Hvordan ta vare på deg selv og pasienten Om profesjonalitet i behandlerrollen Slik Gro Opseth og Gustav Bjørke ser det NFF s fagdager Domus Athletica 15. juni 2012
1. Det første møtet
You never get a second chance to make a first impression! I 1. og 2. konsultasjon legges grunnlaget for 80 % av behandlingsresultatet (David Butler)
Pasientens beliefs! Hva tror pasienten er grunnen til sine plager. Hva er galt og hvilke årsakssammenhenger ser pasienten Hva tror du selv feiler deg? Hva tror du er grunnen til at du ikke er blitt bra?! Hvilke forventninger har pasienten til terapeut og behandling Hva tror du må til for at du skal bli bra/ bedre? Hvilket råd ville du gitt til en annen i samme situasjon?! Avklare grad av håp Tror du at du kan bli helt bra/ bedre? Hvor stor er sjansen for det? 0-10
Avklare roller
Og i rollen som...møtte vi... - Terapeut? - Behandler? - Behandling, noe man skal få? - Opplært til å finne feil og til å behandle - Ansvar for egen helse, har helsevesenet tatt ansvaret fra pasienten? - Shirley Sahrmann: «Physiotherapy is not what you get, it s what you do»
Hvem ønsker jeg å være?
Fikser n! Den som kjører solo! Høster all applausen, slipper å dele med noen! Må ta nederlagene også, ingen å dele ansvaret med! Hva gjør dette med pasienten?! Hva gjør dette med terapeuten?! Compassion fatigue
Katalysatoren! Gjør seg avhengig av pasientens ressurser! Må dele applausen! Kan også dele nederlagene med pasienten! Hva gjør dette med pasienten?! Hva gjør dette med terapeuten?
! Jeg er ekspert på muskelskjelettplager. Du er ekspert på deg selv. I fellesskap kan vi forsøke å løse problemet ditt! Avhengig av samarbeid. Problemet kan ikke løses av en ekspert alene! Kontroll, ute av kontroll, ønsker å gjenvinne kontroll, hva gjør vi med det? Hvor stor kontroll må vi ha?
Pasientens 4 spørsmål! 1. Hva feiler det meg?! Eksempler: Bare muskulært? Skiveutglidning?! Internett! Hva fungerer normalt/ ressurser! 2. Hvor lang tid vil det ta?! 3. Hva kan du gjøre?! 4. Hva kan jeg selv gjøre?
Hvor skal vi? Endre bilde
Felles forankring! Avslutte første (ev. andre) konsultasjon med en oppsummering. Be om pasientens respons! Ex.: Hva tenker du om dette?! Foreslå fordeling av ansvar og arbeidsoppgaver mellom terapeut og pasient. Respons! Ex.: Hva tenker du om et slikt opplegg?
Motivasjon
Våre tips:! Foreslå evaluering fra begge parter etter f. eks. 6, 10 eller 12 ganger! Her er det gunstig å tenke på parameter, evalueringspunkter, ved oppstart, slik at vurdering av ev. fremgang eller mangel på fremgang kan bli mer objektiv. Ex.: VAS- score, smertetegning, medikamentbruk, søvn og i tillegg diverse tilgjengelige skjema som kan bidra til å redusere synsing under evalueringen
2. Underveis
Holde fokus! Hvordan har det gått siden sist?! Forbedring/ forverring? Hva tror du er grunnen til det?! Positiv forsterkning av alle positive signaler! Samtale med pasienten om årsak til forverring/ manglende fremgang! Sjekke utførelsen av øvelser tidlig i timen! Avslutte timen med ev. progresjon av øvelsesprogram + repetere andre viktige tiltak/endringer til neste konsultasjon
Når kontrakten brytes
! Hva er grunnen?! Har motivasjonen endret seg?! Fortsatt motivert, men hvordan få det ut i praksis! Samtale om praktisk gjennomførelse! Fornye avtale! Synkende motivasjon? Hva er årsaken? Kan det repareres eller ønsker pasienten en annen tilnærming? Kan du stå inne for det eller bør pas. forsøke et annet sted?
! Ved gjentatt brudd på kontrakten : Undersøke om dere fortsatt har en felles forståelse av problemet og løsningen på det. Dersom alliansen slår sprekker kan det være manglende tro på tilnærmingen, og pasienten står da fritt til å oppsøke en tilnærming som han/ hun har mer tro på, uten at det problematiseres av terapeuten
Må vi fortsette...? Lov om helsepersonell 4. Forsvarlighet: Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig Journalfør
3. Avslutning
! Ved avtalt antall konsultasjoner, evalueres prosjektet. Her må begge parter ha tro på tilnærmingen for at samarbeidet kan fortsette dersom målsetningen ikke er nådd.! Dersom en av partene har mistet troen på at dette kan føre frem, er det sjelden grunnlag for å gå videre. Ny evaluering avtales dersom samarbeidet fortsetter.! Målsetningen med tilnærmingen er å hjelpe pas. til å finne og utnytte sine ressurser for å bli selvstendig og uavhengig av behandlere
! Ved avslutning av et vellykket samarbeid, er det naturlig å samtale om forebygging av tilbakefall og hva pas. selv kan gjøre for å håndtere ev. tilbakefall! Muligheten for telefonisk kontakt for spørsmål, er en god tryggingsstrategi, som i praksis brukes sjelden
Fordeler! Fordeler med en slik tilnærming:! 1. Pasienten blir vist respekt. Ikke en passiv mottaker, men en aktiv medspiller! 2. Terapeuten avlastes fysisk og psykisk! 3. Opplæring til selvstendighet gir sparte helsekroner
Ulemper! 1. Tidkrevende i starten av opplegget. Men sparer tid og krefter underveis
...og ikke minst Alle trenger vi sosial kontakt. Dekker vi behovet privat, er det lettere å unngå usunne bindinger til pasienter Det er lov å gjøre feil. Gi deg raust en tabbekvote. Humor er befriende, ikke minst når man kan le av seg selv Kollegafellesskap gir deg ventiler. Felles lunch er god prioritering Vi har alle et ansvar for å gjøre jobben vår interessant. Faglig påfyll er en av måtene Et ryddig og hyggelig behandlingsrom virker positivt både på deg og pasienten Spill på lag med ny teknologi Råd til pasientene virker også på behandlere: Jevnlig trening og variasjon i arbeidsdagen virker forebyggende på mange plan
«Veien til et godt liv: Å forsone seg med fortiden og ha tillit til fremtiden» (Psykoterapeut Astrid Hognestad)