Overekstremitets fracturer II. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim
Humerus fracturer. Proximale 80% Skaft 14 % Distale 6 %
Humerus skaft fracturer: Epidemiologi. 1-2 % av alle fracturer. 14 % av alle fracturer i humerus. Etiologi: 1. Fall. 2. Bil/motorsykkel ulykke. 3. Sport. 4. Arbeidsulykke. 5. Fall fra høyde. 6. Patologisk fractur. From Tytherleigh-Strong G, Walls N, McQueen MM. The epidemiology of humeral shaft fractures. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(2):249 253
Humerus skaft fracturer: Klassifikasjon. AO - klassifisering.
Humerus skaft fracturer: Undersøkelse og utredning. Nevrologisk status: Tegn til radialis parese? Traumeanamnese Hevelse? Misfarging? Åpenbar feilstilling? Paradoks bevegelse? Sirkulatorisk status - perifere pulser a. radialis, a. ulnaris? Vanlig rtg front og side
Humerus skaft fracturer: Undersøkelse og utredning. Nevrologisk status: Tegn til radialis parese? Traumeanamnese Hevelse? Misfarging? Åpenbar feilstilling? Paradoks bevegelse? Sirkulatorisk status - perifere pulser a. radialis, a. ulnaris? Vanlig rtg front og side 10-12 % av alle lukkede fracturer.
Humerus skaft fracturer: Utredning. Nevrologisk status: Tegn til radialis parese? Traumeanamnese. Obs andre strukturer. Hevelse? Misfarging? Åpenbar feilstilling? Paradoks bevegelse? Sirkulatorisk status - perifere pulser a. radialis, a. ulnaris? Kapillær fylning? Vanlig rtg front og side. CT?? (v/ pseudartrose). Allen s test.
Humerus skaft fracturer - assosierte skader. O Donnell et al 2008: Assosierte skader i 63 % av tilfellene. Bursitt subacromialt. Hel eller delvis rotatorcuff rupturer. Inflammasjon i AC - ledd. Fractur i proc coracoideus. Obs! «Frozen shoulder»
Humerus skaft fracturer: Behandling. Konservativ behandling (som oftest): Funksjonell skinne Tyngdekraften vil reponere
Humerus skaft fracturer: Behandling. Konservativ behandling: Funksjonell skinne Tyngdekraften vil reponere Overgang til lettere skinne etterhvert.
Humerus skaft fracturer: Behandling. Konservativ behandling: Funksjonell skinne Tyngdekraften vil reponere Overgang til lettere skinne etterhvert. Starte pendeløvelser så fort smertene tillater det.
Humerus skaft fracturer: Behandling. Kirurgisk behandling: Plate og skruer. Margnagle.
Humerus skaft fracturer: Behandling. Kirurgisk behandling: Stilling vanskelig å holde i skinne. Multiple skader/multitraume. Bilateral fracturer. «Floating elbow». Intraartikulær affeksjon. Progressivt nerveutfall. Signifikant karskade. Non-union (3 mnd). Patologisk fractur.
Humerus skaft fracturer: Prognose. 94,5 % tilheling ved konservativ behandling men Obs A-fracturer (15,4% non-union). Drop - hånd: Pasienten informeres om prognose: 85-90 % av lukkede fracturer tilheler spontant uten operasjon. Ikke bedre utkomme med kirurgisk eksplorasjon av nerven* Tid til funksjonen er tilbake: 6-30 måneder**. Innskrenket ROM - resultat av capsulitt? Stilling på tilhelet fractur? *Ekholm et al 2008 ** Chao 2005
Humerus fracturer. Proximale 80% Skaft 14 % Distale 6 %
Distale humerus fracturer: Epidemiologi. Bimodal fordeling: Hyppigst hos yngre menn (12-19) og eldre kvinner (80 +). Traumemekanisme; Lavenergi eller høyenergi : 1. Fall. 2. Motorsykkel/bil 3. Sport. 4. Fall fra høyde.
Distale humerus fracturer: Klassifikasjon. AO- klassifikasjon: Ekstraartikulære og intraartikulære brudd.
Distale humerus fracturer: Undersøkelse og utredning. Nevrovaskulær status? - Traumeanamnese. Lokal status: Skrubbsår, suggilasjoner, teltet hud, åpen fractur (ikke sjelden), hevelse, fractur bullae.
Distale humerus fracturer: Behandling. Som oftest (alltid?) operativt. Nøye planlegging. Krever en løsning som tillater tidlig mobilisering for å unngå en stiv albue. Plater og skruer - ofte vanskelig med feste i osteoprotisk ben («bag of bones»).
Distale humerus fracturer: Behandling. Dersom konservativ behandling: Collar n cuff 2 uker Deretter starte bevegelsestrening skulder og albue.
Distale humerus fracturer: Prognose. Ofte tilstivning av albuen:
Distale humerus fracturer: Prognose. Ofte tilstivning av albuen: Uhyre viktig med fysioterapi raskt etter kirurgi. En stiv albue gir dårlig livskvalitet.
Albuedislokasjoner.
Relativt sjeldne dislokasjoner. Ofte assosiert med brudd i proximale antebrachium.
Primære stabilisatorer. 1. Laterale ulnare collateralligament 2. Caput radii 3. Processus coronoideus ulnae.
Laterale collateralligament
Laterale ulnare collateralligament (LUCL) Stramt i fleksjon/ekstensjon Ekstensjon Fleksjon
Caput radii (RH). Fracturer i caput radii: Påvirker i vesentlig grad valgus og ekstern rotasjon* 5-10 % ved albuedislokasjoner Mason klassifikasjon * Englert et al «Elbow dislocations: A review» Advances in Orthopaedics Vol. 2013
Caput radii (RH). Obs! Essex Lopresti skade/ dislokasjon i DRUJ*. Ved skade av caput radii: Alltid teste stabilitet i håndledd. * Distal Radio Ulnar Joint
Laterale collateralligament 4 komponenter. «LUCL» - laterale ulnare Ekstensjon collateralligament: Utspring fra rotasjonsakse. Stabiliserer i varus og posterolateralt/ekstern Fleksjon rotasjon.
Mediale collateralligament 3 komponenter. Viktigst: Fremre del av ligamentet - AMCL Primært: Stabilisator for valgus og posteromedial instabilitet
Clin Orthop Relat Res. 1992 Jul;(280):186-97. Elbow subluxation and dislocation. A spectrum of instability. O'Driscoll SW, Morrey BF, Korinek S, An KN.
Processus coronoideus.
Processus coronoideus. Coronoid fractur hos 10 % albuedislokasjoner Isolerte c. fracturer - ingen indikasjon for fiksasjon, men obs. samtidige ligamentskader. > 50% involvert: Øker sannsynligheten for varus instabilitet og posterior glidning signifikant selv etter ligament rekonstruksjon. Anteromediale del viktigst - Obs CT bilder.
O Driscoll klassifisering
Terrible triad: 1. Dislokasjon av albuen 2. Caput radii fractur 3. Processus coronoideus fractur Skal alltid opereres!
De fleste albueluksasjoner: 1. Ikke brudd. 2. Skal behandles konservativt. 3. Gipslaske 2 uker deretter opptrening hos fysioterapeut. 4. Kontroll etter 6 uker: Teste stabilitet. Lukserer ved 30 0 ekstensjon? Vurdere operasjon.