Alternativer til reseptblokka? En samfunnsmedisiners refleksjoner om psykisk helsetilstand og utvikling av tjenester Bø, 17. november 2016 Vegard Høgli, kommuneoverlege Skien
Takk!! - Til dere som daglig står i stormen sammen med mennesker i stor nød!!
Nødropet fra befolkningen Kilde: Erfaringskompetanse.no
Folkehelseprofilen for 2016 - Skien 17 3 4
Kilde: NAV
Mottakere av arbeidsavklaringspenger etter diagnose og alder. September 2015, prosentvis fordeling. Kilde NAV.
Generasjon perfekt?
Hvorfor er det slik?
FoU rapport nr. 9/2009 Et liv jeg ikke valgte Om unge uføre i fire fylker Forfattere: Torunn S. Olsen, Nina Jentoft og Hanne Cecilie Jensen Universitetet i Agder og Agderforskning November 2009
«Da vi designet prosjektet forventet vi å kartlegge utstøtningsmekanismer i arbeidslivet. I stedet endte vi opp med å kartlegge omsorgssvikt i tidlig oppvekst. Det skal sies at ikke alle sakene vi har fått innsyn i var preget av omsorgssvikt. Enkelte forteller også om en lykkelig barndom, men brorparten av historiene handler om det motsatte. Dessverre kan legeinformantene og informantene i forvaltningen bekrefte dette bildet.» Olsen, Jentoft, Jensen: «Et liv jeg ikke valgte» Universitetet i Agder og Agderforskning 2009
«Mange av de unge informantene beskriver hvordan en vanskelig oppvekst har farget resten av deres liv. Problemer i familien forflyttet seg til skolen. Konsentrasjons- og lærevansker, mobbing og etter hvert utagerende atferd og skulking i grunnskolen gikk igjen i historiene. Ikke alle kom i gang med videregående skole, og flertallet gjennomførte ikke. Etter hvert utvikler de sosiale og/eller psykiske problemer som kommer til uttrykk i tilpasningsproblemer, tidlig alkoholdebut, rus, angst, spiseforstyrrelser, selvskading og/eller suicidal atferd. Relativt mange har vært i berøring med både barnevernet og barne- og ungdomspsykiatrien.»
Ved 5 eller flere alvorlige traumer eller påkjenninger I barndommen: Omsorgssvikt Fattigdom Mobbing, Avvisning, tap av omsorgsperson Fysiske eller seksuelle overgrep, er den statistiske sammenhengen med senere psykose omtrent den samme som mellom røyking og lungekreft (Varese et al: Schizophrenia Bulletin 2012)
Hvordan Møter vi dette?
Helhetlig tilbud?
Redusert sengekapasitet Henvisning Ventetid Portvakt! Betalingsplikt for utskrivningsklare Høyt forbruk av sykehustjenester Kommunal Øyeblikkelig hjelp døgn
Pasient: Ole Brumm Symptomer: Bulimi Resept: (Sibutrex) Xenical Pasient: Nasse Nøff Symptomer: Angst Resept: Cymbalta Pasient: Tussi Symptomer: Depresjon Resept: Zoloft Pasient: Tiggergutt Symptomer: ADHD Resept: Ritalin Pasient: Kristoffer Robin Symptomer: Hallusinasjoner Resept: Clozapin D I A G N O S E R M E D I S I N E R
Noen leger som husker dette reseptstempelet?
Kilde: Legemiddelverket
Brukere av legemidler mot psykiske lidelser pr 1000 innb 0-74 år (standardisert) N05A,N06A, N05C, N05B
Brukere av Nevroleptika pr 1000 innb 0-74 år (standardisert) N05A
Brukere av antidepressiva pr 1000 innb 0-74 år (standardisert) N06A
Brukere av sovemidler og angstdempendepr 1000 innb 0-74 år (standardisert) N05C, N05B
Brukere av legemidler mot ADHD pr 1000 innb 0-74 år (standardisert) N06BA
ADHD medisin 2004-2014 Antall brukere pr 1000 Kilde: Legemiddelverket
Antidepressiva brukere pr 1000 2004 og 2014 Kilde: Legemiddelverket
Jeg begynner å lure på Om virkningen av legemidlene ikke er så god i hvert fall på lang sikt Om farlige bivirkninger er vanligere enn man har antatt Om legemidlene (i hvert fall i noen tilfeller) kan virke mot sin hensikt ved å bidra til å gjøre tilstandene mer kroniske og forhindre tilfriskning og funksjonsevne
Fagkrititikk www.madinamerica.com www.stiftelsenhumania.no
Antidepressiva: virkningsmekanisme er placebo
The findings of this review should alert the physician to carefully review the appropriateness of AD prescription on an individual basis and to consider alternative treatments if available.
Eksempel fra felleskatalogen om depresjons-medisinen Venlafaksin (Efexor) Forsiktighetsregler: Barn og ungdom <18 år: Det er ikke påvist terapeutisk effekt av venlafaksin. I tillegg er det hyppigere rapportert om fiendtlighet og selvmordsrelaterte bivirkninger som selvmordstanker og selvmordsforsøk. Dersom en likevel bestemmer seg for å behandle, bør pasienten overvåkes nøye mht. symptomer på selvmord. Kilde: Felleskatalogen.no
Lex Wunderlinks RCT studie Blå= Netrapping Grønn= standard legemiddel Relapse= Tilbakefall
Hva tenker Jeg om dette?
Finnes et alternativt tenkesett? Dialogisk tilnærming/nettverksorientering Brukermedvirkning/erfaringskompetanse Kontekst og omstendigheter essensielle Versus Diagnostisk / eksperttilnærming kognitiv svikt Psykoedukasjon Biologisk forklaring (kontekst og omstendigheter i annen rekke)
En alternativ, mer humanistisk vitenskapstilnærming Autentiske narrativer Egalitær samskaping Hva er viktig for deg? Polyfoni (Bakhtin) Åpen Dialog i nettverksmøter
Åpen dialog - Kjerneprinsipper Rask hjelp første møte innen 24 timer Sosialt nettverksperspektiv pasient, familie, omsorgspersoner, sosialt nettverk inviteres inn helt fra starten, pasient avgjør Alles stemmer er likeverdige og lyttes til åpent Fagpersonene reflekterer åpent om situasjonen og det som blir sagt Legemidler brukes med forsiktighet
I et "nøtteskall" instead of eradicating of a symptom immediately, responding to a person in their context (Mary Olson)
Om Tvang Ikke evidens for effekt av TUD; ikke noen sikker estimert effekt av TUD på reinnleggelser, sosial funksjon, mental status, livskvalitet, hvor fornøyde pasientene var med behandling, og bruk av helsetilbus og medikamentetterlevelse Ikke evidens for at det går bedre med de pasientene som tvangsmedisineres Lege og forsker Reidar Pedersen, SME, UiO
«Lykke er en utilsiktet bivirkning ved å ha en meningsfull tilværelse»
Museum Overtaci
Kunstskolen
Jeg mener resultatene med Åpen Dialog og denne nettverkstilnærmingen er så gode at: Hvorfor ikke prøve å lære av dette her hos oss for å se om dette kan være noe?
Åpen Dialog i Italia 2015-2016: 3 terapeuter fra Telemark for å lære mer Kristin Helene Dahl, STHF Familieklinikken Turid Bolstad, NAV Paulina Sagvolden, NAV
Vi prøver i det små å lære NAV Arbeidsrådgivningskontoret Kragerø kommune Bamble vgs Pilot STHF ABUP UPS Samarbeidsprosjekt mellom Skien kommune og NAV: Unge med psykiske lidelser
Hvilke verdier kan vi styrke? Sammenheng og kontinuitet i hjelpen Omtanke, lyttende (Giraffspråket) Hva er viktig for deg? Gi brukeren innflytelse og herredømme i eget liv Tiltak som er øker selvrespekt
Hva gjør vi nå? Ikke slå oss til ro med dagens situasjon Samhandle om -> Hva handler det om? Djerv og åpen og ikke-fordømmende selvransakelse Sammen med brukere, pårørende og befolkning: respondere på deres behov, ikke våre
det handler om å styrke hele Telemark som
Lenker www.rethinkingmadness.com Davies J, Sammenbrudd Hvorfor psykiatrien gjør mer skade enn nytte www.madinamerica.com http://www.moshersoteria.com/ http://www.familjevardsstiftelsen.se/ http://www.stangehjelpa.no http://www.pewtrusts.org/en/research-andanalysis/blogs/stateline/2015/5/15/keeping-the-mentallyill-out-of-hospitals