akutte leukemier Peter Meyer Seksjonsoverlege Avdeling blod og kreftsykdommer Stavanger Universitetssykehus

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "akutte leukemier Peter Meyer Seksjonsoverlege Avdeling blod og kreftsykdommer Stavanger Universitetssykehus"

Ulf Martin Aronsen
6 år siden
Visninger:

1 akutte leukemier Peter Meyer Seksjonsoverlege Avdeling blod og kreftsykdommer Stavanger Universitetssykehus

2 akutte leukemier hva er akutt leukemi utredning behandling veien videre

3 akutte leukemier blodkreft på norsk to sykdomsgrupper: Akutt myelogen leukemi AML Akutt lymfatisk leukemi ALL

4 akutte leukemier hyppighet per akutt myelogen leukemi = 3-4/år akutt lymfatisk leukemi =1/år

5 Hva er akutte leukemier? Klonal sykdom av hematologiske stamceller

6 stamcelle deling stamcelle dattercelle med modning stamcelle

8 stamcelle moden blodcelle leukemicelle

9 Hva er akutt leukemi deling av den leukemiske stamcellen fører til opphopning av umodne blodceller hemming av de friske stamceller gir benmargssvikt med risiko for blødning Infeksjon

10 prosentvis aldersfordeling av alle akutte leukemier USA

11 akutte leukemier symptomer ved diagnose slapp / trøtt 85% vekttap 50% feber 40% blødninger 30% infeksjon 25% bensmerter 20% svette 15%

12 akutte leukemier funn ved diagnose splenomegali 60% hepatomegali 50% lymfadenopati 50% petekier 50% leukocytose 60% neutropeni 90% trombocytopeni 60% anemi 80% disseminert intravasal koagulasjon

13 leukemi utredning Mikroskopi umiddelbart Flowcytofotometri (fenotype) innen 48 timer Cytogenetikk innen 3 uker Molekylærpatologi innen 3 uker

14 kromosom mutasjon metode: cytogenetikk genmutasjon metode:molekylærpatologi

15 akutt leukemi er mange sykdommer 2 hovedgrupper Akutt myelogen leukemi AML Akutt lymfatisk leukemi med mange undergrupper

16 akutt leukemi WHO klassifikasjon 1

17 akutt leukemi WHO klassifikasjon 2

18 Cancer in Norway 2011 Kreftregisteret 5 års overlevelse for alle leukemier for menn og kvinner

19 behandling av akutte leukemier behandling av akutte leukemier er risikoadaptert induksjonsbehandling Kjemoterapi Cytosar Idarubicin postremisjonsbehandling / konsolidering Kjemoterapi høy dose Cytosar hematopoetisk stamcelletransplantasjon vedlikehodsbehandling akutt lymfatisk leukemi, akutt promyelocyttleukemi

20 postremisjonsbehandling ved AML dårlig prognose allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon familiegiver / ubeslektet giver intermediær prognose allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon familiegiver god prognose 4 kurer høydose Cytosar

21 aldersavhengige behandlingsresultater for AML

22 AML behandling alle risikogrupper Wahlin, Eur J Hematol 2009; 83,

23 AML behandlingsresultater i Norge 5 års overlevelsessannsynlighet 41% (37-45) 4 års leukemifri overlevelsessannsynlighet 48% (44-52) etter sensurering av stamcelle transplantasjon 41% (36-46) Tangen et al. 2004

24 AML behandlingsresultater i Norge 4 års overlevelse etter remisjon Lavrisiko 83% (74-90) Standard risiko 47% (43-52) Høyrisiko 30% (19-42) Tangen et al. 2004

25 behandling av akutt lymfatisk leukemi AML-induksjinduksjonsbehandling onsbehandlin NOPHO protokoll <50 års alder Hammersmith protokoll >50 års alder varer 56 uker vedlikeholdsbehandling i 2 år blokkbehandling hver 6 uke <50 år cellegift tabletter fortløpende >50år pasienter med høyrisiko ALL bør stamcelletransplanteres når remisjon er oppnådt

26 ALL studier

27 5 min pause

28 allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon kondisjonering = forbehandling transplantat fra donor = stamcellegiver

29 allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon kondisjonering myeloablativ redusert kondisjonering donor vevsforlikelig søskendonor vevsforlikelig ubeslektet donor haploidentisk donor navlestreng blod

30 allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon kondisjonering = forbehandling skal fjerne 1) immunsystemet til verten slik at transplantatet ikke forkastes og 2) benmarg og 3) leukemien

31 allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon myeloablativ kondisjonering veldig kreftig cellegift dreper immunsystemet, benmargen og leukemien har delvis alvorlige bivirkninger på lungene og leveren

32 allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon redusert kondisjonering dreper immunsystemet benmargen erstattes gradvis i løp av måneder har ingen alvorlige organbivirkninger på lungene og leveren gir mer transplantat mot vert sykdom

33 allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon kondisjonering myeloablativ redusert kondisjonering donor vevsforlikelig søskendonor vevsforlikelig ubeslektet donor haploidentisk donor navlestreng blod

34 allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon vevstypegener har vi som alle andre gener i dobbel utgave det arves halvparten fra moren og halvparten fra faren arver to søsken de samme halvpartene fra far og mor er de vevsforlikelig

35 far mor A B C D haploidentisk barn A C B C B D A C haploidentisk vevsforlikelig

36 allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon donor vevsforlikelig søskendonor vevsforlikelig ubeslektet donor haploidentisk donor navlestreng blod

37 behandling under utvikling medisiner som påvirker signaloverføring i cellene transplantasjon fra haploidentisk giver kimeriske T-celle reseptor celler

38 allogen hsct fra haploidentisk donor Wang, Cancer 2013; 119: transplantert, 4 avstøtninger kronisk gvhd 53%, alvorlig kronisk gvhd 23%

39 antigen T-celle leukemicelle med overflate antigen

40 T-celle antigenreseptor T-cellene dyrkes antigenreseptor settes inn med genoverføringsteknologi

43 kimeriske antigen T-celler binder seg til målcellene

44 målcellene drepes

45 Takk for oppmerksomheten

46 behandling av akutte leukemier Målsetting kurativ / livsforlengende Ideologi bringe pasienten i komplett remisjon holde pasienten i komplett remisjon Alt satses på første remisjon

47 behandling av akutte leukemier AML AML-induksjinduksjonsbehandling onsbehandlin Daunorubicin / Idarubicin + Cytosar (3/7) varer 4 uker postremisjonsbehandling 4 kurer høy dose Cytosar varer 4 uker x 4 dersom stamcelletransplantasjon er aktuell gjøres dette så fort som mulig

48 behandlingsresultater for AML alder <65 år med «genetisk randomisering»

49 ALL studier

Like dokumenter

Akutt leukemi. Eva-Marie Jacobsen 6. Semester 15.09.2014

Akutt leukemi. Eva-Marie Jacobsen 6. Semester 15.09.2014 Akutt leukemi Eva-Marie Jacobsen 6. Semester 15.09.2014 1 Mann 42 år, slapp med leddsmerter siste uker, lavgradig feber og neseblødning siste par dager Ved us: Bt 120/80, puls 100, temp 38.7 Lab.us: Hb