Hardingemetoden. - fordeler og ulemper. Cato Kjærvik. Overlege Kirurgisk avdeling Nordlandssykehuset Vesterålen

Transkript

1 Hardingemetoden - fordeler og ulemper Cato Kjærvik Overlege Kirurgisk avdeling Nordlandssykehuset Vesterålen

2 Hardingemetoden Beskrevet av Kevin Hardinge i 1982 i JBJS J Bone Joint Surg Br Hardinge 64-B (1): Direkte lateral tilgang til hofteleddet med en reparerbar løsning av muskler Utnytte kontinuiteten i aponeurosen mellom gluteus medius og vastus lateralis Har senere blitt gjort en rekke mindre modifiseringer, men innenfor samme prinsipper

3 Ble den dominerende tilgang mot midten av 80-tallet På bekostning av: Bakre tilgang Trochanterosteotomi am Charnley Hovedargumenter: Redusert luksasjonsfare God oversikt Sikker

4 Fra årsrapporten 2011

5 Kirurgisk teknikk

6 Kirurgisk teknikk

7

8 En vanlig modifikasjon er å legge snitt i gluteus medius lengre frem for å redusere drag på muskelen peroperativt

9

10

11 Lukking foregår på et utall måter: -Osteosuturer -Resorberbar/ikke-resorberbar tråd -+++

12

13 Kirurgisk teknikk

14 Restriksjoner i mobilisering Første 3 mnd Unngå fleksjon >90 grader Ikke føre beinet over midtlinjen Unngå sterk utadrotasjon, spesielt i fleksjon

15 Fordeler Etablert teknikk Flere indikasjoner Redusert luksasjonsfare God visuell kontroll Assistentvennlig Gode resultater Mulig å utvide betydelig

16 Ulemper Glutealsvikt Trendelenburg positiv Haltende gange Stor tilgang Stor sårhule Mye som skal tilhele Heterotop beindannelse Smerter

17 Glutealsvikt Nevrogen årsak Mekanisk Skadet sene/muskel Endret hevarm 10 % får en merkbar halting postoperativt

18 Glutealsvikt Skade på n. glutealis superior Forsyner m. gluteus medius og m. gluteus minimus Forløper mellom gluteus medius og minimus Ca 3-4 cm over trochanter major

19 Forts glutealsvikt Manglende tilheling til trochanter Man forutsetter at sene gror til trochanter igjen, men dette skjer dessverre ikke alltid Varierende tilhelingspotensiale Et utall varianter av suturteknikk for å sikre tilhefting Ruptur, evt etter luksasjon

20 Forts glutealsvikt Gluteus vastus aponeurose Et av prinsippene for tilgangen Svikt hos halvparten av pasientene Integrity of the gluteus medius after the transgluteal approach in total hip arthroplasty J Arthroplasty Mar;5(1): Svensson O, Sköld S, Blomgren G. Men kun et mindretall av de med påvisbar svikt hadde symptomer på gluteal svikt.

21 Heterotop ossifikasjon Økt risiko for dannelse av heterotopt bein ved lateral tilgang Skjer hos ca 30-40% Klinisk signifikant hos 2-5% Spesielt hos menn med stor muskelmasse i abduktorer Risk factors for heterotopic ossification in primary total hip arthroplasty. Pavlou G, Salhab M, Murugesan L, Jallad S, Petsatodis G, West R, Tsiridis E. Hip Int Jan;22(1):50-5. doi: /HIP Heterotopic ossification after total hip arthroplasty: our experience. Spinarelli A, Patella V, Petrera M, Abate A, Pesce V, Patella S. Musculoskelet Surg Apr;95(1):1-5. Epub 2011 Jan 6.

22 Heterotop ossifikasjon

23 I forhold til andre tilganger Posterior versus lateral surgical approach for total hip arthroplasty in adults with osteoarthritis. Jolles BM, Bogoch ER. Cochrane Database Syst Rev Jul 19;3:CD Ingen signifikant forskjell Ikke nok gode studier til å fastslå hva som er best The effect of total hip arthroplasty surgical approach on postoperative gait mechanics. Queen RM, Butler RJ, Watters TS, Kelley SS, Attarian DE, Bolognesi MP. J Arthroplasty Sep;26(6 Suppl): Epub 2011 Jun 24 Posterolateral, lateral og fremre Målt etter seks uker Ingen forskjell på målte parametre Skrittlengde, steglengde, hofte fleksjon og ganghastighet

24 I forhold til andre tilganger The direct lateral approach: impact on gait patterns, foot progression angle and pain in comparison with a minimally invasive anterolateral approach. Müller M, Schwachmeyer V, Tohtz S, Taylor WR, Duda GN, Perka C, Heller MO. Arch Orthop Trauma Surg Feb Ingen signifikant forskjell Does the anterior approach for total hip arthroplasty better restore stair climbing gait mechanics? Lamontagne M, Varin D, Beaulé PE. J Orthop Res Sep;29(9): doi: /jor Epub 2011 Mar 15. Begge gir endret gangmønster i trapp, med sin signatur. Likt funksjonelt resultat

25 Surgical access and damage extent after total hip arthroplasty influence early gait pattern and guide rehabilitation treatment. Palieri G, Vetrano M, Mangone M, Cereti M, Bemporad J, Roselli G, D'Arrigo C, Speranza A, Vulpiani MC, Ferretti A. Eur J Phys Rehabil Med Mar;47(1):9-17. Epub 2010 Oct 8. Oppfølging 30 og 90 dager Ved 30 dager bedre funksjon i MIS gruppen. Ved 90 dager fordeler ved begge Bedre fleksjon i MIS Bedre ekstensjon i lateral

26

27 Takk for oppmerksomheten! Svolvær 31. mai 1. juni