Målarbeid i rehabilitering erfaringer fra ROS-prosjektet NASJONAL NETTVERKSKONFERANSE REVMATOLOGISK REHABILITERING Tromsø 17. september 2013 Gunnhild Berdal fysioterapeut MSc / stipendiat UiO / NKRR 1
Fokus ROS-prosjektet Målarbeid satt i system Innhold i pasientmålene Pasientenes erfaringer Klinikernes erfaringer 2
ROS-prosjektet Rehabiliteringsopphold med OppfølgingsSamtaler (ROS) Studien utgår fra Regionalt Forskningsnettverk i Revmatologi, HSØ Multisenter RCT med 6 deltakende rehabiliteringsenheter 409 pasienter -1 års oppfølging 3
Bakgrunn for studien Forskning viser at rehabilitering er effektivt på kort sikt men at effekten som regel avtar raskt Etter et halvt til ett år er pasientene stort sett tilbake til det nivået de var på ved oppstart av rehabilitering (Klokkerud et al. 2011)
Problemstilling Hvordan hjelpe pasienter til i større grad å holde fast på rehabiliteringsutbytte og fortsette med de endringer som ble igangsatt under oppholdet?
ROS-programmet I programmet systematiseres noen elementer i nåværende rehabiliteringsopphold og noen legges til Felles struktur for målarbeid Oppfølgingssamtaler etter utskrivelse Bruk av motiverende intervju i målsamtaler og oppfølgingssamtaler Selvhjelpsbok basert på kognitiv adferdsterapi KARTLEGGING Pasienten møter aktuelle behandlere Nåværende situasjon og funksjon kartlegg MÅL OG PLAN Mål for opphold defineres Plan for tiltak utarbeides TILTAK Informasjonundervisn Justering av medikam Etc Selvhjelpsbok Motiverende intervju EVALUERING Mål for opphold evalueres og justeres Plan for oppfølging OPPFØLGING Fire oppfølgingssamtaler pr. tlf i løpet av første halvår etter oppholdet
Målarbeid i ROS INNKOMST: Selvhjelpsbok Målsamtale 1 UTREISE: Målsamtale 2 1 UKE Tlfoppfølging 1 MND Tlfoppfølging 3 MND Tlfoppfølging 5 MND Tlfoppfølging Bruk av motiverende intervju Målarbeidet fulgte den samme strukturen for alle pasienter som gjennomgikk ROS-programmet
Maler for målsamtaler og oppfølgingssamtaler Hefte med maler for målsamtaler ved innkomst og utreise og maler for de fire oppfølgingssamtalene per telefon Standardisering av målarbeid Hurtigveiledning MI Skriftliggjøring av mål Datainnsamling av mål
Målsamtaler Organisert som individuell - og/eller gruppesamtale Varighet ca. 20 min 1 time Semi-strukturerte intervjuer improvisert over malen Ledet av primærterapeut el. Eksempel på spørsmål ved utreise: andre helsearbeidere (fysio, Hva blir de konkrete delmålene på din tiltaksplan? (Hva ergo, skal sosionom, til dag for sykepleier) dag, uke for uke, for at du når ditt langsiktige mål?) 9
Metode Analyse av innhold i pasientmålene Lite å støtte seg til metodemessig Kombinert kvalitativ og kvantitativ metode Tekstanalyse - meningsinnhold Beskrive målene Teorifritt utgangspunkt Kategorisere Summere 10
Informanter Pasienter som har gjennomgått ROS-programmet Trukket ut et tilfeldig utvalg på 25% for å se på pasientmål Presenterer foreløpige resultater fra 10% (n=17)
Foreløpige resultater Ved gjennomgang av måldata på 17 informanter ble 58 langsiktige mål identifisert og sortert under 10 kategorier 73 delmål identifisert og sortert under 8 kategorier 12
Langsiktige mål Hva Hvilke handler tanker har hovedmålene du om hva som skal om? være målet ditt på lang sikt? 59% 10 47% 8 35% 6 6 6 3 2 2 1 3 Fysisk aktivitet Overskudd Arbeid Tankemønster Relasjoner Funksjon Smerter Kosthold Selvstendighet Antall deltakere med minst ett mål innenfor aktuell kategori (n=17) Annet 13
Langsiktige mål FYSISK AKTIVITET OG TRENING FORM Disse målene handler om 1. Å komme i gang med fysisk aktivitet 2. Å få trening individuelt tilpasset 3. Etablere rutiner, konkrete planer 4. Komme i form (resultat) 5. Opprettholde Eksempler: Overkommelig og riktig trening ift min sykdom Gå turer i helgen, 2-4 ganger i uken, oftere når det blir vår Å komme i bedre form og fortsette med det Opprettholde trening som han starter med her 14
OVERSKUDD / ENERGI Langsiktige mål Disse målene handler om ønsker om å få mer overskudd / energi til aktiviteter, hverdagsliv, natur- og kulturopplevelser, reiser og å være sammen med familie og venner Eksempler på mål Overskudd til livet, Få mer energi til daglige aktiviteter Ha ork til teater eller konserter, Orke å besøke venner, Få mest mulig ut av livet 15
Langsiktige mål TANKEMØNSTER Å bli mer positivt innstilt for det er viktig for meg Endre tankemønster tenke på seg selv Lære å godta det som ikke kan endres Jobbe med å akseptere sykdommen og se muligheter ARBEID Komme tilbake i jobb Å starte sin egen bedrift / bli medeier RELASJONER / DELTAKELSE Å få et mer sosialt liv Kunne kjøre bil til (..) og besøke barn og barnebarn 16
Delmål Operasjonaliserer og konkretiserer Tiltak = Gode delmål Diskusjon pasient helsearbeider Forbinde spesifikke helserelaterte delmål og langsiktige generelle livsmål 17
Delmål Hva blir viktige delmål å jobbe med i denne tiden du skal være her på rehabilitering? 94% 16 29% 18% 23% 5 5 4 4 3 3 3 Fysisk trening Avslapning Mental trening Medisinering Kosthold Smerter Overskudd Antall deltakere som hadde minst ett delmål innenfor aktuell kategori Annet 18
Delmål FYSISK TRENING Disse målene handler om 1. Å planlegge og å komme i gang med trening 2. Å få målt formen / funksjonen 3. Konkret type trening / frekvens / intensitet (21) 4. Resultatmål for trening (bedret kondisjon, bevegelighet, styrke, funksjon) (15) 5. Å få informasjon / veiledning ift trening og sykdom Eksempler Lage plan for videre trening Få sjekket lunger + og evt teste kondisjonen? Bassengtrening gjerne 2 x om dagen Bedre utholdenhet og muskelstyrke Få informasjon og veiledning i forhold til sykdom og trening 19
AVSLAPNING Delmål Disse målene handler om å kunne slappe av (hvile), tillate seg dette (holdning) og å løse opp muskulære spenninger (behandle kroppsstruktur) Eksempler Slappe av mens hun kan / muligheten er her Tillate seg selv å slappe av Løse opp spenninger i nakken 20
Delmål MENTAL TRENING Eksempler Jobbe med å minske uro i tilknytning til å gjøre nye ting Bli motivert for trening Finne en balanse mellom aktivitet og hvile, samtidig som jeg klarer å trene selv på dårlige dager 21
Fortsettelse følger Forandrer målene seg underveis i rehabiliteringsprosessen? Setter pasientene seg nye mål? Hvordan går det med målarbeidet når de kommer hjem? 22
Pasientenes erfaringer Bruk av mål i rehabiliteringen Virker bevisstgjørende Motiverer Holder fokus Bidrar til langsiktig tenkning Nyttig verktøy Gir utbytte i hverdagen (Turid Nygård Dager, ROS Kvalitativ studie, Foreløpige resultater 13. des 2012) 23
Pasientenes erfaringer Bruk av mål i rehabiliteringen motiverer og forplikter Det får en betydning ved at du sier det høyt til andre Bruk av mål i rehabiliteringen bidrar til langsiktig tenking Du setter i gang en tankevirksomhet som gjør at du tenker mer langsiktig. Det handler om mer enn disse to ukene 24
Pasientenes erfaringer Bruk av mål i rehabiliteringen er et nyttig verktøy Å bruke mål har lært meg å prioritere. Jeg rekker mer nå enn før, og jeg har det bedre med meg selv fordi jeg prioriterer annerledes 25
Klinikernes erfaringer Bruk av mål i rehabiliteringen Mange sier de tror at målsamtalen er den mest virkningsfulle delen i ROS-programmet, som de definitivt kommer til å ta med seg videre og integrere i det kliniske arbeidet Pasientmålene fikk betydning for innholdet i rehabiliteringen enten som utgangspunkt for skreddersøm eller som argument for å benytte eksisterende tilbud på veien mot egne mål Målarbeid er meningsfullt, ansvarliggjør pasienten og bidrar til langsiktig tenkning Målarbeid egner seg godt i tverrfaglig tilnærming Utfordring å kommunisere målene ut til andre yrkesgrupper involvert i behandling av pasienten Intervju med ROS klinikere høst 2012 26
Klinikernes erfaringer Bruk av mål i rehabiliteringen Meningsfylt "Rent personlig så synes jeg det har vært veldig ålreit, ja den kontakten med pasientene i de målsamtalene synes jeg har vært veldig meningsfylt, rett og slett Løfter rehabiliteringsoppholdene "Målarbeidet har vært satt mer i system. Gjorde det litt før og, men ikke på samme systematiske måten, så det har lært oss veldig mye og gjennom det så har det gjort noe med rehabiliteringsoppholdene og løftet dem. Vi har jobbet veldig bra sammen innenfor fysio- og ergoterapi spesielt, vi har også dratt med oss avdelingen (..)" 27
Klinikernes erfaringer Målsamtalene den mest virksomme komponenten i ROS-programmet? Umiddelbart, så var det også målsamtalene jeg tenkte, at jeg tror kanskje det har hatt størst betydning. Sette pasientens egne mål i fokus og styre oppholdet etter det. Og så tenker jeg at det er kanskje det som er lettest å implementere i den vanlige kliniske praksisen 28
Klinikernes erfaringer Ansvarliggjør og motiverer pasienten (..) det ansvarliggjør pasienten mer og de føler at det er dem som styrer. Og det tror jeg er viktig "Jeg tenker det er viktig å ha et mål jeg, for hva du vil med oppholdet, for da får du mer motivasjon som driver pasienten, i stedet for at de skal bare gjøre det for oss. Eller fordi legen har søkt dem inn. Altså, hva vil du? Er det ditt ønske? (..) " Bidrar til langsiktig tenkning De målsamtalene har også bidratt til at pasienten og jeg har tenkt mer på det som skulle skje etterpå enn det jeg har gjort før 29
Klinikernes erfaringer Telefonoppfølging Jeg synes det var så artig, for de ble så glade når jeg ringte. Det var en som sa at hun følte at hun hadde fått en personlig trener og veileder. Jeg kjente på at jeg fikk hanket inn i igjen en som hadde sklidd ut ift sine mål, og at hun på en måte kom på sporet igjen. Så jeg tenkte at dette her er nyttig. Og dette her er noe som vi kan inkludere i vår praksis framover på en eller annen måte (..) det var så mye som skjedde i livene deres at de, plutselig så fikk de en annen sykdom som slo dem helt ut, eller så var det, ja helt sånn ytre ting da, en fikk innbrudd i leiligheten sin og måtte styre masse med det og, altså, som gjorde det vanskelig da, å liksom å holde retningen. Og det er kanskje sånn det er, da, at det er mye som skjer i livene til folk? Og ekstra mye da hvis man har litt dårligere helse (..) 30
Kontekst Foreløpige planer for artikkel 2 Målene er snakket frem i en bestemt kontekst og denne er ikke uvesentlig Jeg opplevde at mange av pasientene ble veldig fokusert på trening, og de skulle lære seg treningsprogram og fortsette med trening hjemme. Og så tenkte jeg at svarer de sånn fordi jeg er fysioterapeut? Vi har forsøkt å kartlegge kontekstuelle forhold ved å innhente opplysninger om de samtalepartnerne pasientene har hatt i målsamtalene og omgivelsene målsamtalene har foregått i 31
Oppsummering ROS-programmet implementerer målarbeid gjennom systematisk bruk av målsamtaler, MI og oppfølgingssamtaler Foreløpige analyser viser at pasientenes hovedmål handler om fysisk aktivitet, overskudd, arbeid, tankemønster og relasjoner, mens delmålene i stor grad handler om konkret fysisk og mental trening og hvile Pasientene forteller at målarbeid motiverer og bidrar til langsiktig tenkning Klinikerne fremhever målsamtalene som kanskje den mest virksomme komponenten i ROS-programmet, enkel å implementere i videre praksis 32
Bidragsytere Opptreningssenteret Jeløy Kurbad, Moss: Sigrid Hørven Wigers, Marie Utnes Borgaas Revmatismesykehuset Lillehammer, LMA: Bente Hamnes m. fl. Revmatismesykehuset Lillehammer, Rehab. avd.: Ingvild Bø m.fl. Revmatologisk avdeling, Martina Hansens Hospital: Bente Slungaard m.fl. Revmatologisk avdeling, Betanien Sykehus: Anne Dingsør m. fl Revmatologisk avdeling, Sørlandet Sykehus, Arendal: Siv Grødal Eppeland m.fl. Revmatologisk avdeling, Sykehuset Innlandet: Elin Mangen/Turid Høystad (rfn) Revmatologisk avdeling, Moss sykehus: Hilde Thorsen (pilot) Norsk Revmatikerforbund: Randi Winje Rørstad, Merete Nielsen, Jon Hagfors, samt representanter fra alle fylkeslag i HSØ NKRR, Diakonhjemmet Sykehus: Turid Nygaard Dager, Elin Fjerstad, Anne-Lene Sand-Svartrud, Aase Frich, Liv Skancke, Kåre Birger Hagen, Ingvild Kjeken
KONTAKTINFORMASJON Gunnhild Berdal 22 45 49 51 / 91 88 71 63 gunnhild.berdal@diakonsyk.no Ingvild Kjeken 22 45 48 45 / 98 80 26 14, ingvild.kjeken@diakonsyk.no 34