Sammenhengen mellom rusproblemer og psykiske helseproblemer- hva viser forskningen? Akan-dagene 2016 anne.landheim@sykehuset-innlandet.no 1
Disposisjon Hvor vanlig er det med samtidig rusmisbruk og psykiske helseproblemer i befolkningen? Hvorfor fokus på samtidig rusmisbruk og psykiske helseplager? Konsekvenser og utfordringer for arbeidslivet Skal IKKE si noe om modeller for årsaker til samtidige lidelser 2
Psykiske helseproblemer og samtidig rusmisbruk - et prioritert område
Hvorfor oppmerksomhet på samtidig rusmisbruk og psykiske lidelser? Berører mange personer Store samfunnskostnader Viktig årsak til sykefravær og uføretrygd Økt risiko for utstøting og utestenging fra arbeidslivet Høyt forbruk av tjenester både i kommunen og spesialisthelsetjenesten Et vanskelig og til dels uverdig liv for den det gjelder og for familien 4
6
BEDRE TJENESTER Integrert behandling anne.landheim@sykehuset-innlandet.no
Et stort samfunnsproblem I 2010 var psykiske lidelser og ruslidelser internasjonalt den største årsaken til tap av leveår med nedsatt helse, hvorav depresjon, angstlidelser og alkoholrelaterte problemer var de tre største bidragsyterne (Whiteford, 2013). Den totale sykdomsbyrden av psykiske lidelser og ruslidelser har økt med 38 prosent fra 1990 til 2010, noe som for psykiske lidelser begrunnes i befolkningsmessige endringer, blant annet økende andel eldre. 8
Hva viser forskningen? Om forekomst 9
Hvor vanlig er det med psykiske lidelser og ruslidelser? I befolkningen Blant pasienter i behandling (kliniske populasjoner) - Psykisk helsevern - Behandlingstiltak i rusfeltet 10
Begrepsbruk Psykiske lidelser (selvstendige, ikke rusutløste) (mer eller mindre alvorlige) Ruslidelse: Skadelig bruk, avhengighet av rusmidler (ulik alvorlighetsgrad) Samtidig ruslidelse og psykisk lidelse 11
Ruslidelser og rusavhengighet Skadelig bruk kalles ofte misbruk og innebærer bruk av rusmidler i et mønster som gir fysisk eller psykisk helseskade. Rusmiddelavhengighet sterkt ønske om å ta rusmiddelet vansker med å kontrollere bruken av det fortsatt bruk til tross for skadelige konsekvenser rusbruken får prioritet foran andre aktiviteter og forpliktelser toleranseutvikling (tilvenning, behov for økende doser) hos personen avvenningssymptomer (abstinenser) Tre av symptomene i løpet av ett år. Disse symptomene varierer mellom type rusmidler i uttrykk, alvorlighetsgrad og varighet. Avhengighet og ulike grader av alvorlighet 12
Samtidig ruslidelse og psykiske lidelse MER ELLER MINDRE ALVORLIGE PSYKISKE LIDELSER I KOMBINASJON MED MER ELLER MINDRE ALVORLIG RUSLIDELSE Dobbeltdiagnoser Komorbide lidelser Samsykelighet ROP-lidelser 13
Kombinasjoner av ruslidelse og psykiske lidelser Psykisk lidelse Ruslidelse Moderat Moderat I III Alvorlig Alvorlig II IV Ulikt funksjonsnivå 14
Hvor vanlig er psykiske lidelser i befolkningen? I løpet av livet 30-50 prosent har minst én psykisk lidelse I løpet av 1 år 10-30 prosent har minst én psykisk lidelse Foto: Frank May/ NTB Scanpix Kilde: FHI-rapport 2009:8 15
Hvor vanlige er de ulike lidelsene? I løpet av livet 20-25 % vil oppleve angst 15-20 % vil oppleve depresjon 15-20 % har alkoholmisbruk- eller avhengighet 1 % har schizofreni 1-2 % har bipolar lidelse Til enhver tid 10 % har angst 6-12 % har depresjon I løpet av 1 år 15 % har alkoholmisbruk- eller avhengighet Kilde: FHI-rapport 2009:8 16
Hvor vanlige er de ulike lidelsene? De tre vanligste gruppene psykiske lidelser er: Angstlidelser Depressive lidelser Alkoholmisbruk/avhengighet Psykiske lidelser er vanlig og kan være situasjonsbestemte og mer eller mindre alvorlige og kroniske 17
Ruslidelser i befolkningen I løpet av livet har mellom 15-20 prosent av den voksne befolkningen (20-74 år) skadelig bruk eller avhengighet av alkohol Til en hver tid er det cirka 10-15 prosent av den voksne befolkningen som har skadelig bruk eller avhengighet av alkohol (200 000 til 300 000) 18
Ruslidelser i befolkningen Mellom 0,4-3,4 prosent av den voksne befolkningen (20-74 år) har i løpet av livet skadelig bruk eller avhengighet av illegale rusmidler (15 000-120 000) Til en hver tid er det cirka 1 prosent av den voksne befolkningen som har skadelig bruk eller avhengighet av illegale rusmidler (cirka 37 000 personer) Misbruk og avhengighet av medikamenter? Bramness (2016): 40-60 000 personer 19
Vanligste rusmidler Alkohol Cannabis, amfetamin og metamfetamin Vanedannende medikamenter 20
Hvor vanlig er det med SAMTIDIGE psykiske lidelser og ruslidelser? I befolkningen Blant pasienter i behandling (kliniske populasjoner) - Psykisk helsevern - Behandlingstiltak i rusfeltet 21
Befolkningsundersøkelser ECA: n= 20 000, 1980-1984 (USA) NCS: n= 8100, 1990-1992 (USA) NESARC: n= 43093, 2001-2002. 12 mnd. Prevalens (USA) ESeMED: n=21 425, 6 Europeiske land, 2001-2003. 12 mnd. prevalens INGEN STUDIER I NORGE OM SAMTIDIG FOREKOMST I BEFOLKNINGEN! Regier et al. 1990, Kessler et al. 1997, Grant et al. 2003, Alonso et al. 2004
Hvor vanlig er det med samtidige psykiske lidelser og ruslidelser i befolkningen? Befolkningsundersøkelser 3-9 ganger høyere viser at personer med ruslidelse har langt høyere forekomst av psykiske lidelser enn personer uten ruslidelse Høy forekomst av angst og depresjon blant personer med en ruslidelse, særlig blant personer med avhengighet av narkotiske stoffer Høy forekomst av ruslidelse blant personer med alvorlige psykiske lidelser, særlig bipolar lidelse og schizofreni Angstlidelse: Alkoholavhengige: 23 % Stoffavhengige: 43 % Depresjon: Alkoholavhengige: 20 % Stoffavhengige: 40 % Ca. 50 % i løpet av livet Regier et al. 1990, Kessler et al. 1997, Grant et al. 2004, Alonso et al. 2004, Hasin et al. 2007) 23
Behandlingsstudier 24
Hvor høy er livstidsforekomsten av rusmisbruk blant pasienter i psykisk helsevern? Bipolar lidelse: 50-70% Schizofreni: 50% Angstlidelser: 30-50% Depresjon: 30-50% PTSD: 36-50% Ref.: Westermeyer 2006, Blanchard et al. 2000, Duke et al. 1994, Mueser et al. 2000 25
Forekomst av psykiske lidelser hos personer med avhengighet Land Andel (%) Island (Tomasson) 74% Norge (Landheim) 85% Sverige alkohol 61% Sverige stoffmisbruk 60/62% Sverige (kohort narkotika, n=1.460) 50/78% 26
Norske studier fra kliniske populasjoner Mellom 20-47 % av pasienter ved akuttpsykiatriske avdelinger har problemfylt bruk av rusmidler Mellom 14 54 % av pasienter med psykose har problemfylt bruk av rusmidler Høyest forekomst ved akuttavdelinger og sikkerhetsavdelinger Ref.: Gråwe et al. 2006, Hagen 1994, Helseth 2004, Larsen et al. 2006, Lauritzen 1997, Lilleeng 2007, Melberg 2003 Ravndal 1994, Vaglum 1979, Vaaler et al. 2006, Øydna 2006, Ringen et al. 2008) 27
Oppsummering Personer med en ruslidelse har langt høyere forekomst av psykiske helseproblemer og lidelser sammenlignet med personer i befolkningen uten ruslidelse Angst og depresjon er de vanligste symptomlidelsene blant personer med en ruslidelse Jo mer alvorlig ruslidelse (avhengighet), desto høyere forekomst av psykiske lidelser Personer med avhengighet av narkotiske stoffer har høyere forekomst av psykiske lidelser enn personer med alkoholmisbruk/avhengighet 28
Oppsummering Personer med alvorlig psykisk lidelse (schizofreni, bipolar) har den høyeste risikoen for å utvikle en ruslidelse Jo mer alvorlig psykisk lidelse, desto høyere forekomst av en ruslidelse 29
VANLIGSTE SAMTIDIGE TILSTANDER Schizofreni eller manisk-depressiv lidelse og ruslidelse IKKE Angst eller depresjon og ruslidelse 30 30 2016-11-22
Samtidig rusmisbruk og psykiske lidelser MEN, det er flest personer med angst, depresjon og alkoholavhengighet! Angstlidelser opptrer ofte tidlig i tenårene og er som oftest primære til en ruslidelse Depresjon er oftere sekundær til en ruslidelse 31
Primære psykiske lidelser: Hva viser forskningen? Posttraumatisk stresslidelse (90% primær lidelse) Angstlidelser (70-80%) (sosial fobi, agorafobi og panikkanfall) Selvmedisineringshypotesen får støtte, særlig for angst og alvorlige psykiske lidelser Moggi 2005 32
Rusmisbruk og depresjon: Hva viser forskningen? Depresjon i større grad sekundær til misbruket (ca 50-60%) Sekundær depresjon vanligere enn primær depresjon, men likt symptombilde Mellom 40-60 % av rapporterte depresjoner er rusutløste Selvstendige depresjoner kan også utløses som en naturlig følge av livet som rusmisbruker Alkoholmisbruk en av de viktigste risikofaktorene for utvikling av depresjon Schuckit 2007, 1983,Moore et al. 2007, Schatzberg et al. 1987, Fowler et al. 1980 33
Samtidige psykiske lidelser og ruslidelser Hva viser forskningen? Psykiske lidelser øker risikoen for utvikling av rusproblemer Rusmisbruk øker risikoen for utvikling av psykiske lidelser 34
Høy samtidig forekomst.. Kan være en overdiagnostisering av selvstendige psykiske lidelser 35
Diagnostiske utfordringer Symptomer på psykiske lidelser ved langvarig og omfattende bruk av rusmidler kan forveksles med selvstendige psykiske lidelser Rusmidler kan tildekke symptomer på psykiske lidelser Omfattende bruk av rusmidler kan gi symptomer på psykiske lidelser i abstinensfasen Rusutløste psykiske lidelser versus selvstendige psykiske lidelser Feildiagnostisering Underdiagnostisering Overdiagnostisering Amfetaminutløst psykose Personlighetsforstyrrelser 36
Selvstendige psykiske lidelser hos personer med ruslidelse er regelen heller enn unntaket 37
Hvordan forstå forekomsttallene? Psykiske lidelser og ruslidelser er vanlige Psykiske lidelser og samtidig ruslidelse kan være både mindre alvorlige, moderate og svært alvorlige tilstander Personer som har diagnostiserbare lidelser vil ikke nødvendigvis oppfattes som syke 38
Kombinasjoner av rusmisbruk og psykiske lidelser Psykisk lidelse Ruslidelse Moderat Alvorlig Moderat I Moderat psykisk lidelse Moderat ruslidelse 2 Moderat psykisk lidelse Alvorlig ruslidelse Alvorlig 3 Alvorlig psykisk lidelse Moderat ruslidelse 4 Alvorlig psykisk lidelse Alvorlig ruslidelse Flest personer i gruppe I Mange i gruppe I er i arbeidslivet Flere i de andre gruppene burde vært i arbeidslivet Hvordan forebygge at moderate problemer blir alvorlige? 39
Samtidig forekomst og behandling Cirka 25 000 i behandling årlig for et rusmiddelproblem Behandling både i psykisk helsevern og TSB Cirka 20 000 personer med nedsatt funksjon på mange områder som mottar tjenester i kommunene og som har både rusproblemer og psykiske helseproblemer (Brukerplan) (mange også i spesialisthelsetjenesten) Cirka 6000 personer med psykiske lidelser og rusmiddelavhengighet og med svært lavt funksjonsnivå (Brukerplan) De aller fleste er ikke i behandling! 40
Hvorfor oppmerksomhet på samtidig rusmisbruk og psykiske lidelser? Forverring av psykiatriske symptomer Forverring av rusmisbruket Forverring av somatisk helse Flere selvmordsforsøk og selvmord Kortere levealder Familieproblemer og konflikter Sosial problemer Marginalisering og utenforskap 41
Hvorfor oppmerksomhet på samtidig rusmisbruk og psykiske lidelser? Dårligere behandlingsprognose Økt bruk av institusjon, flere reinnleggelser Flere og korte opphold i akuttpsykiatri Viktig årsak til sykefravær og uføretrygd Økt risiko for utstøting og utestenging fra arbeidslivet 42
Publisert 19. desember 2011
Gruppe 1 Primærhelsetjenesten Moderat rusmisbruk Moderate psykiske problemer Tidlig intervensjon Viktig å kartlegge rusproblemer Gruppe 2 Tverrfaglig spesialisert rusbehandling Alvorlig rusmisbruk Moderate psykiske lidelser Utrede psykiske lidelser Behandle både ruslidelsen og den psykiske lidelsen Gruppe 3 Psykisk helsevern Moderat rusmisbruk Alvorlige psykiske lidelser Utrede rusmisbruk Behandle både ruslidelsen og den psykiske lidelsen Gruppe 4 Kommunen i samarbeid med spesialisthelsetjenesten Alvorlig rusmisbruk Alvorlige psykiske lidelser Bolig, meningsfylt aktivitet Bistand fra psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling (ACT) 44
BEDRE TJENESTER Integrert behandling anne.landheim@sykehuset-innlandet.no
46
Hvilken rolle kan arbeidslivet ha? En forholdsvis stor andel arbeidstakere vil i løpet av livet oppfylle kriteriene for en ruslidelse og angst eller depresjon Hvordan forebygge og hindre utstøting fra arbeidslivet? Hvordan inkludere flere med rusmiddelproblemer og psykiske lidelser i arbeidslivet? ARBEID ER GOD BEHANDLING 47
Hvilken rolle kan arbeidslivet ha? IPS (Individual placement with support) får opptil 50% av personer med ROP i arbeid Grupper, kurs og programmer for mestring av angst og depresjon. Bør være tilgjengelige som bedriftsprogrammer Selvhjelpsverktøy (alkoholenhetskalkulatoren, snakkomrus.no) 48
Sammenhengen mellom rusproblemer og psykiske helseproblemer- hva viser forskningen? Takk for oppmerksomheten! anne.landheim@sykehuset-innlandet.no 50