Lindring av plagsomme symptomer i livets sluttfase 02.12.16. Jan Henrik Rosland Seksjonsoverlege HDS / prof II UiB Hvorfor er dette et viktig fokus? WHO: pas skal få lindring av smerter og andre plagsomme symptomer i livets sluttfase Standard for Palliasjon: Det skal tilstrebes at pas kan dø der hun/han ønsker det, og legge forholdene til rette for en verdig død 1
Hvor dør norske pasienter? hjemme sykehus sykehjem alle 14% 32% 48% kreftpas. 12% 48% 39% FHI/SSB: 2012/16 Hvor dør norske pasienter? FHI, 2016 2
Hvor ønsker pasientene å dø? «Noe som gikk igjen hos alle pårørende, uavhengig av hvor deres kjære døde, var at de stor vekt på trygghet. Hva de ulike la i begrepet «trygghet» varierte. Flere følte mest trygghet hjemme hvor de hadde vante omgivelser og livet kunne gå mer som normalt enn på sykehus. En pasient fryktet mest av alt å oppleve smerter, og for ham var det tryggest å dø på sykehus hvor han var sikret optimal behandling av helsepersonell døgnet rundt» Alander A, Sjuve K: Særoppgave i medisin 2012: Dødssted for kreftpasienter i Norge Hvordan forbereder vi oss? Optimal lindring av plagsomme symptomer Seponere uhensiktsmessig behandling Pasientens eksistensielle og åndelige behov er ivaretatt Pårørende er inkludert og ivaretatt Klarer vi å skape tilstrekkelig trygghet? 3
Viktige spørsmål Er alle aktuelle medikamenter på plass? Tilfredstillende system for smertelindring? Tilfredstillende system for andre plager (kvalme, dyspne, delir)? Hva gjør vi ved akutte hendelser? (akutte smerter, delir, dyspne, kramper, urinretensjon/uremi, lammelse, DVT, ileus, blødning) Medikament skrinet «Just-in-case» skrin utviklet i GB for vel 10 år siden. Tatt i bruk på Sunniva klinikk fra 2006 og i samarbeid med KLB-HV gjort alminnelig tilgjengelig gjennom Sykehusapoteket Beregnet på pasienter som ønsker å dø hjemme, men prinsippene kan brukes overalt (både sykehus og sykehjem!) Konseptet er eksportert til andre helseregioner Alternativ: medikamentene skrives ut enkeltvis på e- resept 4
Medikamentskrinet De fire viktigste medikamentene Morfin: smerte og dyspne Midazolam: uro, angst, søvnløshet Haldol: kvalme, uro, forvirring Glycopyrron: surkling i luftveiene 5
Medikamentskrinet Innhold i ferdig medikamentskrin fra apotek: Morfin 10 mg/ml no 10 ml x 1 HGL Midazolam 1 mg/ml no 5 ml x 6 AMP Haldol 5 mg/ml no 1 ml x 3 AMP Robinul 0,2 mg/ml* no 1 ml x 4 AMP Når er det aktuelt med medikamentskrinet? Være forberedt: Planlegge i god tid Bruke info på KLBs hjemmesider Avtales med fastlege Bestille skrinet i god tid Telefonresept til sykehusfarmasøyt Legge en konkret plan Når starte, hvem har ansvar! 6
Hvordan får jeg tak i medikamentskrinet? KLB s nettsider under Helse Bergen https://helse-bergen.no/kompetansesenter-i-lindrande-behandling Palliasjon - Verktøy for helsepersonell Rekvirering av medikamentskrinet Skrinet kan rekvirerast av legen til den enkelte pasient, eller kan kjøpast inn til bruk i institusjon (for eksempel sjukeheim). Skrinet kan rekvirerast på telefon (som vanleg telefonresept) frå Sjukehusapoteket i Bergen, telefon 55 97 53 44 (val 1) og frå Sjukehusapoteket i Haugesund, telefon 52 73 21 82. Rettleiar til rekvisisjon og handtering av skrinet 7
KLB s nettside Når er det aktuelt å ta i bruk medikament skrinet? I livets slutt fase er evnen til å nyttiggjøre seg peroral medikasjon usikker og uberegnelig Medikamenter for sc. behandling skal derfor være tilgjengelig når pasienten nærmer seg siste livsfase (siste 1-2 leveuker) 8
Døende pasienter beholder sc medikamentopptak Behovsdoser (hurtigvirkende) av de fire viktige medikamenter 1sub-Q nål pr medikament NB: Man trenger ikke pumpe!!!! Når kommer slutten? Lytt til de pårørende. Mindre enn 48 timer igjen: Somnolent, tapt interesse for omgivelsene Ev urolig, hallusinert uten forklaring, Ønsker ikke drikke Ujevn pust, hurtig puls Kald perifert og på nestetippen Skrinet må være på plass før denne fasen! 9
De 4 viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase * I tillegg inneholder skrinet 1 amp à 10 ml NaCl 9 mg/ml Nyttige behandlingsallegoritmer Smerter Dyspne Kvalme/oppkast Terminal uro/angst Surkling i luftveiene 10
11
12
Medikamentskrin for barn Tilsvarende medikamentskrin for barn er tilgjengelig på Sykehusapoteket Haukeland Veiledning i rekvirering og behandlingsallegoritmer på KLB nettsider Jmfr Nasjonal faglig retningslinje for palliativ behandling til barne og unge uavhengig av diagnose (https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/palliasjon%20til%20barn%20og %20unge.pdf) 13