Kneprotese Rehabilitering 08.06.16 v/ Eskil og Rikard Kneprotesekirurgi Fysioterapi Fysioterapi på Ahus Fysioterapi etter utskrivelse 1
Basert på nyeste forskning Pasientskole preoperativ informasjon Informasjon fra: Ortoped Sykepleier på sengetunet Fysioterapeut: Ingen belastnings- og bevegelsesrestriksjoner Smerte og hevelse styrer progresjon og dosering Betydning av egeninnsats Avtale time til fysioterapeut lokalt Pasient -skole 2
Oppsummert forskning om: Preoperativ informasjon Preoperativ informasjon som tiltak har liten effekt i følge siste forskning! Men: Det ser ut til at noen pasientgrupper kan ha god nytte av dette, blant annet pasienter med depresjon, angst/engstelse, eller urealistiske forventninger Våre erfaringer: positive tilbakemeldinger fanger opp pasienter med særlige behov Ref: Aydin et al. 2015, McDonald et al. 2014, KNGF Guideline 2010 Oppsummert forskning om: Preoperativ fysioterapi Preoperativfysioterapi kan forbedre smerter og fysisk funksjon etter total kneprotese kne, men evidensgrunnlaget er begrenset Men: Forskning fra januar 2016 fant at styrketrening med høy intensitet i 8 uker før operasjon resulterte i raskere utskrivelse, samt bedre styrke og funksjon postoperativt Ref: Shoemaker et al. 2013, Jordan et al. 2014, Kwok et al. 2015, Calatayud et al. 2016, AAOS Guideline 2015 3
Operasjon Kneprotese Fysioterapi under sykehusoppholdet Oppstart av fysioterapi 1. postoperative dag Mobilisering med prekestol operasjonsdagen gjøres av sykepleier Informasjon Forflytningstrening Egenøvelser Avdekke særlige behov som krever oppfølgning postoperativt Smerter, kvalme, svimmelhet, redusert compliance, andre utfordringer 4
Hevelse-og kontrakturprofylakse Viktig med høyt leie og strakt kne! Eksempler på oppstartsøvelser Muskelkontakt og bevegelighet Særlig fokus på quadriceps i indre bane 5
Forflytning Gangtrening med aktuelt hjelpemiddel, fortrinnsvis krykker Øvelser etter utskrivelse 6
Øvelser etter utskrivelse Oppsummert forskning om: Postoperativ fysioterapi Intensiv gangtrening allerede operasjonsdagen anbefales En behandling daglig er nok! Tren funksjonelt, viktig med vektbæring! Progressiv styrketrening kan starte på sykehuset Ref: AAOS Guideline 2015, UpToDate, Kolber et al. 2008, Zietek et al. 2014, Jacobsen et al. 2012, Douglas et al. 2016 7
Oppsummert forskning om: Postoperativ fysioterapi Øvelser for å øke bevegeligheten og muskelkontakt bør igangsettes umiddelbart etter inngrepet Styrke i quadriceps har direkte sammenheng med evne til funksjonelle aktiviteter som sette- reise seg, gange og trappeforflytning Det er påvist sterk korrelasjon mellom økt postoperativ hevelse og redusert kraft for aktiv kneekstensjon etter innsetting av totalprotese i kne Redusert nevromuskulærfyring er en sentral årsak til nedsatt quadricepsfunksjon postoperativt Ref: AAOS Guideline 2015, UpToDate, Kolber et al. 2008, Zietek et al. 2014, Petterson et al. 2009, Holm et al. 2010, Mizner et al. 2005, Bandholm et al. 2012 CPM Det er sterke bevis for at bruk av CPM ikkehar en plass i postoperativ rehabilitering etter primær totalprotesekirurgi CPM har ingen kliniske viktige effekter på AROM, smerter, funksjon eller QOL som rettferdiggjør bruken (ulemper, pris) Ref: Uptodate, AAOS Guideline 2015, Harvey et al. 2014 8
NMES (nevromuskulær elektrisk stimulering) NMES kanvære effektivt for å bedre aktivering av quadriceps, som igjen vil forhindre tap av muskelstyrke og gi bedret funksjon Kan anbefales som et tillegg til annen fysioterapibehandling Effekteneermestsynlig første måned, men de vedvarer også etter ett år Det er ikke påvist negative effekter forbundet med tiltaket Ref: Stevens-Lapsley et al. 2012, Avramidis et al. 2011 Kuldeterapi Kuldeterapi har liteklinisk effekt på blodtap, postoperativ smerte og bevegelsesutslag Kuldeterapi kan følgelig ikke anbefales med dagens forskningsgrunnlag. Enkeltstudier som viser til effekt av kuldeterapi er av lav kvalitet Det er et trygt tiltak med få negative effekter Ref: Adie et al. 2012, AAOS Guideline 2015, Ni et al. 2015 9
Kompresjon Eksisterer kun enkeltstudier av varierende kvalitet og til dels motstridene resultat (ulike tiltak og utfallsmål) Enkeltstudier viser: at kompresjonsbandasje er bedre enn crepbandasje, bandasjen bør legges fra foten og opp til over kneet. Liten effekt av bruk utover 24 timer at det ikke finnes bevis for at bruk av kompresjonsstrømpereduserer hevelse og smerter eller forbedrer knefleksjon og funksjon bedret forflytningsevne ved utskrivelse etter bruk av kompresjonsbandasje postoperativt Ref: Cheung et al. 2013, Munk et al. 2013, Charalambides et al. 2005 Tape Et enkeltstudieviser til at tape kanvære gunstig med tanke på å redusere postoperative smerter og ødem, samt forbedre kneekstensjon i den tidlige rehabiliteringsperioden Ref: Donecet al. 2014 10
Utskrivelse Tidlig utskrivelse er mulig(allerede etter 2 dager)! Kriterier for utskrivelse: Selvstendig i ADL Tilfredsstillende bevegelighet og muskelkontakt Adekvat smertelindret De aller fleste reiser rett hjem Rissmanet al. 2015, Bini et al. 2015 Hvem reiser ikke hjem? Pasienter avhengig av sterkere smertestillende enn de kan få med seg hjem Pasienter med betydelig redusert forflytningsevne/adl funksjon Betydelig redusert bevegelighet i kneet Pasienter med spesielle behov, uttalt komorbidet og/eller utfordrende bosituasjon Må avklares så tidlig som mulig 11
Dokumentasjon ved utskrivelse Lege epikrise Fysioterapi epikrise Operasjonsbeskrivelse Henvisning til fysioterapi lokalt Treningsprogram Viktige avklaringer for videre trening Ingen restriksjoner! Smerte og hevelse styrer opptreningen «vente til stingene er tatt» «såret kan revne» «protesen kan løsne» NEI! 12
3 måneders kontroll til fysioterapeut Siste planlagte kontakt med sykehuset (ikke lenger 2 års kontroll) Det går bra med de fleste God bevegelighet (100-120 grader) Noen bruker krykker, andre ikke Kan være behov for «tilbakegang» til krykker (uttalt halting og smerter) Vanskelig å gå NED trapp Normalt med smerte, hevelse og varme etter aktivitet Normalt med «klikkelyder» fra kneet Normalt med uttalt muskelatrofi og sideforskjell Noen typiske utfordringer Mye smerter Trening med smertestillende Mye hevelse Kartlegge totalbelastning gjennom dagen, og prioriter styrketrening! «Stivt kne» etter kneprotesekirurgi Ønskelig med tidlig tilbakemelding ved forverring eller manglende framgang Hovent, varmt og smertefullt ledd utover det «normale» Betydelig fleksjons- eller ekstensjonsdeficit Fanges opp på poliklinikken, men ta kontakt tidlig! Vurderes for mobilisering i narkose, evt artrolyse 13
Aktiviteter Alt du måtte ønske! Sykling Svømming Turer i skog/mark/fjell Skigåing Golf Bilkjøring Løping Tilbake til jobb De aller fleste returner til arbeid innen 6 måneder 14
FORSLAG TIL TRENING ETTER UTSKRIVELSE Basert på nyere forskning Jakobsen et al. 2014 Mistry et al. 2016 Kohia et al 2015 Når avslutte trening? Mange faktorer spiller inn! Tidligere funksjon og aktivitetsnivå, komorbiditet, alder og kjønn Hva ønsker pasienten å komme tilbake til? Målsetting (terapeut OG pasient) Avslutte når målet er oppnådd? Shan et al. 2015, Tilbury et al. 2015 15
Referanser Aydin et al: «No major effects of preoperative education in patients undergoing hip or knee replacement a systematic review.» Dan Med( 2015) J 62/7 McDonald et al: «Preoperative education for hip or knee replacement. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 5. Shoemaker et al: Preoperative Exercise in Individuals Undergoing Total Knee Arthroplasty: State of the Evidence. Topics in Geriatric Rehabilitation (2013) Volume 29, Number 1, 2 16 Jordan et al: «Enhanced education and physiotherapy before knee replacement; is it worth it? A systematic review, Physiotherapy 100 (2014) 305 312 Gill et al: Does Exercise Reduce Pain and Improve Physical Function Before Hip or Knee Replacement Surgery? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2013;94:164-76 Kwok et al: «DoesPre-Operative PhysiotherapyImproveOutcomesin PrimaryTotal KneeArthroplasty? A SystematicReview» The Journal of Arthroplasty, Volume 30, Issue 9, September 2015, Pages 1657-1663 Calatayudet al: «High-intensity preoperative training improves physical and functional recovery in the early post-operative periods after total knee arthroplasty: a randomized controlled trial European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA) 2016 American Academy of Orthopaedic Surgeons." American Academy of Orthopaedic Surgeons. AAos, 1995-2009. Web. 7 June 2016. Royal Dutch Societyfor PhysicalTherapy[KNGF] Physical Therapy in patients with Osteoarthritis of the hip and knee [Internet] Supplement to the Dutch Journal of Physical Therapy, Volume 120, Issue 1, 2010 Zieteket al: «Effect of adding one 15-minute-walk on the day of surgery to fast-track rehabilitation after total knee arthroplasty: a randomized, single-blind study. EurJ PhysRehabilMed. 2015 Jun;51(3):245-52. Dennis et al: High-Intensity versus Low-Intensity Rehabilitation after Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial» (2016) Jakobsen et al: «Progressive strengthtraining (10 RM) commenced immediately after fast-track total knee arthroplasty: is it feasible?» DisabilRehabil, 2012, 34: 1034 1040. Kolber et al: Does Physical Therapy Visit Frequency nfluence Acute Care Length of Stay Following Knee Arthroplasty? A Systematic Review» Topics in Geriatric Rehabilitation (2013), Volume 29, Number 1, 25 29 Petterson et al: «Improvedfunction from progressive strengtheninginterventionsaftertotal kneearthroplasty: a randomized clinical trial with an imbedded prospective cohort Arthritis Rheum 2009: 61: 174 183. Mizneret al: «Quadriceps strength and the time course of functional recovery after total knee arthroplasty. J OrthopSports Phys Ther 2005: 35: 424 436 16
Holm et al: «Loss of Knee-Extension Strength Is Related to Knee Swelling After Total Knee Arthroplasty» Arch Phys Med Rehabil Vol 91, November 2010 Bandholm et al: «Physiotherapy exercise after fast-track total hip and knee arthroplasty: time for reconsideration? «Arch Phys Med Rehabil (2012) 93:1292 1294 Harvey et al: «Continuous passive motion following total knee arthroplasty in people with arthritis» Cochrane Database SystRev. 2014;2:CD004260. Avramidis et al: «Does Electric Stimulation of the Vastus Medialis Muscle Influence Rehabilitation After Total Knee Replacement?» ORTHOPEDICS (2011). 1; 34: 175. Stevens-Lapsley et al: «Early Neuromuscular Electrical Stimulation to Improve Quadriceps Muscle Strength After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial.» Physical Therapy (2012), 92(2), 210-226. Adie et al: «Cryotherapy following total knee replacement» Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD007911. Ni et al: «Cryotherapy on postoperative rehabilitation of joint arthroplasty». Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014. Cheung et al: Compression bandaging improves mobility following total knee replacement in an enhanced recovery setting. J Perioper Pract. 2014 Apr;24(4):84-6. Charalambides et al: «Bandaging technique after knee replacement. Acta Orthop 2005; 76: 89-94. Munket al: Effect of compression therapy on knee swelling and pain after total knee arthroplasty. Knee surgery, Sport traumatology, Arthroscopy, February 2013, Volume 21, Issue 2, pp 388-392 Donecet al: The effectiveness of KinesioTaping after total knee replacement in early postoperative rehabilitation period. A randomized controlled trial. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2014 August;50(4):363-71 Rissmanet al: «Predictors of Facility Discharge, Range of Motion, and Patient-Reported Physical Function Improvement After Primary Total Knee Arthroplasty: A Prospective Cohort Analysis. The Journal of Arthroplasty 31 (2016) 36 41. Bini et al: Two-Day Length of Stay is Not Inferior to 3 Days in Total Knee Arthroplasty with Regards to 30-Day Readmissions. The Journal of Arthroplasty 30 (2015) 733 738. Shan et al: «Intermediate and Long-Term Quality of Life After Total Knee Replacement. J Bone Joint SurgAm Jan 2015, 97 (2) 156-168. Tilbury et al: «Return to work after total hip and knee arthroplasty: results from a clinical study. RheumatologyInternational December 2015, Volume 35 Issue 12, pp 2059-2067 17
Jakobsen et al: «Early progressive strength training to enhance recovery after fast-track total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken), 2014; 66: 1856 1866. Mistry et al: Rehabilitative Guidelines after Total Knee Arthroplasty: A Review. J knee Surg.2016 Apr;29(3):201-17. Epub 2016 Mar 10. Kohia et al: «A critical review of the literature regarding physical therapy management of patients with total knee arthroplasty. Current Orthopaedic Practice, Volume 26, Number 6, November/December 2015, pp. E13-E24(12). 18