Enteralernæring METODERAPPORT Metoderapporten er felles for prosedyrene om generelt om enteralernæring, administrering av enteralernæring, administrering av legemidler i sonde, og vedlikehold av sonde. Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset: Å øke kunnskapen hos helsearbeideren slik at administrering av enteralernæring og legemidler, og vedlikehold av sonde utføres på en forsvarlig, sikker og hensiktsmessig måte. Ved å følge anbefalingene i prosedyren vil man (1) sikre riktig administrering av enteralernæring og legemidler administrert i sonde, (2) sørge at pasienten får dekt sitt behov for ernæring og legemidler, (3) redusere faren for potensielle komplikasjoner som aspirasjon, trykksår, infeksjon eller administrering av ernæring/legemidler til bronkier/lunger, og (4) minimere pasientens ubehag. Prosedyren er utarbeidet slik at den skal være mest mulig helsefremmende og skånsom for pasienten. Problemene er klart definert, som at (1) pasienten greier ikke selv å dekke sitt behov for ernæring eller legemidler per os på grunn av svelgevansker, underernæring, akutt sykdom eller diverse abdominale sykdomstilstander, og (2) pasienten har behov for vedlikehold av sonden for å holde den åpen og forebygge okklusjon, trykksår, aspirasjon og feilplassering av sonden. Målgruppe: Målgruppen er klart definert og beskrevet under Formål i starten av prosedyren Forfattere: Prosedyren er skrevet av Vibeke Marshall-Arnesen, spesialsykepleier med videreutdanning i kunnskapsbasert praksis. Marshall-Arnesen er redaktør for Sykepleiehåndboka Kvalitetssikret Berte Bjørg Moen, intensivsykepleier og fagutviklingssykepleier med videreutdanning i Kunnskapsbasert praksis. Moen arbeider ved Lovisenberg Diakonale Sykehus Kvalitetssikret av Tone Haugom, sykepleier med videreutdanning i kunnskapsbasert praksis. Haugom arbeider ved Medisinsk avdeling, Gjøvik sykehus Forfatterne står i fellesskap bak anbefalingene i prosedyren. Pasientrepresentant har ikke vært med i utarbeidelsen av prosedyren. Imidlertid er prosedyren skrevet med tanke på å ivareta pasientens interesser og integritet. Infeksjonsforebyggende og helsefremmende tiltak tilstrebes.
Litteraturen: Litteraturen velges med tanke på å komme høyest mulig opp i Brian Haynes kunnskapspyramide (S-pyramiden). Systematiske og kvalitetsvurderte oversikter vurderes høyere enn enkeltstudier Forskningsartiklene vurderes kritisk av forfatterne, etter prinsippene i sjekklister for forskningsartikler. Sjekklistene som brukes finnes på Kunnskapssenterets nettsider Søkene gjøres i anerkjente medisinske og sykepleiefaglige databaser. Nedunder følger detaljert informasjon om søkehistorikk og hvilke databaser som er benyttet for denne prosedyren Der forskning ikke foreligger, benyttes ekspertuttalelser og konsensusanbefalinger Søkeprosess: Søk 1, 2, 3 og 6 i. Dato for søk: 04.08.11 og 02.05.13 Søk 4 i Cochrane Library: Dato for søk: 04.08.11 og 02.05.13 Søk 5 i Ovid databasene. Dato for søk: 04.08.11 og 02.05.13 Søk 7 i Up to Date. Dato for søk: 04.08.11 og 02.05.13 Søk 8 i Sykepleien og Sykepleien Forskning. Dato for søk: 04.08.11 og 02.05.13 Søk 9 i Tidsskrift for den Norske Legeforening. Dato for søk: 04.08.11 og 02.05.13 Søk 10 i Sosial og helsedepartementet. Dato for søk: 04.08.11 og 02.05.13 Søkeord: Databaser: Søk 2011 Søk 2013 SØK 1 Treff Aktuelle Treff Aktuelle 1. MM Enteral nutrition 5 4 2 2 2. mm feeding tubes 3. mh feeding tube care 4. mm feeding tube irrigation 5. S1 or S2 6. S3 or S4 7. S5 and S6
Søkeord: Databaser: Søk 2011 Søk 2013 Søk 1 fortsetter Treff Aktuelle Treff Aktuelle 8. guidelines 9. S7 and S8 Søk 2 1. 1-7 som i søk 1 4 4 1 0 8. mh nursing practice, evidence based + 9.S7 and S8 Søk 3 1. 1-7 som I søk 1 og 2 7 3 2 0 8. Limiters Narrow adult 19-44 Aged 65+, middle aged 45-64 Søk 4 Cochrane 1. Enteral nutrition 5 0 10 0 2. Feeding tubes 3. Feeding tube care 4. 2 or 3 5. 1 and 4 6. guidelines 7. 5 and 6 Søk 5 Ovid databasene 1. Exp enteral nutrition Medline 1 0 0 0 2. Exp guideline BNI 0 0-3. 1 and 2 EMBASE 0 0 0 4. Exp nursing care Ovid nursing 0 0 0 5. 3 and 4 Søk 6 1. Mm enteral nutrition 5 3 1 0 2. Mh feeding tubes 3. S1 and S2 4. Mh infection control 5. S3 and S4 Søk 7 UpToDate Enteral nutrition 2 2 0
Søkeord: Databaser: Søk 2011 Søk 2013 Søk 8 Sykepleien/ Sykepleien Forskning Treff Aktuelle Treff Aktuelle Enteral ernæring 7 0 8 0 Søk 9 Tidsskrift for den Norske Legeforening Enteral ernæring 36 0 2 0 Søk 10 Sosial- og helse departementet Ernæring 1 338 0 Litteratursøk 2011: Fokus for søket var på oversiktsartikler, systematiske reviewer og randomiserte kontrollerte studier (RCT). Der forskning ikke foreligger, baseres anbefalinger på ekspert uttalelser og konsensus anbefalinger Litteraturen som er valgt er litteratur med hovedfokus på administreringen av enteralernæring og medikamenter i sonden, og ivaretakelse av sonden Inklusjonskriterer: Litteratur publisert de siste 10 år, artikler publisert på skandinavisk eller engelsk Eksklusjonskriterier: Litteratur som omhandler spesielle bandasjer for å ivareta PEG og sonder, hovedfokus på stell av PEG, og enteralernæring i sonde til svært kritisk syke og barn Utdyping av søk: o Søk 2 ga 4 treff, hvor en artikkel også ble funnet i søk 1 (Williams et al Part 2, 2005) o Søk 3 ga treff på 1 artikkel som ikke var tilgjengelig i fulltekst o Søk 5 og 6 ga treff på 3 og 4 artikler som etter gjennomlesing ble vurdert som ikke relevante for prosedyren grunnet urelevant fokus og svak kvalitet på metoden o Søk 11 ble utført på bakgrunn av funn i søk 6 Retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring (Guttormsen, 2009) ble funnet via et tidligere søk med fokus på ernæring og underernæring. Retningslinjen er brukt som kilde i prosedyrene relatert til enteralernæring og sonde Aktuell litteratur fra søket med fokus på nedleggelse og fjerning av sonde er også brukt i prosedyrene om enteralernæring og sonde (se metoderapport for nedleggelse og fjerning av sonde) Anbefalinger fra NHS (2005, England) er funnet via annen litteratur Noe litteratur fra relevante bøker er tatt med Full litteraturliste foreligger i prosedyren
Litteratursøk 2013: Litteraturen som er valgt har samme hovedfokus som ved søket foretatt i 2011 Litteratur er ekskludert basert på de samme kriterier som ved søket foretatt i 2011 Søket prioriterte nyere litteratur som er publisert mellom august 2011 og april 2013 Søk er ikke foretatt i British Nursing Index (BNI) da denne databasen med tilgang til fulltekst artikler ikke lenger er tilgjengelige på Helsebiblioteket Utdyping av funn: o Søk 7 gir mange treff som omhandler enteral ernæring, men søket ga ingen nye aktuelle treff o Søk 10 ga mange treff på artikler som omhandler ernæring. Søket ble derfor avgrenset til oppdateringer av underernæringsveilederen fra 2009. Ingen ny oppdatert versjon ble funnet Norsk legemiddelhåndbok er gjennomgått per 05.05.13 og anbefalingene fra denne kilden er fortsatt gjeldende Relevant litteratur fra søket foretatt i 2013 er lagt til litteraturlisten i prosedyren Annet: Dersom det er flere ulike anbefalinger litteraturen om hvordan prosedyren skal utføres og man ikke med sikkerhet kan si at en metode er evidensbasert som best practice, har vi omtalt dette under punktet Annen viktig informasjon i prosedyren. Metoden som anbefales i prosedyren er den vi mener basert på litteraturgjennomgangen medfører minst skadepotensial for pasienten. Et eget punkt om forsiktighetsregler er inkludert i prosedyren Prosedyren er utarbeidet av sykepleiere med forskjellig og aktuell erfaring og ekspertise innenfor sykepleiefaget Prosedyren er utviklet med tanke på å minimere kostnader, så fremt det er medisinsk forsvarlig Forfatterne har ingen interessekonflikter Sunnsoft utvikler prosedyrene sammen med eksperter. Sunnsoft er redaksjonelt uavhengig og selskapet har ingen interessekonflikter i forhold til denne prosedyren Prosedyren oppdateres etter ett år (2014)