Oslo kommune Sykehjemsetaten Oslo tar ansvar Legemiddelhåndteringsprosjektet 2011-2012 Etatsoverlege Gunnar Kvalvaag
Bakgrunn Bevilgning fra byrådet på 2,5 mill kr. Sårbare pasientar uttrygg tilrettelegging. Rapp. fra Helsetilsynet 2010 Riktig legemiddelbruk til eldre pasienter/beboere på sykehjem og i hjemmesykepleien. Rapp. fra Hdir. 2011. Pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender 2011-2014. HOD.
Legemiddelhåndteringsprosjektet 1 Legemiddelstatistikk Utarbeidelse av legemiddelstatistikk for 20+10 sykehjem (2009-2011). Leveres fra Sykehusapotekene. Presentasjonsrunde våren /august-september 2012. Legemiddelgjennomgang Legemiddelgjennomgang av 1700 pasienter (1000+700). Farmasikompetanse kjøpes av Apotek 1. Oppstart nov/des 2011, avsluttes juni 2012.
Legemiddelhåndteringsprosjektet 2 Kompetanseheving Kursing av inntil 500 sykepleiere. Ca. 330 har deltatt så langt. Obligatorisk kurs for sykehjemsleger i legemiddelbehandling av eldre pasienter. Samarbeid med OUS/UiO og Geria. Avholdes i oktober 2012. Retningslinjer Revisjon av overordnede retningslinjer for legemiddelhåndtering i SYE: Arbeidet pågår og avsluttes før sommeren.
Definisjoner Legemiddelgjennomgang LMG Systematisk og planlagt metode der pasientens legemidler gjennomgås i tverrfaglig team sammensatt av ulike helsepersonellgrupper. Skal understøtte legens ordinasjon (Hdir 2011). Tverrfaglig team:lege, sykepleier og farmasøyt. Legemiddelrelatert problem LRP En hendelse eller et forhold som skjer i forbindelse med legemiddelbehandling og som reelt (som tegn og symptomer) eller potensielt interferer med ønsket helseeffekt. Potensielle problem kan forårsake legemiddelrelatert sykelighet eller død (Ruths o.a.2007).
Hovedelementer Forberedelse: Årskontroll Bredt anlagt, helhetlig vurdering av pasientene. Klinisk somatisk vurdering Vurdering av kognitiv funksjonsnivå Lab-prøver inkl. serumspeil av psykofarmaka Legemiddelgjennomgang Standarisert gjennomgang av medisinbruken av lege, sykepleier og farmasøyt Kartlegging av LRP inkl. omfang av legemiddelbruk Iverksetting av tiltak (justering, seponering, ny ordinasjon, miljøtiltak, evaluering). Systematisk registrering av resultater.
Datafangst Årskontroll Stor tilgang på kliniske data: Sirkulasjon, respirasjon, ernæring, fysisk funksjonsnivå, søvn, smerter, kognitiv funksjon, laboratorieverdier. Legemiddelgjennomgang Antall LRP før og etter Type LRP før og etter Antall legemidler i bruk før og etter: Faste og behov. Hvilke legemidler seponeres? Lar endringer seg gjennomføre? Påvirkes legemiddelbruken av tiden på sykehjemmet?
Gjennomføring av LMG Status Pr 9.05.2012.: 1019 LMG. Avsluttet ved 7 sykehjem, 5 oppsummeringsmøter. I gang på 13. Erfaringer: Administrative, faglige. Dette har vært krevende, men nyttig. Pasienter har kviknet til. Dette har vi ønsket lenge. Lærerikt. Utfordringer Et stort løft ved det enkelte sykehjem Andre prosjekter: Ernæring, lindrende behandling, legemodul. Samhandlingsreformen. Standarisering av metodikk og faglig plattform. Logistikk
Gjennomføring andre delprosjekter Ca. 350 sykepleiere har deltatt på kurs. Pga. frafall vurderes 2 ekstra kurs høsten 2012. Legekurs: Dagskurs i samarbeid høsten 2012.Obligatorisk. Legemiddelstatistikk: Presentasjon ved 30 sykehjem våren/høst 2012. Revisjon av overordnede retningslinjer: Våren 2012.
Evaluering av LMP Standardrapporter Levere standardrapporter i samarbeid med Apotek 1. Presentere resultatene på det enkelte sykehjem. Evaluere prosjektet på deltagende sykehjem. Oppsummere resultatene samlet for SYE. Prosessevaluering Hvordan gikk prosessen? Hvordan vurderes effekten for pasientene? Hvordan vurderes læringseffekten i personalet? Samarbeid med Utviklingssesenter for sykehjem o.a.
Forskning Etterprøve resultatene Hvor holdbare er endringene over tid? Hvordan påvirket prosjektet sykehjemmets legemiddelutgifter? Forskningsprosjekter Kan vi måle effekt på livskvaliteten? Kan vi måle effekt på den fysiske funksjonen? Kan vi måle effekt på den kognitive funksjon? Hvilke endringer lot seg ikke gjennomføre? Bruk av spesielle legemidler
Resultater - Antall legemidler i bruk pr. pasient varierer mellom sykehjemmene. - Ligger antall legemidler i bruk før LMG over hva som er funnet i andre undersøkelser? Hva med resultatet etter LMG? - Fordelingen av LRP som i andre undersøkelser?
Forskningsmuligheter Personell Frikjøp av forskningsinteresserte i egne rekker? Samarbeid med andre forskningsmiljø. Kompetanse Opplæring Veiledning Miljø Dataomfang Datakvalitet
Gjenstående utfordringer Gjennomføre prosjektet som planlagt Sikre datakvaliteten og ivareta personvernet LMG av øvrige langtidspasienter? Finansiering. Kortidspasienter: Eget prosjekt. Innføre LMG i tråd med nasjonale anbefalinger. Hvilke farmasøytiske tjenester skal vi kjøpe i framtida? Finansiering: Bl.a. forskning.