STYRINGSKRAV OG RAMMER 2015 FOR Helse Nord-Trøndelag HF Foretaksmøte 12. februar 2015 1
Innhold 1. Overordnede føringer... 3 1.1 Generelle føringer... 3 1.2 Strategi 2020... 4 1.3 Andre strategier, planer og føringer som skal legges til grunn... 4 1.4 Hovedområder for styring og oppfølging Fokus 2015... 5 2. Tildeling av midler... 5 2.1 Resultatkrav... 5 2.2 Fordeling av inntekter 2015... 5 2.3 Investeringsramme 2015... 8 2.4 Endringer i driftskredittrammen... 9 3 Aktivitet... 9 4 Pasientens helsetjeneste... 12 5 Kvalitet og pasientsikkerhet... 13 6 Personell, utdanning og kompetanse... 15 7 Forskning og innovasjon... 16 8 Øvrige styringskrav 2015... 16 8.1 Tiltak for å sikre bedre spesialisthelsetjenester... 17 8.2 Sykehusbygg HF... 17 8.3 Ekstern kvalitetssikring... 17 8.4 Samordning på tvers av regionene... 17 8.5 Felles retningslinjer for brukermedvirkning... 18 8.6 Informasjonsteknologi og digitale tjenester (e-helse)... 18 8.7 Miljø- og klimaarbeid... 20 8.8 Beredskap... 20 8.9 Ambulanse... 20 8.10 Internkontroll og risikostyring... 20 8.11 Deltakelse i nasjonal og regionale utredninger og prosjekter... 21 9 Styringsparametre og rapporteringskrav 2015... 21 10 Oppfølging og rapportering... 23 2
1. Overordnede føringer 1.1 Generelle føringer Gjennom styringskrav og rammer vil Helse Midt-Norge RHF gi Helse Nord-Trøndelag HF et mest mulig helhetlig og samlet styringsbudskap for 2015. Dette dokumentet skal klargjøre premissene og rammene for Helse Nord-Trøndelag HF. Helse Nord-Trøndelag HF skal utføre pålagte oppgaver og gjennomføre styringskravene innenfor de rammer og ressurser som blir stilt til rådighet. Helse Midt-Norge RHF forutsetter at Helse Nord-Trøndelag HF ser oppgavene gitt i dette dokumentet i sammenheng med de mål, rammer og føringer for helsetjenesten som går fram av lov og forskrifter, Helse- og omsorgsdepartementets oppdragsdokument for 2015 til Helse Midt-Norge RHF og styringskrav formidlet i foretaksmøte 7. januar 2015 til Helse Midt-Norge RHF. Helse Nord-Trøndelag HF skal sikre tilstrekkelig kompetanse i alle deler av spesialisthelsetjenesten. Det skal legges vekt på likeverdige helsetjenester og arbeid for å redusere sosiale helseforskjeller i aktuelle befolkningsgrupper, herunder innvandrergrupper. Pasienter og brukere må ha trygghet for at tjenestene er tilgjengelige, og at de blir møtt med omsorg og respekt samt god og likeverdig kommunikasjon. Det skal brukes kvalifiserte tolker ved behov. Samiske pasienters rett og behov for tilrettelagte tjenester må ivaretas. Spesialisthelsetjenesten skal utvikles så den i større grad ivaretar pasientenes behov, verdier og preferanser. Pasientenes muligheter til valg av behandlingssted skal styrkes. Pasienter og brukere skal trekkes aktivt inn i utviklingen av egen behandling, og brukernes erfaringer skal vektlegges i utformingen av tjenestetilbudet. Hovedoppgavene i spesialisthelsetjenesten skal løses ved de offentlige sykehusene. Det er en utfordring at mange pasienter venter unødvendig lenge på nødvendig behandling, også på helsetjenester der det er ledig kapasitet hos private aktører. Helse Nord-Trøndelag HF må sørge for mer bruk av private aktører der dette bidrar til å redusere ventetidene på en faglig forsvarlig og kostnadseffektiv måte. Samhandlingsreformen utgjør et overordnet rammeverk og gir føringer for den videre utvikling av den samlede helse- og omsorgstjenesten. Gode pasientforløp og flere tjenester nær der pasienten bor er sentrale mål. Helse Nord-Trøndelag HF skal bidra til å desentralisere spesialisthelsetjenester der dette er hensiktsmessig, samt bidra til å utvikle og styrke den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Viktige virkemidler er samarbeidsavtalene og spesialisthelsetjenestens veiledningsplikt overfor de kommunale helse- og omsorgstjenestene. Omstilling av tjenester innen somatikk, psykisk helsevern, tverrfaglig spesialisert rusbehandling og rehabilitering som berører kommunene skal synkroniseres slik at de ikke gjennomføres før kommunene er i stand til å håndtere de nye oppgavene. Det er en forutsetning at omstillingene gir brukerne et kontinuerlig og like godt eller bedre tjenestetilbud enn tidligere. Det forutsetter et nært samarbeid mellom regionale helseforetak/helseforetak, private aktører, kommunene, samt brukerne og deres organisasjoner. Et av de viktigste virkemidlene for å gjennomføre forbedringer helsetjenesten ligger i å utvikle og ta i bruk teknologiske løsninger, både i forhold til pasientbehandling og informasjonsdeling med pasienter og andre samarbeidspartnere. Informasjonsdelingen vil omfatte hele pasientforløpet inkl. primærhelsetjenesten. Anskaffelse av ny elektronisk pasientjournal og pasientadministrativt system vil starte i 2015. Helse Midt-Norge RHF vil arbeide for at anskaffelsen skjer i samarbeid med et utvalg 3
av kommuner og den vil oppfylle de målbilder og eventuelle konseptvalg som følger av Helsedirektoratets utredning av Stortingsmelding 9/2013 «En innbygger en journal». Kreftbehandlingen skal styrkes. Diagnosesentre er etablert i 2014 og vil videreutvikles i 2015. Pakkeforløp kreft innføres i 2015 og vil bli monitorert, jf. styringsparametre i tabell 11. Ledere i sykehusene får ansvar for å identifisere eventuelle flaskehalser i behandlingsforløpet. Som ledd i innføringen av pakkeforløp kreft skal samarbeidet mellom sykehus og fastleger styrkes. Det skal iverksettes en forsøksordning der driftsansvaret for distriktspsykiatriske sentre overføres til noen forsøkskommuner som har tilstrekkelig kapasitet og kompetanse. Helse Midt-Norge RHF vil komme tilbake til dette. 1.2 Strategi 2020 Strategi 2020 er strategiplanen for Helse Midt-Norge og legger føringer for utvikling av pasienttilbudet innen spesialisthelsetjenesten for regionen. For å nå hovedmålene i Strategi 2020 skal foretaksgruppa konsentrere arbeidet om strategiene: «Bedre pasientsikkerhet og kvalitet» og «Effektivisere driften for å sikre økonomisk handlingsrom». Begge strategiene skal realiseres gjennom Sterkt fokus på å utvikle pasientens helsetjeneste Ta i bruk pasientens egne ressurser Standardisering og effektivisering av pasientforløp og arbeidsprosesser støttet av hensiktsmessige IKT-løsninger Bedre samhandling mellom enheter og nivåer i helsetjenesten Videreutvikle tverrfaglige, kompetente og bærekraftige fagmiljøer Systematisk arbeid med helse, miljø og sikkerhet Strategi 2020 skal legges til grunn for de videre omstillingsprosessene i helseforetaket. 1.3 Andre strategier, planer og føringer som skal legges til grunn Følgende nye strategier og handlingsplaner fra Helse- og omsorgsdepartementet skal legges til grunn for utvikling av tjenestetilbudet: Nasjonal beredskapsplan pandemisk influensa. Nasjonalt helseregisterprosjekt, Gode helseregistre bedre helse. Handlingsplan 2014-2015. Pasientsikkerhetsprogrammet I trygge hender 24-7. Strategi (2014-2018). Handlingsplan mot radikalisering og voldelig ekstremisme (Justis- og beredskapsdepartementet). Handlingsplan for forebygging av selvmord og selvskading 2014-2017 Nasjonal overdosestrategi 2014-2017 Ja visst kan du bli rusfri men først må du overleve. Nasjonal helseberedskapsplan. Versjon 2.0. fastsatt 2. juni 2014. Følgende nye strategier, planer og føringer for Helse Midt-Norge RHF skal legges til grunn i utvikling av tjenestetilbudet: Regional handlingsplan for private avtalespesialister i Helse Midt-Norge (jf. styresak 38/14) Prosjektrapport «Rehabilitering i Midt-Norge» Strategi for anskaffelser av spesialisthelsetjenester fra private aktører (jf. styresak 16/15) Det må påregnes at det i løpet av 2015 vil komme supplerende eller nye styringsbudskap. Disse vil bli gitt helseforetakene i foretaksmøter. 4
1.4 Hovedområder for styring og oppfølging Fokus 2015 Basert på eiers overordna styringsbudskap og Helse Midt-Norges prioriteringer er det særskilt fem områder som vil kreve et gjennomgående ledelsesfokus i 2015; Pasientsikkerhet færre pasientskader Ingen pasienter skal oppleve fristbrudd Ventetiden skal ned Reduksjon i avvik på arbeidstidsbestemmelsene Bærekraftig økonomi 2. Tildeling av midler 2.1 Resultatkrav Styret i Helse Midt-Norge RHF har vedtatt et budsjett (sak 74/14) med krav om resultatmessig overskudd for å få midler til fremtidige investeringer i bygg, MTU og IKT. I 2015 er overskuddskravet for regionen samlet på 340 mill. kroner. Det er fortsatt behov for omstilling og tiltak for å frigjøre midler fra drift til investering. Helse Nord-Trøndelag HF må ha fokus på styring av egen likviditet og sørge for at behovet for kassekreditt til enhver tid blir så lite som mulig. Helse Nord-Trøndelag HF skal i 2015: gå med overskudd på minimum 87,9 millioner kroner. sikre at årsresultat og investeringer samlet ligger på et nivå som styrker foretakets egenkapital, og som tilfredsstiller eiers krav til reduksjon av driftskreditt. avdekke alle risikoområder for å nå resultatkravet og sørge for at det er satt i verk tiltak i tilstrekkelig omfang, med god kvalitet og med tydelig ansvarlig leder på laveste nivå. 2.2 Fordeling av inntekter 2015 Tildelingen som er angitt nedenfor gir rammer for den virksomheten foretaket skal gjennomføre i 2015. Det forutsettes at beløpet skal ta høyde for samlet lønns- og prisvekst i 2015. Tabell 1 - Inntektsramme budsjett 2015 HNT HF Kap/post HNT Basisramme somatikk og PH 732.74 1 732 772 Særfinansiering (basisramme) 732.74 315 595 Sum basisramme 732.74 2 048 367 Særfinansiering (øremerket i statsbudsjett) 732.78, 732.70 5 568 Kvalitetsbasert finansiering (KBF) 732.71 17 277 Sum basis, særfinansiering og KBF 2 071 213 Poliklinikk HF 732.77 101 357 ISF-inntekt 732.76 650 514 Sum aktivitetsbasert inntekt 751 871 Sum basis, særfinansiering, KBF og aktivitetsbasert inntekt 2 823 083 Tilskudd til turnustjeneste 732.70 1 179 Sum bevilgning (ihht prop 1 S (2014-2015)) 2 824 263 5
Raskere tilbake Helse Nord-Trøndelag HF tildeles inntil 6,763 mill. kroner til tilbud gjennom Raskere tilbake. Det vises til brev av 13.01.2015 for nærmere vilkår knyttet til bevilgningen. Kommunale øyeblikkelig hjelp tilbud Helse Nord-Trøndelag HF skal sette av minst 16,96 mill. kroner av basisrammen til finansiering av etablering og drift av kommunale øyeblikkelig hjelp tilbud. Dersom behovet for finansiering i 2015 blir mindre kan ubrukte midler disponeres til annen basisvirksomhet. Nukleærmedisin Nukleærmedisin organiseres og bemannes som en regional enhet/funksjon ved St. Olavs Hospital HF. Enheten skal gjennom ambulant tjeneste og IKT ivareta den nukleærmedisinske spesialisttjenesten ved de øvrige foretak i regionen på en forsvarlig måte. Enheten viderefører arbeidet med dette i samarbeid med de respektive ansvarlige avdelinger i de øvrige foretak. St. Olavs Hospital HF vil ha det medisinske ansvaret for nukleærmedisin ved sykehusene i Ålesund og Levanger, ved siden av eget sykehus. St. Olavs Hospital HF fakturerer faktiske utgifter basert på fordelingsnøkkel til hver av de 2 andre helseforetakene. St. Olavs Hospital HF fakturerer halvårlig pr 30.06.15 og 31.12.15. Helse Møre og Romsdal HF har fratrekk grunnet egen legedekning. Tabell 2 - Fordelingsnøkkel til kostnadsfordeling for 2015 (oppdatert indeks og prisjustert med 3,1 pst) Behovsindeks somatikk 2 ass.leger 3. overleger Ind. Kostn Totalt pr HF Fratrekk pga egen legedekning Helse Møre og Romsdal 37,35 % 633 1 295 289 1 061 1 156 St. Olavs Hospital 41,87 % 710 1 452 324 2 486 Helse Nord-Trøndelag 20,78 % 352 721 161 1 234 Sum kostnad 100,00 % 1 695 3 468 774 4 781 6
Elementer i særfinansieringen I 2015 har Helse Nord-Trøndelag HF fått følgende elementer finansiert særskilt over basisrammen: Tabell 3 Særfinansiering Helse Nord-Trøndelag 2015 Særfinansiering 2015 HNT Tilskudd differensiert arbeidsgiveravgift Kap 732.70 5 568 Særfinansiering (øremerket i statsbudsjett) 5 568 FoU HMN satsning 9 449 Rusbehandling 24 454 Pasienttransport og pasientreiser 102 660 Ambulanse 171 615 Rentekostnader langsiktige lån 640 Rentekostnader langsiktige lån - trekk/omfordeling -6 784 RKSF -Regional funksjon spiseforstyrrelser (phv) 4 000 Nettverk for spiseforstyrrelser 835 Regionalt program for kvalitet og pasientsikkerhet 1 022 Barn som pårørende 2 113 Samhandling 5 591 Særfinansiering (basisramme) 315 595 SUM 321 163 Forskning Ny forskningsstrategi er under utarbeidelse og skal vedtas våren 2015. Helse Nord-Trøndelag HF har fått tildelt: 9,449 mill. kroner i regional økning FoU, kap. 732.74. Helse Nord-Trøndelag HF skal innenfor økning av FoU-midler ivareta forskningsprosjekter som gjenspeiler prioriteringene i Strategi 2020 og samhandlingsreformen. Eventuelle inntekter fra andre finansieringskilder til FoU skal komme i tillegg. Det er videre satt av forskningsmidler under Helse Midt-Norge RHF, som vil bli fordelt av Samarbeidsorganet mellom Helse Midt-Norge og universitetet etter søknad. Tverrfaglig spesialisert rusbehandling Helse Nord-Trøndelag HF får særfinansiert midler til tverrfaglig spesialisert rusbehandling for 2015 på sammen 24,454 mill. kroner. Pasienttransport Gjennom særfinansiering er helseforetaket tildelt midler for utbetaling til transportører og pasienter i henhold til forskrift og gjeldende kontrakter. Drift av pasientreisekontor Helseforetaket er tildelt særfinansiering for drift av pasientreisekontoret. Ambulanse Fra og med 1.januar 2015 vil ambulansedriften integreres i sykehusforetakene. 7
Helse Nord-Trøndelag HF får en samlet ramme på 171,6 mill. kroner til drift av ambulansetjenesten i 2015. Av denne er 6,3 mill. kroner kompensasjon for økte pensjonskostnader, samt 1,7 mill. kroner knyttet til kompensasjon for overtagelse av stillinger fra sentral administrasjon i Ambulanse Midt- Norge HF. Helse Nord-Trøndelag HF får også for 2015 dekket økte kostnader knyttet til endring i arbeidstidsordningen ved 3 ambulansestasjoner i Nord-Trøndelag, gjennom refusjonskrav til det regionale helseforetaket med inntil 2,8 mill. kroner, tillagt pensjon. Fra 2016 vil midlene blir fordelt i inntektsmodellen. Den økte kostnaden kompenseres kun i 2015. Barn som pårørende Helse Nord-Trøndelag HF tildeles 2,113 mill. kroner som forutsettes brukt til: 1,865 mill. kroner til familieambulatoriet 0,247 mill. kroner til forankring arbeidet/ kompetanseutvikling av barneansvarlige Fra 2016 vil midlene til barn som pårørende bli lagt inn i basisrammen og fordelt i henhold til inntektsmodellen. Samhandling og oppgavedeling Midler til å understøtte prosjekter innen samhandling og oppgavedeling er fra og med 2015 overført foretakets ramme. Det regionale helseforetaket har til og med 2014 finansiert 1/3 av drift av samhandlingstiltak, som for eksempel DMS. Midler til samhandlingsprosjekter overføres til foretakenes rammer med en innfasing over 2 år. Dette innebærer at halvparten av midlene særfinansieres i 2015, og overføres i sin helhet til den ordinære basisrammen fra 2016, fordelt i henhold til inntektsmodellen. Helse Nord-Trøndelag HF får særfinansiert midler til samhandling med kr 5,591 mill. kroner i 2015. I tillegg får foretaket dekt inntil 3,82 mill. kroner av kostnadene gjennom refusjonskrav til det regionale helseforetaket. Fra 2016 vil midlene blir fordelt i inntektsmodellen. Rentekostnader langsiktig lån Det er lagt til grunn en omfordeling av 30 pst. av budsjettert rentekostnad på langsiktige lån, totalt 137,5 mill. kroner. Dette medfører en netto reduksjon av rammen til Helse Nord-Trøndelag HF på totalt 6,15 mill. kroner. Oppfølging av regionalt program for kvalitet og pasientsikkerhet Helse Nord-Trøndelag HF tildeles 1,022 mill. kroner til oppfølging av det regionale programmet med implementering av tiltakspakkene i det nasjonale pasientsikkerhetsprogrammet. 2.3 Investeringsramme 2015 For tildeling av investeringsramme for 2015 vises det til sak 11/2015 Helse Midt-Norge Resultat- og investeringsbudsjett 2015. 8
Tabell 4 Investeringsramme Investeringsramme HNT Bygg 27 940 MTU 45 000 EK-innskudd KLP 7 200 SUM 80 140 2.4 Endringer i driftskredittrammen I Prop. 1 S (2014 2015) er det lagt til grunn at pensjonspremien blir 2 400 mill. kroner lavere enn pensjonskostnaden i 2015. Basert på disse anslagene blir samlet ramme for driftskreditt redusert med 2 400 mill. kroner fra 12 726 mill. kroner til 10 326 mill. kroner ved utgangen av 2015. Helse Midt-Norge RHF sin andel av denne justeringen utgjør 344,3 mill. kroner. I tillegg vil Helse Midt-Norge RHF få sin driftskredittramme nedjustert med 240 mill. kroner med bakgrunn i tidligere vedtak om fordeling av driftskredittrammen i henhold til ordinær inntektsfordeling. Samlet vil Helse Midt-Norge RHF sin ramme for driftskreditt bli nedjustert med 584,3 mill. kroner i 2015, fra 2 064,3 mill. kroner til 1 480 mill. kroner ved utgangen av 2015. Departementet kan om nødvendig omfordele ubrukt driftskreditt mellom de regionale helseforetakene etter forutgående forankring i de fire regionale helseforetakene. Driftskredittrammen blir justert månedlig. Driftskredittrammen vil bli endelig vurdert når pensjonspremien og pensjonskostnaden for 2015 er kjent. Foretakenes driftskredittrammer beregnes med bakgrunn i inngående saldo på driftskreditt, likviditet fra resultatbudsjett, tilført likviditet til investeringer, lån og avdrag, avvik mellom pensjonspremie og pensjonskostnad og salgsinntekter. Tildelt ramme vil derfor forutsette at drift og investeringer holdes innenfor budsjetterte rammer i 2015. Det vil selv om foretaket ikke har behov for driftskreditt være behov for å holde seg innenfor rammen av tildelte midler til drift og investeringer. Dette for å sikre at regionens vedtatte planer på kort og lang sikt skal kunne realiseres. Helse Nord-Trøndelag HF skal: drive sin virksomhet innenfor en driftskredittramme på 50 mill. kroner pr 31. desember 2015. redusere sin driftskreditt/øke sparingen med 19,7 mill. kroner i 2015. Det tas forbehold om at driftskredittrammen kan bli endret gjennom året som følge av endring i pensjon eller endring i Helse Midt-Norge RHF sin driftskredittramme. 3 Aktivitet Ressursrammene som samlet blir stilt til rådighet i dette dokumentet legger til rette for den aktiviteten i pasientbehandling ved Helse Nord-Trøndelag HF som er forventet, jf. tabell 5. Aktiviteten ved Helse Nord-Trøndelag HF består av tjenester til Helse Midt Norges befolkning, samt tjenester til pasienter bosatt i de andre helseregionene. I 2015 skal denne aktiviteten utgjøre totalt 31 379 DRG poeng. I tillegg vil befolkningen i Helse Midt Norge delvis få dekket sine tjenester ved helseforetak i andre RHF. For pasienter bosatt i Helse Nord-Trøndelag HF HFs opptaksområde er tjenester som tilbys fra andre RHF estimert til 1 588 DRG poeng i 2015. 9
Tabell 5 Bestilling sørge for aktivitet 2015 HMN RHF inkl. private Helse Møre og Romsdal HF St. Olavs Hospital HF Helse Nord- Trøndelag HF Møre og Romsdal HF-område 1 568 61 616 11 876 44 75 104 St. Olavs Hospitals HF-område 3 448 152 77 863 439 81 902 Nord-Trøndelag HF-område 785 33 10 251 29 574 40 643 Effekt overgangsordning finansieringsmodell 917-651 -266 0 a) Sum DRG-poeng for pasienter bosatt HMN, behandlet i egne HF og private 5 801 62 717 99 340 29 790 197 648 b) HF i andre regioner 3 624 3 804 1 588 9 016 Bestilling sørge for aktivitet 2015 5 801 66 341 103 143 31 379 206 664 Sørge for aktivitet i HMN 2014 5 241 66 147 101 840 31 167 204 395 Endring drg-poeng bestilling 2014-2015 560 194 1 303 212 2 269 Prosentvis endring bestilling 2014-2015 10,7 % 0,3 % 1,3 % 0,7 % 1,1 % Totalt Psykisk helsevern Aktivitetsforventingen for psykisk helsevern i 2015 er utformet på bakgrunn av den foreslåtte inntektsfordelingen til helseforetakene. For poliklinisk aktivitet er det i tillegg en særskilt aktivitetsbasert finansiering på nasjonal basis, basert på takster. Polikliniske refusjoner og basistilskudd må følgelig sees i sammenheng, når aktivitetsforventing for psykisk helsevern skal spesifiseres. Aktivitetsforventningene er videre utformet på basis av signalene i statsbudsjettet for 2015: Psykisk helsevern skal vokse mer enn somatikk, målt i kostnader, aktivitet og ventetider Økt vekt på utadrettet og ambulante tjenester i det psykiske helsevernet Sammensetningen av tjenestene tilpasses lokale forhold i befolkningens behov En vekst i poliklinisk aktivitet på 6 prosent. Helseforetakene i Midt-Norge rapporterer hvert tertial utskrivninger, oppholdsdøgn og poliklinisk aktivitet gjennom ØBAK. Poliklinisk aktivitet rapporteres med utgangspunkt i takster, og aktiviteten vektes sammen til v-konsultasjoner. En v-konsultasjon kan betraktes som en standard oppfølgingssamtale på 45-60 minutter 1. For å kunne uttrykke omfang og utvikling i aktiviteten i psykisk helsevern samlet, vektes også utskrivninger, oppholdsdøgn og v-konsultasjoner sammen til PH-aktivitet. Tabell 6 viser både bestilt og faktisk PH-aktivitet i 2014, samt den forventede økningen i aktivitet for 2015. 1 V-konsultasjoner står for vektede konsultasjoner. I stedet for bare å summere førstegangskonsultasjoner, utredning og behandling, oppfølgingssamtale per telefon etc. direkte, brukes takstene som relative vekter. Alle typer konsultasjoner regnes dermed om til utredning og behandling (som har vekten 1) og kalles v-konsultasjoner. 10
Tabell 6 Samlet PH - aktivitet 2014 og forventet aktivitet i 2015. Det er lagt opp til en samlet økning i psykisk helsevernaktivitet på 2,8 prosent i Helse Midt - Norge fra 2014 til 2015. For Helse Nord Trøndelag HF skal aktiviteten tilsvare 162459 PH - aktivitetspoeng. I tråd med signalene i statsbudsjettet for 2015 er det poliklinisk aktivitet som er forventet å øke, og i tabell 7 og 8 er økning i v - konsultasjoner per helseforetak spesifisert for henholdsvis tjenester f or barn og unge og for voksne. Tabell 7 Psykisk helsevern barn og unge: PH - aktivitet 2014 og forventet aktivitet i 2015. Tabell 8 Psykisk helsevern voksne: PH - aktivitet 2014 og forventet aktivitet i 2015. I tråd med statsbudsjett for 2015 skal helseforetakene øke om fanget av utadrettede og ambulante tjenester. Forventet aktivitetsøkning er i denne saken knyttet til polikliniske tjenester målt som v - konsultasjoner. Tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) Aktivitetsforventingen for TSB i 2015 er utformet på bakg runn av den foreslåtte inntektsfordelingen til helseforetakene, og opptrappingen i samlet ramme for TSB. Også for poliklinisk aktivitet innenfor TSB er det en særskilt aktivitetsbasert finansiering på nasjonal basis, basert på takster. Polikliniske refusjo ner og tilskudd må følgelig sees i sammenheng, når aktivitetsforventing for TSB skal spesifiseres. Det understrekes at tverrfaglig spesialisert rusbehandling skal vokse mer enn somatikk, målt i kostnader, årsverk, aktivitet og ventetider. Aktivitetsforv entningene er basert på en forventet vekst i poliklinisk aktivitet på 6 prosent. Poliklinisk aktivitet rapporteres med utgangspunkt i takster, tilsvarende som for psykisk helsevern for voksne, og aktiviteten vektes også her sammen til v - konsultasjoner. En v - konsultasjon kan betraktes som en 11
standard oppfølgingssamtale på 45-60 minutter. For å kunne uttrykke omfang og utvikling i aktiviteten i TSB samlet, vektes også her utskrivninger, oppholdsdøgn og v - konsultasjoner sammen til TSB - aktivitet. Det er lag t opp til en samlet økning i TSB - aktivitet en i Helse Midt - Norge på 6 prosent. De private institusjonene er inkludert i måltallet for St. Olav s Hospital HF. I tråd med signalene i statsbudsjettet for 2015 er det særlig poliklinisk aktivitet som er forventet å øke. Med bakgrunn i integreringsprosessen i 2014 ble en tentativ forventet aktivitetsvekst fordelt mellom St. Olavs Hospital HF og Helse Møre og Romsdal HF. Bestillingen av aktivitet til Helse Møre og Romsdal HF viste seg å være noe for høy i 2014, og d et forventes derfor en aktivitetsnedgang i forhold til bestilling 2014. Tilsvarende forventes det en høyere vekst ved St. Olavs Hospital HF, som delvis skyldes kapasitetsøkning hos private. Utover dette forventes det en vekst i poliklinisk aktivitet på 6 p rosent. For Helse Nord - Trøndelag HF er det i 2015 lagt opp til en vekst i poliklinisk aktivitet tilsvarende 6 prosent sammenlignet med aktiviteten i 2014. Tabell 9 viser tall for bestilling i 2014, faktisk aktivitet i 2014 samt forventet TSB - aktivitet i 2015. Tabell 9 TSB aktivitet 2014, og forventet aktivitet i 2015 4 Pasientens helsetjeneste Langsiktige mål: Reduserte ventetider. Valgfrihet for pasienter. Gode og effektive pasientforløp. Pasienter, brukere og pårørende skal oppleve å få god informasjon og opplæring. Pasienter og brukere medvirker aktivt i utformingen av eget behandlingstilbud (individnivå). Pasienters og brukeres erfaringer brukes aktivt i utforming av tjen estetilbudet (systemnivå). Mål 2015 : Gjennomsnittlig ventetid i spesialisthelsetjenesten er under 65 dager. Ingen pasienter skal vente mer enn ett år. Ingen fristbrudd skal forekomme. Helseforetakene skal benytte inngåtte avtaler med private aktører for å nå oppsatte mål på tilgjengelighet. Andelen kreftpasienter som registreres i et definert pakkeforløp skal være minst 70 pst. Andelen pakkeforløp som er gjennomført innen definert standard forløpstid, uavhengig av type pakkeforløp skal være minst 70 pst. Sykehu som utreder og behandler kreftpasienter skal ha forløpskoordinatorer med nødvendige fullmakter. 12
Etablere og implementere flere standardiserte pasientforløp i henhold til nasjonale retningslinjer og en felles regional metodikk. Arbeidet skal ledes av St. Olavs Hospital HF og utføres i tett samarbeid med øvrige helseforetak. Følgende regionale standardiserte pasientforløp skal etableres og implementeres (prioriteres): o Psykose o Rusakutt o Truende for tidlig fødsel (forløpsansvarlig obstetriker) o For tidlig fødte barn (forløpsansvarlig neonatolog) Gjennomføre tiltak som reduserer variasjon i ventetider og effektivitet mellom sykehusene og som bidrar til et likeverdig tjenestetilbud og at ressursene blir utnyttet best mulig (jf. bl.a. Riksrevisjonens undersøkelse av effektivitet i sykehus (Dokument 3:4 (2013 2014)) og tall for ventetid fra Norsk pasientregister (NPR). Tiltakene skal: sikre læring mellom avdelinger og sykehus ut fra kunnskap om beste praksis og særskilt vurdere hvilke konkrete tiltak som er nødvendig for å redusere ventetider og øke effektiviteten implementere faglige retningslinjer og standardisere pasientforløp identifisere flaskehalser i pasientbehandlingen og konkrete tiltak for å avhjelpe disse angi tiltak for bedre planlegging og organisering slik at kapasiteten ved poliklinikker, operasjonsstuer og utstyr utnyttes bedre gjennom døgnet og hvordan private aktører benyttes mer målrettet for å redusere ventetider og avhjelpe flaskehalser De konkrete tiltakene skal danne grunnlag for en plan for helseforetaket for å redusere ventetider, implementere standardiserte pasientforløp i henhold til nasjonale retningslinjer og regional metodikk samt identifisere og fjerne flaskehalser slik at effektiviteten blir forbedret. Planen skal vise hvordan en målrettet vil bruke private aktører for å nå målet om en gjennomsnittlig ventetid for avviklede på mindre enn 65 dager, ingen fristbrudd for avviklede og at ingen skal vente mer enn 1 år. Planen må ta høyde for endringer i pasient- og brukerrettighetsloven fra den 1. september 2015. Helseforetaket skal sende sin plan til Helse Midt-Norge RHF innen den 1. mars 2015. Planen for helseforetaket skal videre danne grunnlag for en regional plan. Begge planene skal sendes til HOD innen 1. april. Etablere et tverrfaglig diagnosesenter for pasienter med uavklarte tilstander med tilstrekkelig kapasitet og kompetanse. Pasienterfaringer skal offentliggjøre og brukes systematisk i forbedringsarbeid. 5 Kvalitet og pasientsikkerhet Langsiktige mål: Bedre og tryggere helsehjelp, økt overlevelse og mindre variasjon i behandlingsresultat mellom sykehusene. Helseforetakene skal understøtte den kommunale helse- og omsorgstjenesten, i tråd med intensjonen i Samhandlingsreformen. Helseforetakene skal legge nasjonale faglige retningslinjer til grunn for tilbudet. En enhetlig og kunnskapsbasert praksis for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten. 13
Pasientskader skal reduseres med 25 pst. innen utgangen av 2018, målt ut fra GTTundersøkelsen for 2012. Omstillingen innen psykisk helsevern fullføres. Der lokale forhold tilsier dette skal distriktspsykiatriske sentre legges til grunn for nøkkelstrukturen i de fremtidige tjenestene innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling. Det skal legges til rette for økt frivillighet samt riktig og redusert bruk av tvang innen psykisk helsevern. Helseforetakene skal lære av hverandre ved å dele erfaringer og kunnskap fra utviklings- og forbedringsarbeid. Kvalitets- og HMS-arbeid skal sees i sammenheng, for eksempel i forbindelse med oppfølging av tilsyn/revisjoner og lukking av avvik. I samarbeid med Sykehusapotekene HF gjennomført og videreutviklet klinisk farmasi med hovedmodulene: legemiddelintervju, legemiddelsamstemming, legemiddelgjennomganger og legemiddelsamtaler. Mål 2015 Bidra til at medisinske kvalitetsregistre med nasjonal status har nasjonal dekningsgrad og god datakvalitet. Formidle og kommunisere kvalitetsresultater og uønskede hendelser til pasienter, pårørende og offentligheten på egnet måte. Det skal være høyere vekst innen psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling enn for somatikk. Innen psykisk helsevern skal distriktspsykiatriske sentre og barn og unge prioriteres. Veksten skal kunne registreres/måles i hvert helseforetak. Veksten måles blant annet gjennom endring i kostnader, årsverk, ventetid og aktivitet. Det forventes samtidig at produktiviteten målt som aktivitet per årsverk øker både i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling. Helseforetaket skal rapportere planer for hvordan dette skal gjennomføres innen 25. februar 2015 Pasienter i psykisk helsevern skal så langt det er forsvarlig kunne velge mellom ulike behandlingstiltak, herunder medikamentfrie tilbud. Helseforetakene skal utarbeide plan for en systematisk utprøving av et medikamentfritt tilbud og rapportere til HMN innen 25. februar. Tilbudet utformes i nært samarbeid med brukerorganisasjonene. Psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling skal i større grad innrette sine tjenester slik at personellet jobber mer ambulant og samarbeider nærmere med kommuner, skoler, barnevernet og fengslene. Dette gjelder både for barn/unge og voksne. Legespesialister og psykologer inngår i det ambulante arbeidet ved distriktspsykiatriske sentre. Bidra til å implementere nasjonalt kartleggingssystem for selvmord i psykisk helsevern etter modell fra Storbritannia og i samarbeid med Helsedirektoratet. Oppdraget er en videreføring/oppjustering av tiltak 29 i Handlingsplan for forebygging av selvmord og selvskading (2014 2017) IS 2182. Andel årsverk ved distriktspsykiatriske sentre har økt i forhold til antall årsverk innen psykisk helsevern i sykehus. Legge til rette for økt frivillighet, og riktig og redusert bruk av tvang Bedre vurdering av innleggelser og bedre oppfølging etter innleggelse/behandling innen psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling. I samarbeid med berørte parter skal avtalene om studenthelsetjenesten gjennomgås slik at studenter får et tilfredsstillende tilbud. Etablere rutiner som sikrer at pasienter innen psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling får behandling for somatiske lidelser og tilsvarende, at pasienter som behandles for somatiske lidelser også får tilbud om behandling for psykiske lidelser og/eller 14
rusproblemer. Dette kan skje innen spesialisthelsetjenesten eller i et samarbeid med fastlege. Etablere strukturer og rutiner i samarbeid med Helsedirektoratet og Bufetats regioner som sikrer at barn i barnevernsinstitusjon får nødvendig utredning og behandling for psykiske lidelser og rusavhengighet. Samarbeid med Bufetat Midt-Norge skal skje gjennom Regionalt samarbeidsutvalg for barn og unge i Midt-Norge. HMN RHF skal rapportere til departementet en kortfattet status for arbeidet som viser hva som kan gjøres i 2015 og hva som bør gjøres på lengre sikt innen 1. mai 2015. Helseforetakene skal bidra i dette arbeidet. Det skal settes av ressurser til sosialpediatrisk virksomhet i barneavdelinger som ikke har Statens barnehus i sitt opptaksområde. Overta ansvaret for tilbud til barn/unge og voksne utsatt for seksuelle overgrep fra 01.01.2016. Overtakelsen skal forberedes i 2015. Dette innebærer blant annet å videreføre eksisterende robuste kommunale overgrepsmottak gjennom avtaler, samt avtale med justissektoren om rettsmedisinske undersøkelser. Helseforetakene må også iverksette prosess for å overta kommunale overgrepsmottak som ikke videreføres. Det bes om en særskilt rapportering med plan for arbeidet innen 20. april 2015. Styrke tilbudet i gynekologiske avdelinger til abortsøkende kvinner som henvender seg direkte til sykehus. Sikre at kompetanse er tilgjengelig for kommunene slik at kommunene kan gi tilbud til innbyggerne som alternativ til behandling i spesialisthelsetjenesten. Dokumentere at det arbeides systematiske med HMS i foretaket. Redusere alvorlige pasientskader med 10 pst, målt gjennom GTT resultater (alvorlighetsgrad F-I) ift. 2014. Følge opp og sørge for gjennomføring av tiltakspakkene i Nasjonalt program for pasientsikkerhet. GTT resultater, meldinger til Kunnskapssenteret ( 3 3 meldinger), varsel til Helsetilsynet, NPE saker med medhold, komplikasjonsdata fra relevante kvalitetsregistre, resultater fra egne gjennomførte hendelsesanalyser, internrevisjoner og risikoanalyser benyttes for å identifisere pasientsikkerhetsmessige problemområder, samt for å identifisere tiltak som kan hindre gjentakelser av uønskede hendelser med alvorlig pasientskade. Kvalitetssikre legemiddelbehandlingen ved økt bruk av klinisk farmasi i samarbeid med Sykehusapotekene HF. Integrated Medicines Management (IMM) skal benyttes som metode. Sikre gode læringssløyfer ved kompetanseoverføring til pasienter og samarbeidende helsepersonell. Sørge for sammenhengende legemiddelbehandling ved utskrivning i samarbeid med Sykehusapotekene HF. 6 Personell, utdanning og kompetanse Langsiktige mål Tilstrekkelig kvalifisert personell og kompetanse, og planlegge for bedre utnyttelse av de samlede personellressursene som er tilpasset aktiviteten Utdanningsoppgaver er ivaretatt med god systematikk, kvalitet og i tråd med behov Bidra til bærekraftig utvikling i spesialisthelsetjenesten ved å rekruttere, beholde og utvikle kompetanse hos medarbeiderne. Sikre felles kompetanseutvikling og tilrettelegge aktivt for kompetansedeling i samarbeid med utdanningssektoren og kommunene. Den lovpålagte veiledningsplikten overfor kommunene bidrar til å øke kommunenes kompetanse i tråd med samhandlingsreformens intensjon. Ledere på alle nivå sikrer at bemanningsplanleggingen er tilpasset aktiviteten både på kort og lang sikt. 15
Mål 2015 Samarbeidsorganet mellom RHF og universiteter/høyskoler benyttes aktivt til planlegging av aktuelle utdanninger og saker knyttet til utdanningsområdet. Tilstrekkelig antall utdanningsstillinger for legespesialister, herunder i den nye spesialiteten i rus- og avhengighetsmedisin som skal gjennomføres i henhold til Helsedirektoratets rammeverk. Utviklet strategi for kompetansedeling og kompetanseutveksling med kommunale helse- og omsorgstjenester i regionen. Alle ansatte er involvert i oppfølgingen av Medarbeiderundersøkelsen 2014 og ledere benytter medarbeiderundersøkelsen som verktøy for resultatforbedring og virksomhetsutvikling. Standardisert registrering av personskader og arbeidsrelatert sykefravær for ansatte skal tas i bruk. Skaffe oversikt over foretakets kortsiktige og langsiktige behov ved tilsetting av LiS- leger i fast stilling. Videreutvikle aktivitetsstyrt bemanningsplanlegging. Bedre metodikk og arbeidsprosesser dokumenteres med konkrete eksempler. Følge statens eierskapspolitikk med særlig vekt på lønnspolitikken. 7 Forskning og innovasjon Langsiktige mål: Øke omfang og implementering av klinisk pasientrettet forskning, helsetjenesteforskning, global helseforskning og innovasjoner som bidrar til økt kvalitet, pasientsikkerhet, kostnadseffektivitet og mer helhetlige pasientforløp, gjennom nasjonalt og internasjonalt samarbeid og aktiv medvirkning fra brukere. Øke innovasjonseffekten av anskaffelser. Øke antallet pasienter som får tilbud om deltakelse i kliniske studier. Mål 2015: Gjennomført før-kommersielle prosjekter som en del av oppfølgingen av Fremme innovasjon og innovative løsninger i spesialisthelsetjenesten gjennom offentlige anskaffelser fra 2012. For å øke nytte av offentlig finansiert klinisk forskning, er det innført krav om begrunnelse dersom brukermedvirkning er fraværende i planlegging og gjennomføring av klinisk forskning eller helsetjenesteforskning. Etablere nasjonale forskningsnettverk innenfor områder der det er behov for slike, herunder for persontilpasset medisin, jf. rapport fra nasjonal utredning av persontilpasset medisin i helsetjenesten fra 2014. 8 Øvrige styringskrav 2015 Regjeringen vil skape pasientens helsetjeneste og flytte makt slik at pasienten blir en aktiv og likeverdig partner. Kvaliteten i helsetjenesten varierer for mye og for mange opplever unødvendig venting. Erfaringer fra arbeidet med standardiserte pakkeforløp på kreftområdet har synliggjort kravene til helhetlig ledelse med evne til å samordne og integrere arbeidsprosesser og faggrupper for å møte pasienter med behov for sammensatte tjenester på tvers av fagområder og enheter. 16
Foretakene skal forholde seg til krav og føringer som følger av regjeringens eierskapspolitikk (jf. Meld. St. 27 (2013 2014) Et mangfoldig og verdiskapende eierskap). Foretakene skal føre en ansvarlig arbeidsgiverpolitikk som også bidrar til å sikre tilgang på helsepersonell i framtiden og forsikre seg om at ansatte hos leverandører, også i andre land, har forsvarlige vilkår. Pasientsikkerhet og kvalitet er et ansvar for ledere på alle nivåer. Styrene skal ha en aktiv rolle for å sikre at foretakenes samlede virksomhetsstyring omfatter bedre etterlevelse av faglige retningslinjer, standardisering på flere områder og erfaringsoverføring basert på beste praksis. I foretaksmøte for Helse Midt-Norge RHF 7. januar 2015 ble de regionale helseforetakene bedt om å gjennomføre en årlig gjennomgang av kvaliteten i helseforetakene etter en modell som Helse Nord skal videreutvikle. Helseforetakene vil bli omfattet av dette arbeidet etter nærmere vurdering fra Helse Midt-Norge RHF. 8.1 Tiltak for å sikre bedre spesialisthelsetjenester Helseforetaket skal sørge for at pasientadministrative rutiner og systemer sikrer god ivaretakelse av nye pasientrettigheter som følge av endringene i pasient- og brukerrettighetsloven, ordningen med fritt behandlingsvalg og pakkeforløp for kreft. Endringer i pasient- og brukerrettighetsloven trer i kraft i løpet av annet halvår 2015. Helse Nord-Trøndelag HF skal; ta i bruk reviderte prioriteringsveiledere i 2015. bidra i Helsedirektoratets arbeid med daglig oppdaterte data i Norsk pasientregister. Kunnskap om kostnader på pasientnivå (KPP) er viktig også i forbindelse med innføring av fritt behandlingsvalg. Måling av kostnader på pasientnivå (KPP) innenfor somatikk skal være innført i alle helseforetak innen 1. januar 2017. De regionale helseforetakene er bedt om å utarbeide en plan for innføring av KPP innenfor somatikk i alle helseforetak innen 1. april 2015. Helse Nord-Trøndelag HF skal; bidra i planarbeidet og i arbeidet med kostnadsvekter for 2016. 8.2 Sykehusbygg HF Det vises til etableringen av Sykehusbygg HF i 2014, og Helse og Omsorgsdepartementets føringer om bruk av Sykehusbygg HF. Helse Nord-Trøndelag HF skal; benytte Sykehusbygg HF for alle byggeprosjekter med en kostnadsramme som tilsier regional behandling av investeringsbeslutningen, for tiden 30 mill. kroner. Dette gjelder også for prosjekter som allerede er under gjennomføring. 8.3 Ekstern kvalitetssikring Prøveordning med ekstern kvalitetssikring av sykehusprosjekter er gjort permanent. 8.4 Samordning på tvers av regionene Det er et mål for regjeringen å effektivisere spesialisthelsetjenesten gjennom mer standardisering, bedre samordning og organisering på tvers av regionene der det er hensiktsmessig. I foretaksmøte for Helse Midt-Norge RHF 7. januar 2015 ble de regionale helseforetakene bedt om å: - gjennomgå styringsmodellen for de felles eide selskapene med sikte på mer enhetlig styring. - sørge for at det foreligger strategier og planer for det enkelte selskap slik at potensialet ved felles organisering og eierskap utnyttes optimalt. 17
- legge fram en plan for etablering av felles eid foretak for samordning av innkjøp innen 15. september 2015, jf. modell A i Utredning av nasjonal innkjøpsfunksjon sluttrapport. Foretaket skal være etablert 1.1.2016. Regionale ressurser og enheter skal innlemmes i foretaket innen 31. desember 2016. Helse Sør-Øst RHF ble bedt om å lede arbeidet. Helse Nord-Trøndelag HF bes; merke seg oppdragene Helse Midt-Norge RHF er gitt innen videreutvikling av samordning på tvers av regionene. bidra med ressurser i planarbeidet med etablering av felles eid foretak for samordning av innkjøp etter nærmere vurdering av Helse Midt-Norge RHF. 8.5 Felles retningslinjer for brukermedvirkning Helseforetakene har ulike rutiner og praksis for brukermedvirkning på systemnivå. Dette gjelder for eksempel for rutiner ved oppnevning av brukerutvalg og brukermedvirkning i styret. Brukermedvirkning på systemnivå er et viktig virkemiddel for å sikre at pasienter og pårørendes stemmer blir hørt i pasientens helsetjeneste. Prinsipper og rutiner for brukermedvirkning bør derfor være enhetlig på tvers av helseforetak. I foretaksmøte for Helse Midt-Norge RHF 7. januar 2015 ble de regionale helseforetakene bedt om å etablere felles retningslinjer og enhetlig praksis for brukermedvirkning på systemnivå for regionale helseforetak og helseforetak innen 1. juni 2015. Arbeidet forutsettes å skje i samarbeid med brukerutvalgene. Helse Nord-Trøndelag HF skal: bidra i en felles evaluering av retningslinjer og praksis for brukermedvirkning på systemnivå. 8.6 Informasjonsteknologi og digitale tjenester (e-helse) I foretaksmøte for Helse Midt-Norge RHF 7. januar 2015 er de regionale helseforetakene bedt om å: - bidra i Helsedirektoratets arbeid med organisering og styrket virkemiddelbruk for å øke gjennomføringsevnen på IKT-området. - etablere digitale tjenester for kommunikasjon med pasienter og innbyggere, herunder samordne helseforetakenes nettsider og legge dem på samme plattform som www.helsenorge.no - sørge for at det er etablert løsninger for elektronisk kommunikasjon mellom sykehus og med andre aktører i helse- og omsorgstjenesten. - sørge for effektiv overvåkning og forvaltning av IKT-systemer og nødvendig infrastruktur. - samordne det strategiske arbeidet på IKT-området innenfor spesialisthelsetjenesten slik at IKTtiltak i størst mulig grad realiseres på nasjonalt nivå, herunder sørge for at Nasjonal IKT HF tar en aktiv rolle i utvikling og gjennomføring av nasjonale IKT-tiltak. - sikre at det gjennomføres felles anskaffelse i forbindelse med nye IKT-løsninger ved AMKsentralene. - implementere elektronisk oppgjørsløsning for h-resepter i løpet av 2015. Helse Midt-Norge RHF vil koordinere arbeidet innen de ulike områdene og Helse Nord-Trøndelag HF vil bli bedt om å bidra på relevante områder. Nettsider Helse Midt-Norge er nasjonal pilot for å etablere nettsider for helseforetakene på samme plattform som www.helsenorge.no. Helse Nord-Trøndelag HF skal; utvikle og lansere sine nye nettsider i tråd med framdrifts- og prosjektbeskrivelse for dette oppdraget. 18
Operasjonalisering av Helse Midt-Norges IKT-strategi og handlingsplan Sammen med helseforetakene i regionen skal Helse Midt-Norge RHF fortsette arbeidet med operasjonaliseringen av regionens vedtatte IKT-strategi 2013-2018 med tilhørende handlingsplan. I de nærmeste årene vil det være særlig stor aktivitet innen to programområder. I programområde «Logistikk og økonomi» skal Helse Midt-Norge RHF og helseforetakene implementere en integrert logistikk- og økonomiløsning i perioden 2015 2016. Løsningen skal i første implementering dekke oppgaver, funksjoner og prosesser innenfor økonomi og logistikk. Prosessene skal standardiseres på tvers av alle foretakene, og det skal etableres en felles forvaltning av nytt system. En vellykket implementering krever at organisasjonen i forkant gjennomgår hvilke konsekvenser nye økonomi- og logistikkprosesser bør få for oppgavedeling og organisering. Helse Nord-Trøndelag HF skal: sikre tilstrekkelig oppmerksomhet og kapasitet til å gjennomføre de oppgavene som det lokale innføringsprosjektet har ansvaret for. sikre god involvering og kommunikasjon med de som påvirkes av innføring av LØ. sørge for godt samarbeid og utstrakt erfaringsutveksling med øvrige innføringsprosjekter. bidra med kapasitet og kompetanse i oppbygging av forvaltningsorganisasjonen. I programområde «pasientbehandling og samhandling» arbeides det med forberedelse av anskaffelse og implementering av nytt pasientadministrativt system og ny elektronisk pasientjournal (PAS/EPJ). Helse Midt-Norge RHF har som målsetting at anskaffelsen skal kunngjøres i løpet av 2015 og at anskaffelsen skjer i samarbeid med et utvalg av kommuner i Midt-Norge. Anskaffelsen skal legge til grunn et målbilde som er i tråd med det nasjonale målbildet som vil utarbeides gjennom utredningen av St. meld. 9 (2012-2013) Én innbygger én journal. Helse Nord-Trøndelag HF skal: bidra i arbeidet med nytt PAS/EPJ i regionen, bl.a. ved å avgi nødvendig personell. Informasjonssikkerhet mv. Riksrevisjonens rapport fra 2014 om kontroll med forvaltningen av statlige selskaper for 2013, påpeker flere avvik. Enkelte av avvikene kan knyttes både til de elektroniske pasientjournalene og de pasientadministrative systemene. De regionale helseforetakene er i foretaksmøte 7. januar 2015 bedt om å etablere systemer og rutiner som sikrer effektiv og transparent oppfølging og lukking av avvikene påpekt av Riksrevisjonen og rapportere tertialvis til departementet fra dette arbeidet. Det skal rapporteres særskilt om avvik som ikke er lukket. Foretaksmøtet viste også til tidligere styringskrav om etablering av systemer og om styrets ansvar for oppfølging. Helse Midt-Norge RHF vil komme tilbake til mer spesifikke oppgaver til helseforetaket. Ny lov om pasientjournal og ny helseregisterlov gir økte muligheter for informasjonsutveksling mellom virksomhetene og mellom helsetjenesten og innbyggerne. De regionale helseforetakene er bedt om å bidra i det nasjonale arbeidet med informasjonssikkerhet, inkludert arbeidet med tjenester for autentisering (identitetsforvaltning), autorisering (tilgangsstyring) og logganalyse (avdekking av ulovlige oppslag i behandlingsrettede helseregistre). I dette ligger også kvalitetssikring og bruk av innholdet i relevante administrative registre i sektoren, 19
blant annet Adresseregisteret. Helse Midt-Norge RHF vil komme tilbake til mer spesifikke oppgaver til helseforetaket. 8.7 Miljø- og klimaarbeid Helse Nord-Trøndelag HF bes: videreføre arbeidet i tråd med anbefalingene i rapporten «Miljøledelse i spesialisthelsetjenesten, statusrapport 2011 2014 og med en helhetlig og samordnet tilnærming til de nasjonale miljømålene. sikre at det blir satt relevante miljøkrav i anskaffelser og at det blir gjort målinger/registreringer som dokumenterer omfanget av anskaffelser hvor det er stilt miljøkrav. bidra i arbeidet videre med å utvikle konkrete miljøindikatorer som er egnet for resultatmåling. intensivere sine tiltak for å sikre målsettingen om utfasing av fyring med fossil olje i alle offentlige bygg innen 2018. Regjeringen har som målsetting å sikre utfasing av fyring med fossil olje i alle offentlige bygg innen 2018. Regjeringen har som målsetting å sikre utfasing av fyring med fossil olje i alle offentlige bygg innen 2018. Mange helseforetak har planer for utfasing av oljefyr i sine bygg og at det er forventet at antallet bygg med oljefyr er redusert til 50 innen 2018 for hele landet. bidra til å utarbeide en regional oversikt over gjenværende oljefyrer og planlagt tidspunkt for utskifting. 8.8 Beredskap Helsedirektoratet skal lede et prosjekt som skal utarbeide oversikt over risiko og sårbarhet i helse- og omsorgssektoren, og på basis av oversikten gi departementet anbefaling om forebyggende og beredskapsmessige tiltak. Prosjektet skal levere foreløpig status til departementet innen 1. juni 2015 og sluttrapport innen 1. september 2015. De regionale helseforetakene er bedt om å delta i prosjektet. Helse Nord-Trøndelag HF skal: bidra i dette arbeidet etter nærmere vurderinger fra Helse Midt-Norge RHF. 8.9 Ambulanse Helse Nord-Trøndelag HF skal: bidra til en enhetlig utvikling av ambulansetjenesten i Midt-Norge. Herunder skal helseforetaket samarbeide tett opp mot Felles servicefunksjon for ambulansetjenesten i Midt-Norge, spesielt i forhold til faglig utvikling og anskaffelse/forvaltning av biler og utstyr. 8.10 Internkontroll og risikostyring I perioden 2008 2014 har foretaksgruppen i Helse Midt-Norge jobbet med å etablere systemer for risikostyring for å forebygge, forhindre og avdekke avvik. Styrene skal i samme periode minimum en gang pr år ha hatt en samlet gjennomgang av tilstanden i helseforetakene med hensyn til risikovurdering, oppfølging av internkontrollen og tiltak for å følge opp avvik. Helse Midt-Norge RHF har som målsetting at foretaksgruppen i perioden 2015-2017 videreutvikler etablerte systemer for risikostyringen slik at det etableres en felles modell for helhetlig virksomhetsstyring i regionen. Helse Midt-Norge RHF vil lære av tilsvarende arbeid som pågår i de tre øvrige helseregionene. I løpet av 2015 vil internrevisjonen i Helse Midt-Norge RHF gjennomføre en revisjon i helseforetakene hvor man i første fase kartlegger: 20
1) kunnskap om risikostyring og internkontroll på ledelsesnivå 2) rammeverk for risikostyring og internkontroll i foretakene Basert på gjennomført kartlegging vil det bli utarbeidet rapporter som beskriver «nå-situasjonen» i foretaksgruppen. Rapportene for sykehusforetakene vil foreligge medio 2015. Det vil bli etablert et regionalt prosjekt for videreutvikling av våre systemer for risikostyring for perioden 2015-2017. Prosjektets mandat vil ta utgangspunkt i blant annet internrevisjonens rapport etter gjennomført kartlegging i sykehusforetakene. Innen utløpet av 2015 skal prosjektet utarbeide en plan for utvikling og implementering av modell for helhetlig virksomhetsstyring i regionen. Helhetlig virksomhetsstyring er omfattende i helseforetak og i en initiell fase av arbeidet vil det bli lagt vekt på konkret arbeid med et utvalg av kritiske eller særlig viktige styringsmål som skal bidra til felles forståelse og metodisk tilnærming. I foretaksprotokoll av 7. januar 2015 til Helse Midt-Norge RHF ble det vist til tidligere stilte krav om at de regionale helseforetakene skal utarbeide et felles opplegg for hvordan styrene kan gjennomføre en årlig gjennomgang av virksomheten med fokus på pasientsikkerhet og kvalitet, basert på foreliggende sammenlignbar statistikk. Det ble i samme protokoll vist til en modell for årlig gjennomgang av virksomheten i helseforetakene som anvendes av Helse Nord RHF. Helse Midt- Norge RHF ble bedt om å gjennomføre den årlige gjennomgangen i tråd med modellen utviklet av Helse Nord RHF. Oppgaven vil sees i sammenheng med prosjektet for videreutvikling av våre systemer for risiko- og virksomhetsstyring. Helse Nord-Trøndelag HF skal: bidra i arbeidet med videreutvikling av våre systemer for risikostyring slik at det utvikles og implementeres en felles modell for helhetlig virksomhetsstyring i regionen. 8.11 Deltakelse i nasjonal og regionale utredninger og prosjekter Helse Nord-Trøndelag HF skal: bidra til gjennomføring av regionalt program for kvalitet og pasientsikkerhet, bl.a. med deltakelse i programledelsen gjennom nettverk for programmet. delta med fagfolk i arbeidet med nasjonale og regionale utredninger og prosjekter. Helse Midt-Norge RHF har et ansvar for at deltakelse og avgivelse av ressurser i slike tilfeller blir fordelt på de ulike helseforetak ut fra størrelse og faglig kompetanse. Frikjøp skjer iht. regional policy. 9 Styringsparametre og rapporteringskrav 2015 Styringsparametrene skal gi et mest mulig samlet bilde av kvalitet, pasientsikkerhet og brukerorientering i tjenesten. Helseforetaket har ansvar for at avvik fra gitte oppgaver og styringsparametre meldes Helse Midt-Norge RHF når slike avvik blir kjent. Tabell 10 Styringsparametre og rapporteringskrav 2015. Styringsparametre Mål Datakilde Publiserings frekvens Gjennomsnittlig ventetid for avviklede pasienter i spesialisthelsetjenesten Under 65 dager Helsedirektoratet Månedlig 21