Overlege Louay Garabet
Palliativ og kurativ forts. Kurativ behandling Adjuvant behandling for. Eks. ved bryst og tykktarm kreft. Bør starte behandling tidlig. Palliativ behandling for å forlenge overlevelse og kan minske plagene.
Post operativ adjuvant behandling.
CA. mamma adjuvant FEC 60 og 100. A. 5FU. B. Epirubicin. C. Cyklofosfamide.. Begge brukes ved kurativ og metastatisk sykdom.
Bivirkninger av FEC Kvalm, oppkast og mucositt er akutte og reversible. Benmarg toksisitet neutropeni og trombocytopeni( vanligvis fra 10-14 dager, obs bl. fortynnende). Asco Guidelines for bruk av GCSF profylaktisk,hvis risiko for neutropen feber er over 20%.
Taxaner Taxol og taxotere begge gir nevropatier. Noen ganger kan man blande perifer nevropatier med hånd- fot syndrom. Behandling? Fortsette med behandling? Når bør man kutte behandling? Hvor lenge kan plagene fortsette?
Fortsetter bivirkninger Økende vekt : det fleste av pasientene går opp i vekt under behandling spesielt postmenapausal kvinner grunnet redusert basal metabolisk rate, mindre fysisk aktiviteter, spiser mer og ovarian svikt. Slapphet er vanlig under adjuvant behandling kan skyldes søvn forstyrrelser og depresjon. Vasomotor symptomer som flushing, søvn forstyrrelser, hodepine og irritabilitet kan komme p.g.a. ovarian svikt og det skyldes cellegfit eller endokrin behandling.
Bivirkninger Influensalignende symptomer. Allergisk reaksjon( lang observasjon tid ved 1. kur). Kvalme. Hodepine. Muskelspenninger. Feber. Påvirkning på hjerte( Ekko hver 3. måned).
Zometa (Zoledronsyremonohydrat) Influensalignende symptomer. Utslett. Skjeve nekrose. Nyresvikt. Kvalm og oppkast.
Zometa adjuvant for postmenapausal kvinner. Data generated from the women,s health initiative observational study (WHI-OS)demonestrated that women with a history of breast cancer diagnosed after the age of 55 years have a higher risk of fractures than that of those without a history of breast cancer. Chemothorapy and its associated supportive therapies may have a negative effect on bone mass. Primitive data suggest that women receieving adjuvant chemotherapy but not endocrine therapy may loose 1 to 10 percent of their bone mass within one year of chemotheapy.
Zometa adjuvant At San Antonio 2013 Breast Cancer Conferance,the results of the Early Brest cancer TrialistS Collaborative Group (EBCTCG) were presented, it included almost 18,000 women treated in 22 clinical trials of biphosphanates versus no treatment, subgroup analyses showed that for postmenapausal women adminstration of bipho. resulted in a 3.5 % reduction in the rate of distant recurrence at 10 years, a 34% reduction in the risk of bone metastases, and a 17% reduction in the risk of death. I Norge adjuvant zometa hver 6 månder i 5 år.
Cancer coli post operative adjuvant behandling Stadium 3 Duke c (lymfeknute metastaser) Duke B 1. Perforasjon nær tumor. 2. Fjernet 8 eller mindre lymfeknuter. Behandling FLOX (5FU + oxaliplatin) eller FLV (5FU) gis annen hver uker i 2 dager, 12 runder.
Enterotoksisitet G.I. toksisitet er vanlige A. Diare. B. Kolitt. C. Obstipasjon. D. Perforasjon. E. Mucositt, kvalm og oppkast.
Oxaliplatin Nevrotoksisitet er kumulativ, sensorisk, symetrisk uten motorisk affeksjon. I flere tilfeller tvinger nevropat. oss til å gi behandling pauser. Vanligvis har plagene en recovery tid på ca 13 uker.
Palliative treatment of prostate cancer
Skal man gi eller ikke gi cellegiftbehandling? ECOG status. Alder. Organ funksjon(nyrer og lever). Benmarg.
Hva vet vi om eldre og cellegiftbehandling Mange gamle tåler cellegift behandling like godt som unge. Økt fare for benmargstoksisitet. Neutropen feber. Anemi. Økt fare for nefrotoksisk medisiner. Eldre utvikler hjerte svikt med lavere doser doxorubicin.
Kasuistikk Pasienten 81 år, kjent Bechterew syk.,hypertensjon. Oppdaget Ca. prostata i 2002 og da begynte med procren inj. I 2003 operert TURP p.g.a. gjentatt hematuri og dårlig stream. PSA i 2005 0.8. PSA august 2008 6.9. PSA juli 2009 876,ALP ca. 2000, LD 260, masse skjellet metastaser på skjellet scintografi. Behandling?
Palliativ behandling av prsostata cancer Taxotere 7 eller 21. Zytiga (abiraterone acetat). Jevtana. Xtandi(enzalutamide). Prednisolon. Zometa og xgeva(benresorpsjonshemmer). Strålebehandling.
Zytiga Ved metastaserende kastrasjonsreisitant prostata kreft er tumoren selv i stand til å produsere androgen som stimulerer veksten av kreftceller. Konvensjonell androgen deprivasjonsbehandling reduserer androgenproduksjonen i testiklen, men påvirker ikke androgenbiosyntesen eller selve tumoren i tilstrekkelig grad. Androgenbiosyntesens forløp ved metastasernde kastrasjonsreistant prostatakreft spiller en viktig rolle og gir mulighet for mer målrettede behandlinger for pasienter som allerede har testesteron på kastrasjonsnivå. For å hindre androgenstimulert sykdomprogresjon må alle 3 kilder til androgen hemmes( testikler, binyre og tumorceller i prostata). Hos pasienter med testesteron på kastrasjonsnivå reduserer Zytiga ytterligere serumtestesetron til et ikke målbart nivå.
Bivirkninger Hypertensjon. Hypokalemi. Urinveisinfeksjon. Perifert ødem. Ryggsmerter. Tretthet. Anemi.
Xgeva bivirkninger Diare. Dyspne. Osteonekrose i kjeven. Hypokalsemi( calcium tilskudd). Cellulitt ( Gis s.c.).
Nyre cancer Sutent (Tyrosine kinase inhibitor VEGF inh.). Afinitor (mtor inhibitor). Nexavar (Tyrosine kinase inhibitor).
Sutent (Sunitinib) Tab. Vanlig dosering 50 mg 4uker på 2 av. Bivirkninger 1. Hypertensjon ( god prognostisk tegn). 2. C.N.S. (fatigue, hodepine, depresjon). 3. Hematologisk (anemi, leukopeni, neutropeni og trombocytopeni). 4. Endokrin ( hypotyrose, hypocalcemi, hyponatremi). 5. Dermatologisk( hånd-fot syndrom, utslett). 6. G.I. (Diare, oppkast, mucositt, mage smerter, reflux). 7. Hepatisk( stig. ASAT, ALP,LD, ALAT). 8. Renal (stig. Kreatinin).
Afinitor (Everolimus). Bivirkninger Hyperkolestremi. Stomatitt. Muskel og skjellet smerter (bak og ben smerter) Stigende lever prøver (ASAT, ALAT og ALP). Urinveis infeksjoner og dysuri. Hud (utslett, cellulitt, kontakt dermatitt). Hypertensjon og perifer edema. Hode pinne, fatique. Stigende kreatinin. Luftveis infeksjoner, pnemonitt. Benmarg toksisitet( Dose justering).
Nexavar (sorafenib) Bivirkninger Hånd- fot syndrom, utslett, erythem (dose justering ). Diare, mage smerter. Stigende lever prøver. Dyspne, hoste. Hypokalemi, hyponatremi. Depresjon. Muskel og skjellet smerter. Hjerte svikt, hjerte infarkt. Proteinuri, nyre svikt.
Palliative behandling Ca coli Avastin + Fliri (5FU med irinotecan). Flox, Flv. Cetoximab. Vectibex(Panitumumab) Stivarga(Regorafenib).
Bevacizumab(Avastin). Er et monoklonalt antistoff rettet mot VEGF(Vaskular Endothelium Growth Factor) som er bl. annet. Involvert i dannelse av nye blodårer(angiogenese). Binder VEGF i blodet. Avastin sammen med Irrinotecan i MCRC økt overlevelse på 4.7 månder gitt i 1. linje behandling.
Avastin bivirkning Hypertensjon. Tretthet. Fare for blodpropp (D.V.T. og arteriell trombose). Blødning. Diare og mage smerter. Kvalm. Proteiner i urin. Luftveis infeksjoner. Nese blødning.
Cetuximab Cetuximab er et monoklonalt antistoff rettet mot EGFR(Epidermal growth factor receptor). Effekt i 3. linje behandling ved colorektal cancer hos 50%. 40 % av pasienter med Mcrc har K-ras mutasjon. Behandling med Cetuximab er kun indisert ved K-ras w.t. Alle pasienter skal testes før cetuximab bruk ved oppstart av 2. linje behandling.
Cetoximab(erbitux) bivirkninger Hud kviselignende utslett (76-88 %), negle forandringer. Diare, magesmerter, stomatitt og kvalm. Allergisk reaksjon. Nyre svikt. Feber og frysninger. Dyspne. Hypomagnesemi.
Vectibix (panitumumab) 100% humane monoklonale antistoffet til behandling av pasienter med villtype KRAS. Hud toksisitet som er den vanligste bivirkningen kan håndteres med støttebehandling. EGFR hemmer. Akutt reaksjon (påvirkning av bl. Trykk, feber, frysninger, tung pust og utslett). Perifert ødem Diare og mage smerter. Negleforandringer.
Stivarga (Regorafenib). Peroral monoterapi ved Mcrc. Påvirker angiogense, tumorproliferasjon og tumorens mikromiljø. Siste linje behandling. 160 mg hver dag(40 mg tab). Bivirkninger (Trombocytopeni, anemi, stomatitt, hypertensjon, hånd-fot syndrom, økt transaminase, G.I. perforasjon).
Stivarga (Regorafenib). Peroral monoterapi ved Mcrc. Påvirker angiogense, tumorproliferasjon og tumorens mikromiljø. Siste linje behandling. 160 mg hver dag(40 mg tab). Bivirkninger (Trombocytopeni, anemi, stomatitt, hypertensjon, hånd-fot syndrom, økt transaminase, G.I. perforasjon).
Stivarga (Regorafenib). Peroral monoterapi ved Mcrc. Påvirker angiogense, tumorproliferasjon og tumorens mikromiljø. Siste linje behandling. 160 mg hver dag(40 mg tab). Bivirkninger (Trombocytopeni, anemi, stomatitt, hypertensjon, hånd-fot syndrom, økt transaminase, G.I. perforasjon).