 2023 GAMVIK 248 450 1,81 399686 1612 2024 BERLEVÅG 347 788 2,27 808128 2329 2025 TANA 933 1414 1,52 1478231 1584 2027 NESSEBY 535 769 1,44 577942 1080 2028 BÅTSFJORD 940 2152 2,29 2197694 2338 2030 SØR-VARANGER 179 286 1,60 563122 3146 FINNMARK TOTALT 10918 21428 1,96 22371737 2049 12

3.3 Pasientstrømmer 3.3.1 Hvilke pasientgrupper blir behandlet i Helse Finnark HF? 1 Bor i.. Andel utenfor Opphold (når antall > 3), Totalt Helse Finnmark HF Andre HF i Helse Nord andre regioner Helse Finnmark HF DRG 317 Dialysebehandling 1106 1092 0 14 1 % DRG 410A Kjemoterapi u/akutt leukemi som bidiagno 846 843 0 3 0 % DRG 391 Frisk nyfødt 692 689 2 1 0 % DRG 373 Vaginal fødsel u/bk 485 483 2 0 0 % DRG 183 Øsofagitt, gastroenteritt & diverse >17å 366 343 5 18 6 % DRG 140 Angina pectoris 362 346 7 9 4 % DRG 381 Kirurgisk revisjon ved spontan eller med 338 337 1 0 0 % DRG 467 Påvirkninger på helsetilstanden ITAD 313 309 0 4 1 % DRG 222 Operasjoner på kneledd ekskl proteseop u 220 215 3 2 2 % DRG 88 Kroniske obstruktive lungesykdommer 219 216 0 3 1 % DRG 89 Lungebetennelse & pleuritt > 17 år m/bk 205 199 1 5 3 % DRG 143 Brystsmerter 192 182 6 4 5 % DRG 224 Op på humerus/albue/underarm ekskl skuld 187 184 1 2 2 % DRG 410B Kjemoterapi u/akutt leukemi som bidiagno 185 185 0 0 0 % DRG 364 Utskraping & konisering ekskl ondartet s 179 175 2 2 2 % DRG 462B Rehabilitering, vanlig 175 175 0 0 0 % DRG 243 Rygglidelser, traumatiske tilstander & s 171 158 4 9 8 % DRG 122 Sirk.sykdom m/ AMI u/kardiov komplik i l 165 157 2 6 5 % DRG 209A Primære proteseop i hofte/kne/ankel 155 142 12 1 8 % DRG 139 Hjertearytmier & ledningsforstyrrelser u 152 142 2 8 7 % DRG 119 Inngrep for åreknuter 142 123 19 0 13 % DRG 359 Op på uterus/adn ved godartede sykd u/bk 136 136 0 0 0 % DRG 372 Vaginal fødsel m/bk 136 136 0 0 0 % DRG 182 Øsofagitt, gastroenteritt & diverse >17å 134 132 0 2 1 % DRG 395 Sykdommer i røde blodlegemer > 17 år 132 131 1 0 1 % DRG 14A Spesifikke karsykdommer i hjernen ekskl 117 114 1 2 3 % DRG 436B Andre mentale forstyrrelser som skyldes 113 111 0 2 2 % DRG 90 Lungebetennelse & pleuritt > 17 år u/bk 108 103 1 4 5 % DRG 25 Kramper & hodepine > 17 år u/bk 106 100 2 4 6 % DRG 82 Svulster i åndedrettssystemet 105 105 0 0 0 % DRG 219 Op på humerus & kne/legg/fot ekskl knele 98 83 1 14 15 % DRG 15 TIA og okklusjon av precerebrale arterie 97 89 3 5 8 % DRG 184B Øsofagitt, gastroenteritt & diverse 0-17 97 94 0 3 3 % DRG 158 Enkle tarmop & op på anus & fremlagt tar 96 93 1 2 3 % DRG 138 Hjertearytmier & ledningsforstyrrelser m 94 92 2 0 2 % DRG 162 Inguinal & femoral brokkop > 17år u/bk 94 90 1 3 4 % DRG 225 Operasjoner på ankel & fot 94 92 0 2 2 % DRG 14B Spesifikke karsykdommer i hjernen ekskl 92 86 1 5 7 % DRG 320 Infeksjoner i nyrer & urinveier > 17 år 90 90 0 0 0 % DRG 189 Sykdom i fordøyelsesorganene ITAD > 17år 89 88 0 1 1 % DRG 356 Rekonstruktive gynekologiske inngrep 88 88 0 0 0 % DRG 60 Tonsillektomi og/eller adenoidektomi 0-1 87 87 0 0 0 % DRG 134 Hypertensjon 87 85 1 1 2 % DRG 179 Inflammatoriske tarmsykdommer 87 86 0 1 1 % DRG 32 Hjernerystelse > 17 år u/bk 79 66 4 9 16 % 1 Kilde: www.shdir.no Norsk pasientregister - Rapportgenerator somatikk 13

3.3.2 Hvor blir pasienter bosatt i Finnmark fylke behandlet? 1 Totalt antall opphold behandlet ved.. Helse Finnmark HF andre HF i Helse Nord HF i andre regioner Andel behandlet andre steder enn Helse Opphold (når antall > 3), opphold Finnmark HF DRG 125 Diagnostisk perkutan hjerteprosedyre u/ 111 0 86 25 100 % DRG 410A Kjemoterapi u/akutt leukemi som bidiagno 480 313 145 22 35 % DRG 88 Kroniske obstruktive lungesykdommer 91 74 2 15 19 % DRG 222 Operasjoner på kneledd ekskl proteseop u 50 30 6 14 40 % DRG 74 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD 0-17 år 11 0 0 11 100 % DRG 112D PCI uten AMI m/bk 27 0 16 11 100 % DRG 14B Spesifikke karsykdommer i hjernen ekskl 56 40 6 10 29 % DRG 224 Op på humerus/albue/underarm ekskl skuld 45 31 4 10 31 % DRG 399 Retikuloendoteliale & immunologiske sykd 19 4 5 10 79 % DRG 39 Operasjoner på linsen 152 0 145 7 100 % DRG 240N Vaskulitter og systemiske bindevevssykdo 21 0 14 7 100 % DRG 35 Sykdommer i nervesystemet ITAD u/bk 56 14 36 6 75 % DRG 112B Perkutan ablationsbehandling for hjertea 6 0 0 6 100 % DRG 462B Rehabilitering, vanlig 343 170 167 6 50 % DRG 42 Op for glaukom & op på glasslegemet ITAD 24 0 19 5 100 % DRG 96 Bronkitt og astma > 17 år m/bk 5 0 0 5 100 % DRG 144 Sirkulasjonssykdommer ITAD m/bk 5 0 0 5 100 % DRG 284 Lettere hudsykdom u/bk 24 10 9 5 58 % DRG 359 Op på uterus/adn ved godartede sykd u/bk 82 73 4 5 11 % DRG 373 Vaginal fødsel u/bk 149 138 6 5 7 % DRG 381 Kirurgisk revisjon ved spontan eller med 152 134 13 5 12 % DRG 462C Rehabilitering, annen 5 0 0 5 100 % DRG 477 Mindre op uten sammenheng med hoveddiagn 5 0 0 5 100 % DRG 73 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD > 17 år 22 12 6 4 45 % DRG 84 Større thoraxskader u/bk 4 0 0 4 100 % DRG 97 Bronkitt og astma > 17 år u/bk 10 6 0 4 40 % DRG 127 Hjertesvikt & ikke-traumatisk sjokk 46 39 3 4 15 % DRG 137 Hjertefeil og komplik til kunstig hjerte 4 0 0 4 100 % DRG 221 Operasjoner på kneledd ekskl proteseop m 4 0 0 4 100 % DRG 243 Rygglidelser, traumatiske tilstander & s 79 65 10 4 18 % DRG 268 Plastiske op på hud og underhud 4 0 0 4 100 % DRG 391 Frisk nyfødt 216 202 10 4 6 % DRG 462A Rehabilitering, kompleks 44 20 20 4 55 % DRG 56 Plastiske operasjoner på nesen 17 12 2 3 29 % DRG 98B Bronkitt og astma 0-17 år u/bk 18 14 1 3 22 % DRG 139 Hjertearytmier & ledningsforstyrrelser u 74 63 8 3 15 % DRG 143 Brystsmerter 100 70 27 3 30 % DRG 189 Sykdom i fordøyelsesorganene ITAD > 17år 44 34 7 3 23 % DRG 209B Sekund proteseop i hofte/kne/ankel og re 7 0 4 3 100 % DRG 215C Operasjoner på kolumna ekskl. spondylode 24 0 21 3 100 % DRG 219 Op på humerus & kne/legg/fot ekskl knele 32 26 3 3 19 % DRG 256 Sykdom i muskel-skjelettsystemet og bind 9 0 6 3 100 % DRG 380 Abort uten kirurgisk inngrep & tilst ett 12 7 2 3 42 % DRG 467 Påvirkninger på helsetilstanden ITAD 130 101 26 3 22 % DRG 475 Sykdommer i åndedrettsorganer med ventil 25 17 5 3 32 % 1 Kilde: www.shdir.no Norsk pasientregister - Rapportgenerator somatikk 14

3.3.3 Hvor bor pasientene som blir behandlet i Helse Finnmark HF? 1 Opphold (når antall > 3), Totalt Helse Finnmark HF Bor i.. Andre HF i Helse Nord andre regioner Andel utenfor Helse Finnmark HF DRG 183 Øsofagitt, gastroenteritt & diverse >17å 366 343 5 18 6 % DRG 317 Dialysebehandling 1106 1092 0 14 1 % DRG 219 Op på humerus & kne/legg/fot ekskl knele 98 83 1 14 15 % DRG 140 Angina pectoris 362 346 7 9 4 % DRG 243 Rygglidelser, traumatiske tilstander & s 171 158 4 9 8 % DRG 32 Hjernerystelse > 17 år u/bk 79 66 4 9 16 % DRG 139 Hjertearytmier & ledningsforstyrrelser u 152 142 2 8 7 % DRG 324 Stein i urinveiene u/bk 31 23 1 7 26 % DRG 122 Sirk.sykdom m/ AMI u/kardiov komplik i l 165 157 2 6 5 % DRG 281 Skade av hud, underhud > 17 år u/bk 70 60 4 6 14 % DRG 167 Appendektomi uten kompliserende hoveddia 44 38 0 6 14 % DRG 89 Lungebetennelse & pleuritt > 17 år m/bk 205 199 1 5 3 % DRG 15 TIA og okklusjon av precerebrale arterie 97 89 3 5 8 % DRG 14B Spesifikke karsykdommer i hjernen ekskl 92 86 1 5 7 % DRG 254 Brudd/forstuving/luks av o.arm/u.ekstr e 56 48 3 5 14 % DRG 45 Nevrologiske øyesykdommer 22 16 1 5 27 % DRG 467 Påvirkninger på helsetilstanden ITAD 313 309 0 4 1 % DRG 143 Brystsmerter 192 182 6 4 5 % DRG 90 Lungebetennelse & pleuritt > 17 år u/bk 108 103 1 4 5 % DRG 25 Kramper & hodepine > 17 år u/bk 106 100 2 4 6 % DRG 278 Infeksjoner i hud og underhud > 17 år u/ 52 47 1 4 10 % DRG 142 Synkope og kollaps u/bk 40 36 0 4 10 % DRG 100 Funn og symptomer fra åndedrettsorganer 29 25 0 4 14 % DRG 197 Åpen kolecystektomi u/ eksplorasjon av g 4 0 0 4 100 % DRG 242A Infektiøs artritt og bursitt 4 0 0 4 100 % DRG 410A Kjemoterapi u/akutt leukemi som bidiagno 846 843 0 3 0 % DRG 88 Kroniske obstruktive lungesykdommer 219 216 0 3 1 % DRG 184B Øsofagitt, gastroenteritt & diverse 0-17 97 94 0 3 3 % DRG 162 Inguinal & femoral brokkop > 17år u/bk 94 90 1 3 4 % DRG 229 Op på håndledd/hånd u/bk eller sårrevisj 57 54 0 3 5 % DRG 282 Skade av hud, underhud 0-17 år 24 20 1 3 17 % DRG 78 Lungeemboli, luftemboli og fettembolisyn 21 18 0 3 14 % DRG 178 Ulcus i magesekk/tolvf u/ perf/blødn/ste 14 9 2 3 36 % DRG 460 Mindre omfattende forbrenninger uten ope 10 6 1 3 40 % DRG 222 Operasjoner på kneledd ekskl proteseop u 220 215 3 2 2 % DRG 224 Op på humerus/albue/underarm ekskl skuld 187 184 1 2 2 % DRG 364 Utskraping & konisering ekskl ondartet s 179 175 2 2 2 % DRG 182 Øsofagitt, gastroenteritt & diverse >17å 134 132 0 2 1 % DRG 14A Spesifikke karsykdommer i hjernen ekskl 117 114 1 2 3 % DRG 436B Andre mentale forstyrrelser som skyldes 113 111 0 2 2 % DRG 158 Enkle tarmop & op på anus & fremlagt tar 96 93 1 2 3 % DRG 225 Operasjoner på ankel & fot 94 92 0 2 2 % DRG 416 Sepsis ved sydommer i HDG 18 > 17 år 76 74 0 2 3 % DRG 127 Hjertesvikt & ikke-traumatisk sjokk 75 72 1 2 4 % DRG 65 Svimmelhet 74 71 1 2 4 % 1 Kilde: www.shdir.no Norsk pasientregister - Rapportgenerator somatikk 15

3.4 Pasientflyt 3.4.1 Clinical pathways ved klinikkene i Hammerfest og Kirkenes i Omfatter 36410 av 39636 perioder, i årene 2005-12,0 % Med C 4743 36,9 % Med C 58 0,4 % 157 Med Int(MI) Helse Finnmark HF 19,3% Føde 7647 3,1 % Med D 149 0,6 % Rehab 251 7,3 % Med D 2906 2,7 % 1082 Med Overv. 2,2 % 861 Ort (OB) 18,4 % Kir A 7298 4,4 % Med C 129 34,9 % Med C 378 27,6 % 299 30,3 % Med D 299 Føde avd 6,7% 2671 2,8% Føden Barn 328 Hjem 1113 0,7% Nyfødt (3) 297 8,0 % Barn Med (2) 3179 4,5 % Barn Kir (1) 1790 12,4 % Med B 4934 Hammerfest (KS) Kirkenes (KS) 1,5 % Med B 106 I det foreliggende datagrunnlaget er det ikke mulig å gjøre datauttrekk som inkluderer kirurgisk avdeling i Hammerfest i clinical pathways. 9,2 % Kir A 456 16

3.5 Pasientbelegg somatikk i Helse Finnmark HF Klinikk Post senger sengedøgn Liggedøgn Beleggsprosent HS Barn 11 2 758 365 69 % Gyn 16 4 614 365 79 % Kir 25,5 7 787 365 84 % Med 40,92 15 314 365 103 % Totalt HS 93,42 30 473 365 89 % KS ReHab 6 1 485 309 80 % Gyn 11 3 256 365 81 % Kir 18 4 724 365 72 % Med 24 8 970 365 102 % Totalt KS 59 18 435 365 86 % Totalt 152,42 48 908 365 88 % Tabellen viser at de medisinske avdelingene ved begge sykehusene har over 100% belegg i gjennomsnitt, hvilket innebærer at avdelingene tidvis må erfare et betydelig overbelegg. Når disse enhetene også har en knapp grunnbemanning uttrykt ved en lav pleiefaktor, kan dette representere en betydelig sårbarhet som igjen kan komme til uttrykk både som personellmessige- og økonomiske konsekvenser. Kirurgisk avdeling i Kirkenes har en viss ledig kapasitet, mens den tilsvarende avdeling i Hammerfest har gjennomsnittlig belegg nær det som ofte regnes som den optimale verdi; 85%. Det samme gjør seg gjeldende for gyn/føde-avdelingene, og en beleggsprosent på 69 for barneavdelingen vurderer vi som uttrykk for en fornuftig kapasitet. 17

3.6 Liggetidsprofil forbruk av sengekapasitet i foretaket, og mønster for inn- og utskriving Data om postopphold påbegynt i Pasienter som representerer 20% av totalt antall liggedøgn Liggedøgn brukt av langliggere (øverste 20 %) Andel av døgn totalen Sum Gj.snitt Median postoppholdøgn ligge- liggetid Liggetid 95% Postnavn (døgn) (døgn) persentil I % Hammerfest Medisinsk post C 1 939 7 983 4,12 2,93 11,84 84 4,3 % 4 125 52 % Medisinsk post D 1 430 6 401 4,48 2,60 15,10 51 3,6 % 3 792 59 % Barnepost med 1 047 2 582 2,47 1,60 7,75 40 3,8 % 1 399 54 % Kirkenes Kirurgen A 1 569 4 197 2,68 1,43 9,74 52 3,3 % 2 576 61 % Medisin B 2 043 8 150 3,99 2,35 12,80 74 3,6 % 4 635 57 % En liten andel pasienter representerer en stor del av ressursbruken Tabellen over viser gjennomsnittlig liggetid for alle opphold ved de aktuelle enhetene i helseforetaket. I 2004 var landsgjennomsnittet (alle opphold; innlagte og dagbehandlinger) 3,8 døgn (3,6 for Helse Nord) og tilsvarende for døgnopphold. Det fremkommer også som et gjennomgående fenomen er det en forholdsvis liten andel av pasientene som legger beslag på en stor del av de tilgjengelige ressursene utrykt som liggedøgn. Det er samtidig tydelige forskjeller mellom enhetene, for eksempel uttrykt ved 95-persentilen, - der forskjellen mellom medisinsk post C og D i Hammerfest er større enn mellom medisinsk post C i Hammerfest og medisinsk post i Kirkenes. I det følgende presenteres liggetidsprofiler forbruk av sengekapasitet, for enhetene i Hammerfest og Kirkenes. Intensiv-enhetene berøres ikke i denne sammenheng da disse er gjenstand for en samlet vurdering av ressursinnsats i Helse Nord. Inn- og utskriving Inn- og utskrivingsmønsteret ved de enkelte enhetene er gitt en grafisk presentasjon. Det fremgår av disse figurene at mønsteret i store trekk er det samme; innkomst av nye pasienter starter tidlig, mens utskrivingen foregår ganske sent på dagen. Det er naturlig å se dette i sammenheng med sykehusenes interne rutiner, døgnrytme-planen, med konsekvenser og forbedringspotensial som beskrevet i kapittel fem. Det bør være innlysende at opphoping av pasienter midt på dagen, samtidig med pågående visittgang, diagnostiskeog behandlingsmessige prosedyrer, matservering og vaktskifte, kan by på utfordringer både for pasienter og personale. I tillegg er det ved flere av enhetene påpekt at dette har negative konsekvenser for hjemtransport, ved at pasientene ikke rekker rutegående transport og må benytte dyrere alternativer. 18

3.6.1 Klinikk Hammerfest 3.6.1.1 Medisin post C 100 % Samlet har medisin post C og D beleggsprosent 103 Kumulativ pst av liggedøgn 90 % Topp 5 % av pasientene står for 22 % av liggedøgnene 80 % Topp 5 av pasientene står for 22 av liggedøgnene Topp 20 % av pasientene står for 52 % av liggedøgnene Topp 20 av pasientene står for 52 % av liggedøgnene Topp 50 % av pasientene står for 83 % av liggedøgnene 70 % Topp 50 av pasientene står for 83 % av liggedøgnene 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 25 % 30 % 35 % 40 % 45 % 50 % 55 % 60 % 65 % 70 % 75 % 80 % 85 % 90 % 95 % 100 % Pst av pasientene Inn-/ Utskriving for pasienter med liggetid >= 24 timer -Med. Post C- 700 600 pasienter 500 400 300 200 100 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Tidspunkt Inn Ut 3.6.1.2 Medisin post D 100 % 90 % Kumulativ pst av liggedøgn 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % Topp Topp 5 5 % % av av pasientene pasientene står står for for 25 25 % av av liggedøgnene liggedøgnene Topp 20 % av pasientene står for 59 % av liggedøgnene Topp 20 % av pasientene står for 59 % av liggedøgnene Topp Topp 50 50 % av av pasientene pasientene står står for for 89 89 % av av liggedøgnene liggedøgnene 10 % 0 % 0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 25 % 30 % 35 % 40 % 45 % 50 % 55 % 60 % 65 % 70 % 75 % 80 % 85 % 90 % 95 % 100 % Pst av pasientene 700 600 500 pasienter 400 300 200 100 Inn-/ Utskriving for pasienter med liggetid >= 24 timer -Med. Post D- 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Tidspunkt Inn Ut 19

3.6.1.3 Barne-post 100 % Beleggsprosent 69 Kumulativ pst av liggedøgn 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % Topp 5 % av pasientene står for 24 % av liggedøgnene Topp 5 % av pasientene st år for 24 % av liggedøgnene Topp 20 % av pasientene står for 54 % av liggedøgnene Topp 20 % av pasientene står for 54 % av liggedøgnene Topp 50 % av pasientene står for 83 % av liggedøgnene Topp 50 % av pasientene står for 83 % av liggedøgnene 10 % 0 % 0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 25 % 30 % 35 % 40 % 45 % 50 % 55 % 60 % 65 % 70 % 75 % 80 % 85 % 90 % 95 % 100 % Pst av pasientene 450 400 350 Inn-/ Utskriving for pasienter med liggetid >= 24 timer -Barnepost Med- 300 pasienter 250 200 150 100 50 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Tidspunkt Inn Ut 3.6.1.4 Kirurgisk post I det foreliggende datagrunnlag er det ikke mulig å gjøre tilsvarende datauttrekk og analyse for kirurgisk avdeling i Hammerfest. 20