HVA ER PALLIASJON? PALLIASJON AKUTTE TILSTANDER HVA ER AKUTTE TILSTANDER? WHO PALLIATIVE CARE 2013 Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual. Palliative care: provides relief from pain and other distressing symptoms; affirms life and regards dying as a normal process; intends neither to hasten or postpone death; integrates the psychological and spiritual aspects of patient care; offers a support system to help patients live as actively as possible until death; offers a support system to help the family cope during the patients illness and in their own bereavement; uses a team approach to address the needs of patients and their families, including bereavement counselling, if indicated; will enhance quality of life, and may also positively influence the course of illness; is applicable early in the course of illness, in conjunction with other therapies that are intended to prolong life, such as chemotherapy or radiation therapy, and includes those investigations needed to better understand and manage distressing clinical complications. ØYEBLIKKELIG HJELP- TILTAK Avhengig av forventet levetid. BEVAR ROEN!!!! DET SMITTER!!! SYMPTOM-ESKALERING PÅRØRENDE-KRISER-UTRYGGHET Truende tverrsnittlesjon, pericardvæske Vena cava superior-syndrom, blødning Infeksjoner, elektrolyttforstyrrelser Kramper- status epilepticus, hjertestans HVOR I FORLØPET ER VI? Uoversiktlig?? Get organized! Uavklarte symptomer Uavklart forløp Uavklart forventning Hvem gjør hva? Hva er målet? Pårørende? Legeansvar? 1
MALIGN TVERRSNITTLESJON Mamma,prostata, lunge, myelomatose, lymfom Thorakal (70%) Lumbal (20%) Cervikal (10%) Ca 5%, kreftpasienter MALIGN TVERRSNITTLESJON Ryggsmerter (90%) Belteformet, utstråling Verre v sengeleie,valsalva Pareser,paralyse Sensibilitetsforstyrrelser Blære/tarm Urinretensjon, sphincter MALIGN TVERRSNITTLESJON RASK DIAGNOSTIKK!! MR ØY.HJELP Viktigste prognostiske faktor er funksjon før behandling! (Gangfunksjon før behandling:75-100% gangfunksjon etter behandling) Dexametason, stråleterapi, +/- kirurgi VENA CAVA SUPERIOR SYNDROM Ca pulm, lymfom Trombose Dyspnoe Ansiktsødem (armer) Dilaterte vener Hodepine,svimmel Stridor VENA CAVA SUPERIOR SYNDROM STENT! HVORFOR? Histologi Kjemo/stråleterapi (steroider) Evt antikoagulasjon 2
«Total dyspnoe» tverrfaglig tilnærming! Subjektiv opplevelse, uavhengig av PO2! Fysiske, psykiske, sosiale, spirituelle aspekter,angst ofte ledsagende eller årsak Episodisk? Kontinuerlig? Akutt? Ledsagersymptom? Hva forverrer/utløser? Utrede? (Hb, BT, puls, tp, sao2, ProBnP) (CT, EKG, blodgass) Årsaksrettet tilnærming kan gi stor gevinst (anemi-sag, pleuravæske-tappe, lungeemboli-antikoagulasjon,infeksjon-ab, perikardvæske,-tappe, hjertesvikt, Kols, stenting av luftveier, 6.desember, 2016, steroider, Nina Borge etc TILNÆRMING Placebo/vifte har mye å si, det kan vi gi!! Veiledning, pasient og pårørende. (RO!!) Energiøkonomisering/tilpasset aktivitet Kjølig rom Vifte/ åpent vindu Stilling Hyppige, små måltider, god munnhygiene O2??? Ofte ikke aktuelt Ved hypoxi, kan prøves.. 2-3 liter O2, 15-20 min OBS Subjektiv effekt? OBS røyking! OBS tørre slimhinner OPIOIDER God evidence for effekt av opioider! Usikker virkningsmekanisme (via opioidreseptorer CNS, hjerte, lunge, ventileringsresponsen på CO2/O2, vasodilaterende effekt på lungekar) Lave doser ofte nok! (Morfin, Instanyl) TRYGT, GIR IKKE RESP:DEPRESJON ved forsiktig opptitrering av dosen!!! 3
Benzodiazepiner effekt på angst Midazolam effekt i en studie,terminale Antidepressiva Nevroleptika Inhalert furosemid lite evidence! ingen evidence ingen evidence Aromaterapi, hypnose, akupunktur, lite evidence Tumor? Trombocytter? DIC? Medikamenter? BLØDNINGER Hud? GI? Hematuri? ØNH? HEMOPTYSE? MASSIV HEMOPTYSE «DISTRESS» BEVAR ROEN!!! Sideleie, affisert lunge Midazolam 10mgiv/im Mørke håndklær Kval, angst, nød, armod, misære, vonde følelser. ALLTID TRØSTE! ALLTID LINDRE! BEVAR ROEN! KOMMUNIKASJON! SYMTOMLINDRING! KARTLEGG HOLD UT, HOLD AV!! DELIRIUM DELIRIUM MED AGITASJON Terminalt delirium Reversible årsaker? Hydrering? 50% reversibelt (?) 4
AGITASJON TERMINALT Ofte betinget i delirium Eksistensielt? Angst? Symptomer? DELIRIUM BEHANDLING BEVAR ROEN! Begrense stimuli, skjerming. Kontinuitet!! Døgnrytme, søvn! Realitetsorientere (klokke, kalender) Bruk familien, gi dem support/informasjon Væskebehandling??? Agitert delirium, medikamenter Haldol sc 0,5-2 mg, total 5-8mg/døgn, Midazolam 2-4 mg sc, Nozinan 12,5 mg scx2 Zyprexa sc/melt 5 mg Risperdal tbl/melt/mix Effekt etter 30-60 min ikke til parkinson Kont. Sc 20-30 mg/24 særlig for søvn! Sederende. Nå uregistrert X2, potent mot kvalme/angst 0,5 mg x 3 Generaliserte toniskloniske kramper Bevar roen! Klokka!! Frie luftveier/sideleie Beskytt hodet Over 5 min: (status) Buccolam 10 mg Stesolid rektal 10 mg Evt gjenta etter 10 m 24mg midazolam/24t Eller ved behov 10mg 5
GI SÅ DET KJENN`S GI DET SOM TRENG`S Elektrolytter til besvær. KVALME HJERTESTANS PROGNOSE HLR PROGNOSE HLR 6
SINNE AGGRESJON LYTT! ANERKJENN BEKLAG REPARASJON UTAGERENDE SORG La dem gråte/rope! Forskjellig kultur? Hold ut, hold av! Tilstedeværelse! Tårer/rop kan forløse Tolker følelser!!! ROBOTEN PEPPER The human touch! Tilstedeværelse..empati. Stemme, intonasjon, ansiktsuttrykk, ord, kroppsbevegelser. Responderer passende på dette! Nina Borge,6. desember, 2016 Nina Borge, 6.desember, 2016 GLEDELIG ADVENTSTID! 7