Lindrende medikamenter i livets sluttfase Eivind Steen
Man skal ikke plage andre. Man skal være grei og snill. Og for øvrig kan man gjøre hva man vil. Thorbjørn Egner
Morfin Haldol Robinul Midazolam
Morfin Egenskaper: Klassifisering: Opioid analgetikum. Hemmer hosterefleksen. Virkningsmekanisme: Sentral smertestillende effekt. Absorpsjon: S.c. og i.m. administrering: Virkning inntrer i løpet av 15-30 minutter, maks. analgetisk effekt etter 45-90 minutter. I.v.: Virkning inntrer straks, maks. analgetisk effekt etter ca. 20 minutter. Varighet 4-5 timer. God peroral absorpsjon, maks. analgetisk effekt nås 1-2 timer etter peroral administrering. Halveringstid 2-4 timer. Bivirkninger: Obstipasjon forekommer hos samtlige pasienter, kvalme hos ca. 30% av oppegående pasienter. Kan gi svekket hosterefleks, hallusinasjon, eufori, forvirring og sedering. Sederingen avtar som regel etter noen dagers tilførsel. Vanlige ( 1/100 til <1/10): Gastrointestinale: Obstipasjon, kvalme, brekninger. Nevrologiske: Sedasjon. Nyre/urinveier: Urinretensjon. Øye: Miose. Mindre vanlige ( 1/1000 til <1/100): Hud: Kløe. Luftveier: Bronkokonstriksjon, respirasjonsdepresjon. Nevrologiske: Svimmelhet, dysfori. Nyre/urinveier: Urinveisspasme. Øvrige: Galleveisspasme.
Haldol Egenskaper: Klassifisering: Butyrofenonderivat. Virkningsmekanisme: Har en spesifikk dopaminblokkerende effekt i CNS. Påvirker i meget liten grad andre monaminerge systemer. Sterk antipsykotisk, sterk spesifikk dempende og meget svak uspesifikk sedativ-hypnotisk effekt. Antiemetisk effekt. Proteinbinding: 92%. Halveringstid: Ca. 21 timer etter i.m. injeksjon. Bivirkninger: Svært vanlige ( 1/10): Agitasjon, insomnia, ekstrapyramidale symptomer, hyperkinesi, hodepine. Vanlige ( 1/100 til <1/10): Depresjon, psykotisk lidelse, tardive dyskinesier, dystoni, dyskinesi, akatisi, bradykinesi, hypokinesi, hypertoni, somnolens, uttrykksløst ansikt, tremor, svimmelhet, synsforstyrrelser, okulogyrisk krise, ortostatisk hypotensjon, hypotensjon, forstoppelse, munntørrhet, økt spyttsekresjon, kvalme, oppkast, unormal leverfunksjonstest, utslett, urinretensjon.
Robinul Egenskaper: Klassifisering: Syntetisk antikolinergikum med kvartært ammonium. Virkningsmekanisme: Primært postganglionær blokade, sekundært også ganglieblokade. Hemmer ventrikkelens motorikk og sekresjon. Hemmer sekresjon i munn, svelg og luftrør. Begrenset passasje av blod-hjerne- og placentabarrierene (lav fettløselighet). Utskillelse: Uforandret via urin og galle. Halveringstid 2t. Virketid 7 timer. Bivirkninger: Vanligste bivirkning er munntørrhet. Vanlige ( 1/100 til <1/10): Gastrointestinale: Munntørrhet, obstipasjon. Hjerte/kar: Takykardi, hjerteklapp, ventrikkelarytmi. Nevrologiske: Døsighet. Nyre/urinveier: Urinretensjon. Øye: Synsforstyrrelser.
Midazolam Egenskaper: Klassifisering: Korttidsvirkende benzodiazepinderivat. Virkningsmekanisme: Kraftig sedativ og søvninduserende effekt. Reduserer angst og kramper, virker muskelavslappende. Gir kortvarig anterograd amnesi. Absorpsjon: I.m. injeksjon: Rask og fullstendig absorpsjon. C max nås innen 30 minutter. Halveringstid: 1,5-2,5 timer Bivirkninger: Ukjent frekvens: Gastrointestinale: Kvalme, oppkast, obstipasjon, munntørrhet. Hjerte/kar: Hjertestans, bradykardi, hypotensjon, vasodilatasjon, tromboflebitt, trombose. Hud: Utslett, urticaria, pruritus. Immunsystemet: Overfølsomhet, anafylaktisk sjokk. Luftveier: Respirasjonsdepresjon, apné, respirasjonsstans, dyspné, laryngospasme, hikke. Nevrologiske: Ufrivillige bevegelser (inkl. tonisk-kloniske bevegelser og muskeltremor, spesielt hos barn og eldre), hyperaktivitet (spesielt hos barn og eldre),
Medikament Indikasjon Enkeltdose Maksimal døgndose Morfin Robinul Midazolam Haldol Smerte, Dyspné Surklete luftveier, Ileus, kolikk Angst, uro, panikk, muskelrykninger Kvalme, brekninger, uro, agitasjon 2,5 5 mg Ubegrenset> 400 mg eller 1/3 av sjelden nødvendig peroral dose 0,2 0,4 mg 2 mg 2,5 5 mg > 20 mg sjelden nødvendig 0,5 5 mg 10 mg
Når døden nærmer seg Hos kreftpasienter ser man en gradvis svekkelse av allmenntilstanden etter som sykdommen skrider frem. Når døden nærmer seg, finner det sted en del typiske endringer hos den syke: Søvnbehovet øker Det er økende fysisk svekkelse, behov for sengeleie Interessen for omgivelsene minker og bevisstheten sløres Orienteringsevnen svekkes, med tidvis eller tiltakende forvirring Interessen for å ta til seg næring og væske svekkes. Den syke tar bare små slurker vann og har vansker med å ta tabletter
Når starter man behandling med smertepumpe? Når det ikke lenger er formålstjenlig med po behandling. Plaster eller multiple injeksjoner vil vanligvis ikke være noe godt alternativ.
Lokale prosedyrer bygger på retningslinjer gitt i denne
Morfin 2,5-10 mg sc hver time inntil adekvat effekt Ved gjennombruddsmerter 1/10 1/6 av tidl. døgndose Døgndose sc = 1/3 av døgndose po Døgndose på smertepumpe vanligvis <400 mg
Haldol 0,5 1mg x2 sc i fast dosering og inntil x2 ved behov. Til gamle gis laveste dose. I smertepumpe 2,5 10 mg/døgn
Andre aktuelle kvalmestillende medikamenter Afipran blokkerer dopamineffekt og øker motilitet i GI. Dosering opp til 30mg pr døgn. Ondansetron blokkerer serotonineffekten. Dosering opp til 32mg pr døgn. Syklizin = Marzine (tabl) = Valoid (inj) er et antihistamin Dosering inntil 50mg x3 Andre spesielle medikamenter: Navoban, Aloxi, Emend kapsl / Ivemend inf (antagonist for substans P nevrokinin)
Midazolam 2,5 mg hver halvtime inntil effekt. Hos gamle og skrøpelige startes med 1mg. På smertepumpe 5-20mg pr døgn.
Robinul Startdose 0,4mg Ved effekt etter 2 timer gis 0,2 mg x4 På smertepumpe vanligvis 0,8 mg/døgn Maksimal døgndose 1,8 mg NB! Skal ikke brukes for tidlig. Dette pga betydelige bivirkninger. Ved slimdannelse/surkling i luftveiene før terminalfasen vurderes annen behandling.
Lindring via god kommunikasjon Gi trygghet Være tilgjengelig Informere pårørende om dødsprosessen Ikke alt som ser trasig ut er plagsomt Ikke alle reaksjoner skal/bør behandles
Fastlegens rolle i terminal omsorg i hjemmet. Kontinuerlig Omfattende Personlig Forpliktende Være proaktiv. Ha en plan. Ha tilstrekkelig kunnskap.
«Kampen mot kreftsykdommen» Hvem «kjemper» mot sykdommen? Hvem «taper kampen»?
Mitt råd til pasientene: La helsevesenet ta «kampen» mot sykdommen. Du må bruke din energi på å leve et best mulig liv!