Folkehelse og utfordringer Roar Blom, Nordland fylkeskommune, Folkehelse Konferanse Helsefremmende barnehager, Bodø 1. november 2011 03.11.2011 1
.med undertittel Dårlig samsvar mellom utfordringer og virkemiddelbruk 03.11.2011 2
Hvilke utfordringer snakker vi om? Et samfunn med store utfordringer relatert til økning i mange livsstilsrelaterte sykdommer og lidelser. Fysisk inaktivitet i befolkningen (kun 20% voksne tilfredsstiller aktivitetsanbef.) Denne økte inaktivitet er sterkt medvirkende til økningen i helseproblemer som f. eks fedme og type 2-diabetes Økte helsebudsjetter, økte andre samfunnskostnader og redusert samfunnsproduksjon. Økte sosiale ulikheter i helse En samfunnsutvikling som vil forverre bildet hvis dagens virkemiddelbruk eller mangel på sådan skal videreføres Manglende politiske handling særlig på nasjonalt nivå! 03.11.2011 3
Andel tapte leveår etter årsak og WHO-region, 2004 (World Health Statistics 2009) 100 % 80 % 60 % 40 % 13 30 31 55 57 70 Skader Ikke-smittsomme Smittsomme 20 % 0 % AFR EMR SEAR AMR WPR EUR 03.11.2011 4
Livsstilsvalg er viktige for vår helse Andel tapte friske leveår relatert til 10 ledende risikofaktorer i Norge (%) Tobakk Høyt blodtrykk Høyt kolesterol Høy KMI Alkohol Narkotika Fysisk inaktivitet Lavt inntak av frukt og grønt Usikker sex Jernmangel (The European Health Report 2005) 0 5 10 15 Prosent Forekomsten av livsstilsrelatert sykdom har vært økende Diabetes type 2 Hjerte-/karsykdom Overvekt Kreft Muskel-/skjelettsykdom Dette får konsekvenser for vår helse og vår forventede levealder
Mer og bedre fysisk aktivitet Mindre røyking Mindre og kontrollert alkoholbruk Sunnere kost 03.11.2011 6
03.11.2011 7
03.11.2011 8 Myten om spreke nordmenn står for fall Tid brukt til ulike fysiske aktiviteter en gjennomsnittsdag i ulike land i Europa. Alder 20-74 år. Minutter 0 10 20 30 40 50 60 70StorbritanniaBelgiaNorgeFinlandSverigeTysklandEstlandItaliaLitauenPolenSloveniaLatviaTurgåing Annen idrett/friluftsliv Reising til fots Reising med sykkel Kilde: Eurostat, Time Use Surveys
03.11.2011 9
Barn og unge bruker stadig mer tid til stillesittende aktivitet Gjennomsnittlig timer stillesittende aktivitet per uke relatert til bruk av PC og TV utenom skoletid 50 40 Timer per uke 30 20 10 1997 2001 2005 0 6. Klasse 8. Klasse 10. Klasse videregående gutter (Trender i helse og livsstil blant barn og unge 1985-2005, HEMIL-rapport 3/2009)
03.11.2011 11
03.11.2011 12
Økt levealder er ikke alt 23% - ca. 700.000 i yrkesaktiv alder (16-66 år) er borte fra jobb / står utenfor arbeidslivet. Det store flertall av helsemessige årsaker. Andelen uføretrygdede øker jevnt 03.11.2011 13
Minst 40% av sykdomsbyrden vi påføres gjennom de kroniske, ikke-smittsomme sykdommer kan forebygges gjennom bedre kontroll med nevnte livsstilsfaktorer 03.11.2011 14
Enorme økonomiske samfunnskostnader / inntjeningspotensialer KOSTNADER (for Nordlandssamfunnet): Fysisk inakt: 165 mill. (60 mill. i direkte helseutg., 105 mill. i indirekte utg.) Fedme : 220 mill. (110 mill.direkte helseutg., 110 mill i indirekte utg.) Røyking : 752 mill. (150 mill. direkte helseutg., 602 mill i indirekte utg.) Samlet kostnader for disse tre risikofaktorer i Nordland: 1137 mill. kr. 5 %-poeng reduksjon i forekomsten:160 mill. årlig besparelse 03.11.2011 15
Hvilken visjon - hvilket hovedmål styrer norsk helsedebatt og norsk helsepolitikk? 03.11.2011 16
Er det: Flest mulig behandlede pasienter raskest mulig og billigst mulig? Et sunnere, friskere folk? 03.11.2011 17
03.11.2011 18
Noen eksempler: - Fra 1981 til 2001 redusert inaktiviteten fra 79% til 47% - BC 39% - Fra 1985 til 2005 redusert røykeandel fra 35% til 20% - BC 15% - Fedmeproblemet har økt, men betydelig mindre enn i USA - Gjennomsnittlig levealder litt over Norge (82 og 78 år) - BC 80,6 år mot landsgjennomsnitt på 79,7 år - BC 5,1% diabetes mot landsgjennomsnitt 6,0 6,2% (p.g.a mindre fedmeandel) - BC 42% overvektige mot nasjonalt 48%. 03.11.2011 19
KONKRETE MÅL 20% økning av andelen som er fysisk aktive/moderat fysisk aktive (fra 58 69%) 20% øk. av andelen som inntar daglig anbefalt mengde frukt/gr.saker (40 48%) 20% reduksjon i andelen av kal. Som kommer fra junkfood ( fra 25-20%) 20% reduksjon i andelen overvektige (fra 31 25%) 20% red. i andelen fete (fra 12 9%) 10% red. i andelen røykere (fra 16 14,4%) 03.11.2011 20
03.11.2011 21
Recreation as a Human right 03.11.2011 22
03.11.2011 23
03.11.2011 24
03.11.2011 25
03.11.2011 26
03.11.2011 27
03.11.2011 28
Nordland fylkesting: Et paradigmeskifte nødvendig I helseforståelse i helsefokus og i helsearbeid 03.11.2011 29
Vi er godt i gang: God politisk forankring Handlingsplan folkehelsearbeid 2008 2012, fylkesplan 12 fagstillinger 21,5 mill. kr. nettobudsjett Styrket organisering ny avd. Folkehelse Samarbeidsavtaler med 36 kommuner og mange regionale aktører (ikke minst friluftsrådene og KS Nordland) Folkehelsealliansen Nordland En rekke utviklingsprosjekt, bl.a: - kommunale frisklivssentraler - Kommunal ernæringspolitikk - Helsefremmende barnehager, skoler og arbeidsplasser - Trafikksikker og aktiv skoleveg 03.11.2011 30
Lov om fylkeskommuners oppgaver i folkehelsearbeidet (Folkehelseloven Ot.prp.nr.73 (2008-2009)) Fylkeskommunen skal fremme folkehelse og bidra til utjevning av sosiale helseforskjeller ( 1) Fylkesk. skal fremme folkehelse innen de oppgaver som fylkesk. er tillagt, herunder regional utvikling og planlegging, forvaltning og tjenesteyting ( 3, 1.ledd) Fylkesk.skal være pådriver for, og samordne folkehelsearbeidet i fylket, bl.a. gjennom alliansebygging og partnerskap og ved å understøtte kommunenes folkeh.arbeid ( 3, 2.ledd) Fylkesk. skal ha den nødvendige oversikt over helsetilstanden i fylket og de faktorer som kan virke inn på denne ( 4, 1.ledd) 03.11.2011 31
The Ecological Approach En integrert, tverrsektoriell og omfattende tilnœrming Et komplementœrt sett av handlinger og tilbud Fokus på individnivå, gruppenivå, institusjonsnivå, samfunnsforhold og politiske virkemidler 03.11.2011 32
Et moderne folkehelsearbeid må baseres på: Mindre bruk av pekefinger! Et større og sterkere kollektivt samfunnsansvar! 03.11.2011 33
Helse skapes der folk lever De sunne valg må gjøres til de enkle og naturlige valg gjennom å gjøre de attraktive og tilgjengelige i dagliglivet
Lokal Mobilisering en forutsetning for suksess Lokalnivået den viktigste arena i det helsefremmende arbeid Kunnskap, motivasjon, politisk mobilisering, ressurser og handling må i større grad flyttes fra nasjonalt nivå og regionsnivå til kommuner og lokalsamfunn Kommunal deltakelse og tverrsektorielt samarbeid en forutsetning for å sikre levedyktige og lokalt tilpassede programmer. Lokalt engasjement også en forutsetning for å fange opp lokale ressurser og muligheter 03.11.2011 35
The basic shift Mer ansvarliggjøring av regionale og lokale ledd (lokal mobilisering) 03.11.2011 36
Samhandlingsreformen: En helsetjenestereform I henhold til 10-90 regelen arbeides det da med en reform konsentrert til de 10% av helseproduksjonen som helsetjenesten står for Skal kommunene motiveres til å forebygge mer med ønske om mindre sykdom og behandling som resultat, kan ikke dette skje uten at det store potensialet aktiviseres? Og potensialet (de 90%) ligger i det tverrsektorielle samfunn som former tilbud og livsstil. 03.11.2011 37
Fastlegene er viktig, men det er ikke mangel på leger som gjør oss syke? 03.11.2011 38
Et stort politisk dilemma Norge anno 2010: De sosiale ulikheter i helse øker mer i Norge enn i andre vestlige land det er naturlig å sammenlikne oss med! 03.11.2011 39
Sosial utjevning = sosial helseutjevning Den store utjevningspolitikk - lønns- og velferdspolitikk, likestillingspolitikk, boligpolitikk, fattigdomsbekjempelse, arbeidstilgang,. Frafallet av elever under utdanning Økonomisk virkemiddelbruk og målrettede tiltak og programmer 03.11.2011 40
Hvor mye aktivitet skal til? Helsegevinst 30 min dagligmoderat intensitet 60 min daglighøyere intensitet Mer enn 60 min daglig - liten ytterligere helsegevinst, en viss risiko Lav Middels Høy 03.11.2011 41
Et stort paradoks: Relatert til innbyggertall er Norge kåret til verdens suverent beste idrettsnasjon når medaljer i store internasjonale mesterskap legges til grunn ( Kuper and Szymanski, 2009) Hvordan kan vi ha verdens beste politikk for toppidrett og samtidig havne på en bunnplass i Europa hva politikk for helsefremmende fysisk aktivitet angår? 03.11.2011 42
Våre statlige økonomiske virkemidler med formål å gi mer og bedre fysisk aktivitet i befolkningen bidrar til å øke våre sosiale helseforskjeller 03.11.2011 43
Dagliglivets arenaer Bo- og nærmiljø Barnehager Skoler Institusjoner for eldre Arbeidsplasser Skole- / arbeidsveg 03.11.2011 44
Samarbeidsavtale om folkehelsearbeidet Hittil 36 (snart 37) kommuner Formål: Gjensidig forpliktende samarbeid om gjennomføring og videreutvikling av folkehelsearbeidet Arbeidet med barn og unge skal integreres Fysisk aktivitet, kosthold, tobakksforebyggende arbeid, psykisk helse, rusforebyggende arbeid, tannhelse Barnehager nevnt spesielt som prioritert arena Arbeidet skal org. og drives fram i et tverretatlig samarbeid 03.11.2011 45
Fylkeskommunens oppfølginger Handlingsplan folkehelsearbeid 2008 2011 med hovedmål (res. område 5): Skoler og barnehager er helsefremmende arenaer. Definere kriterier for den helsefremmende barnehage Barn, unge og barnehager sentral i våre samarbeidsavtaler med kommunene Folkehelsealliansen Nordland samarbeidserklæring: 8 av 10 barnehager og skoler skal innen 2015 tilfredsstille kravene til Helsefremmende barnehager og Helsefremmende skoler Det videre arbeid med Helsefremmende barnehager forankret i forslaget til budsjett 2012 (og kommende økonomiplanrullering) 03.11.2011 46
03.11.2011 47