Innledning 2 Tokenøkonomi for voksne brukere med problematferd Økonomi i hverdagen Tokenøkonomi i atferdsanalysen (Ayllon & Azrin, 1968) Tokenøkonomi har vist seg effektivt for å endre atferd (Kazdin, 1972, 77, 82; Doll et.al 2013) Synkende interesse Ullevålsveien 34 Line Konradsen Mats Jarness Petur Ingi Petursson Nelson & Cone (1979) 3 Forts. 4 Nelson & Cone, 1979 Tokenøkonomi består av tre hovedkomponenter 5 Tokenøkonomi hjul 6 Målatferder Tokens Back-up forsterkere Målpersoner kan veksle inn sine tokens for å få tilgang til prefererte gjenstander eller aktiviteter. Målperson har ingen tokens og ingen tilgang til prefererte gjenstander eller aktiviteter Målpersoner utfører målatferder Målpersoner får tokens for å utføre målatferder 1
Operant betinging Fra et operant betingings perspektiv er en funksjonell konsekvens en stimulusendring som følger en gitt atferd umiddelbart i tid, og endrer sannsynligheten for lignende atferd i fremtiden (Cooper et al., 2007, s. 34) 1. Forsterkning oppstår når en respons umiddelbart produserer en forsterker eller terminerer en aversiv stimulus, og det gjør atferden øker i fremtidig frekvens 2. Straff oppstår når en respons umiddelbart produserer en straffer eller terminerer en positiv forsterker, og det gjør atferden synker i fremtidig frekvens. 7 Positive forsterkere Noe som tilføres umiddelbart etter en respons og gjør at lignende responser øker i fremtid frekvens Forsterkere er relative Ubetingede forsterkere - Mat - Vann - Sex Betinget forsterker :«En tidligere nøytral stimulus som har tilegnet seg sin funksjon som forsterker gjennom en stimulus-stimulus paring med en eller flere ubetingede eller betingede forsterkere (Cooper et al., 2007, s. 269) - Klikker 8 Eksempel betingede forsterker 9 Generalisert betingede forsterkere 10 En betinget forsterker som er et resultat av tidligere og ha blitt paret med mange andre forsterkere, og er derfor ikke avhengig av etablerende operasjoner for sin forsterkerverdi. Generaliserte betingede forsterker Fordeler ved bruk av GBF Penger 11 Tokens «Bridge the delay» Til enhver tid Opprettholdelse Sekvenser av responser Deprivasjon Metning Anvendbar 12 Kazdin & Bootzin, 1972 2
Målbar Bærbar Fordeler med bruk av tokens Ingen maksgrense Direkte Varig Tilpasset utforming 13 Maksimere effekten av forsterkere Belønning VS Forsterkning Hvordan identifisere en antatt forsterker? Observere Spørre Preferanse (forsterker) kartlegging 14 Kazdin & Bootzin, 1972 Aylonn & Azrin, 1968 Problem atferd i kravsituasjoner Ulike typer av positiv forsterkning kan redusere problematferd som fremkommer i 15 kravsituasjoner(ingvarsson, Hanley & Welter, 2009;Lalli et al, 1999; Lomas, Fisher & Kelley, 2010; Carter 2010) Motiverende operasjoner i en kravsituasjon endres eller en alternativ atferd forsterkes Presentere positiv forsterkning kontingent vs. VT (Mevers, Fisher, Kelley & Fredrick, 2014). Redusert problematferd uten bruk av ekstinksjon Valgfrihet av krav kan redusere problematferd som er opprettholdt av negativ forsterkning (Kern et al,. 1998) Valgfrihet har vist å føre til produksjon av mer ønsket atferd, og til mindre av uønsket atferd. Slik betingelser kan settes opp i et godt designet tokenøkonomi system 16 Tokenøkonomi kan kombineres med 1. DRO 2. Response cost 17 Tokenøkonomi + DRO 18 Differensiell forsterkning av all annen atferd 3
Tokenøkonomi + response cost Response cost er en form for straff der det forekommer tap av en spesifikk mengde forsterkere kontigent på en upassende atferd, som minsker sannsynligheten for at atferden forekommer i fremtiden (Cooper et al,. s. 364). Response cost Bonus response cost 19 LeBlanc, Hagopian & Maglieri (2000) 20 LeBlanc, Hagopian & Maglieri, 2000 Ønsket effekt Økning i adekvat/funksjonell atferd Reduksjon i problematferd 21 Etiske betraktninger om bruk av straff 1. Forsterkere kan miste sin verdi 2. Aggresjon 3. Utnyttelse 4. Overforbruk 22 Inngripen hiarki 23 Helsesjekk Tokenøkonomi + DRA / DRI Tokenøkonomi + DRO Tokenøkonomi + Bonus response cost Tokenøkonomi + Response cost Minst Van houten et al, 1988 24 1. Rett på et terapeutisk miljø 2. Rett på tilbud som har som overordnet mål om personlig velvære 3. Rett på behandling av en kompetent atferdsanalytiker 4. Rett på programmer som lærer funksjonelle ferdigheter 5. Rett til atferdsanalytiske tiltak og pågående evaluering av tiltakene. 6. Rett til mest effektiv behandlingsprosedyre som er tilgjengelig Positiv straff Mest 4
Generell etiske betraktninger 25 DESIGN AV TOKENØKONOMI 26 Endring av atferd Tokenøkonomi, kan det være inngripende i seg selv? Glemme individet Hvorfor fokus på etikk? Aktuelle problemstillinger Inaktivitet Problematferd Lite samfunnsdeltakelse 27 Hvordan designe et tokenøkonomi 1. Identifisere målatferder og kriterier 2. Innsamling av data 3. Velge ut tokens 4. Lage en meny av slutt forsterkere 5. Tokenverdi og prisliste 6. Prosedyre 7. Testing før full implementering 28 1. Identifisere målatferder og kriterier Observerbart og målbart Kriterier for personal Kriterier for bruker Målatferder må være i atferdsrepertoaret til målpersonen 29 Meningsfulle aktiviteter Valg av målatferder 30 5
Antall 27.04.2016 Operasjonalisering av målatferd 31 Meningsfulle akt: Gjennomførte eller ordentlige forsøk til å gjennomføre en meningsfull aktivitet. Eksempler av det som telles: Personlig hygiene, husarbeid, oppgaver i forbindelse med forberedelse og rydding etter måltider, samfunnsdeltakelse, trening og fysisk fostring, lese dagens avis. Eksempler av det som ikke telles: passive eller stillesittende aktiviteter, oppgaver som ikke har blitt forsøkt gjennomført. Operasjonalisering av målatferder 32 Varme rundstykker Gå til fellesen og sett stekeovnen på 200 grader 1. Gå tilbake til leiligheten og sett klokka på 10 minutter 2. Møtes ved plan. Avtal med personal hva du skal gjøre frem til klokka ringer 3. Når klokka ringer, finn to rundstykker i fryser 4. Gå til fellesen og sett rundstykkene i ovnen 5. Gå tilbake til leilighet og sett klokka på 8 minutter 6. Møtes ved plan. Avtal med personalet hva du skal gjøre frem til kokka ringer 7. Når klokka ringer, ta med en tallerken til fellesen 8. Ta på ovnhanske 9. Slå av ovnen, ta ut rundstykkene og legg dem på tallerkenen 10. Gå tilbake til leilighet og sett rundstykkene på kjøkkenet Operasjonalisering av målatferder 33 Pusse tenner 1. Fyll glasset med vann 2. Skyll munnen 1 gang med vann fra glasset 3. Ta tannkrem på tannbørsten 4. Dypp tannbørsten i glasset IOA Testing Operasjonalisert godt nok? Utforming av registreringsskjema Justere 34 5. Puss tenner 6. Skyll munnen 1 gang med vann fra glasset 7. Skyll tannbørsten med vann fra glasset 8. Sett glass og tannbørste på plass Eksempel Beboer: Måned: År: Målområde: Meningsfulle aktiviteter 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Eksempel 36 Personlig hygiene Man Tir Ons Tors Fre Lør Søn Dusje, barbere seg og ha på deo I I I I I I I Pusser tenner etter frokost I I I I I I I Kveldstell med tannpuss I I I I I I I Smøre føtter med fotkrem I I I Bruke tanntråd på alle tennene I I I I I Ha på håndkrem I I I I I Totalt: 34 6
Antall meningsfulle aktiviteter 27.04.2016 Innsamling av data Baseline Tiltaksintegritet Evaluering & registrering 37 Baseline 38 «En eksperimentell betingelse der en uavhengig variabel ikke er presentert. Data som er observert gjennom baseline er grunnlaget for å avgjøre effekten av den uavhengige variabelen» Den må være tilstrekkelig og stabil Utelater subjektive meninger 160 140 120 Eksempel - baseline Tiltaksintegritet Sikre at programmet følges Hvordan sikre tiltaksintegritet? 40 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Uker Tiltaksintegritetsskjema eksempel 41 Tjenesteyter nr. 1 Muligheter Riktig % Riktig Ja Nei Ikke aktuelt Samhandling. Styrer samhandling med bruker. Bruker enkle beskjeder, positiv tonefall i stemmen (viser respekt og hensyn). Skripter. Før aktiviteter, bruker skript til å forklare kriterier. Leverer tokens. Leverer riktig mengde tokens ved gjennomført oppgave og i henhold til mestringskriterier. Holden tilbake tokens. Leverer ikke tokens når gjennomføring ikke er i henhold til kriterier eller hvis bruker avsluttet aktiviteter. Valgfrihet/brukermedvirkning. Legger til rette for valgfrihet ved at bruker kan velge rekkefølge på aktivitetene. Valgfrihet/brukermedvirkning. Legger til rette for valgfrihet ved å sørge for at bruker velger konkrete aktiviteter av og til. Innvekslingsmøte. Gjennomført etter prosedyre og på riktig tidspunkt. Før, under og etter Evaluering og registrering 42 Viktigheten med registrering Ressurskrevende Prompts. Bruker LTM prompting i trening / vedlikehold av ferdigheter. Påminnelser. Bruker påminnelser når han viser uforenelig atferd. Maks 3 ganger. Tjenesteyter nr. 2 Muligheter Riktig % Riktig Ja Nei Ikke aktuelt Samhandling. Minimal samhandling utenom forsterkerpauser. Kartlegging problematferd. Registrerer riktig målatferd ved forekomst, registrerer fravær av målatferder når de ikke forekommer. Kartlegging aktiviteter. Registrerer riktig antall meningsfulle aktiviteter. Registrerer riktig tidsregistrering for samfunnsdeltakelse. Skjema basert på 7
Hva er viktig å tenke på? 2. Velge ut tokens 43 3. Lage en meny av back-up forsterkere Preferanse kartlegging 1. Observere 2. Spør 3. Systematisk preferanse kartlegging 44 Brus Øl Nudler Tur til Tusenfryd Tur til Sverige Spise på restaurant Traktekaffe Presskanne kaffe Eksempel 45 Token verdi 4. Tokenverdi og prisliste - Krevende oppgaver gir flere tokens Prisliste 46 Oppgaver (1-5 poeng) Poeng Sette inn i oppvaskmaskinen 1 Tømme papirsøppel fra kopirom 2 Gå ut med søppel fra eget kjøkken 2 Tømme oppvaskmaskinen 2 Vaske klær 3 Gå ut med søppel fra fellesareal 1 etg 4 Varme rundstykker selvstendig 4 Sprite dørhåndtak på fellesareal 1 etg 5 Ordne kjøkken 6 Makulere ark i kjelleren Kopiere aktivitetsplaner Eksempel tokenverdi 47 1 per 10 ark 1 per 20 ark Innveksling 10 poeng 1/2 Brus 1 /2 Øl 15 poeng 1 pakke nudler 20 cl presskannekaffe 20 poeng 20 cl presskannekaffe (lage selv) Spise på restaurant Sparing 500 poeng Tur til Sverige Eksempel prisliste 48 8
Manual som spesifiserer: 5. Prosedyre Mestringskriterier for tokens Innvekslingsmøte Kan tokens spares (overskuddstokens)? Hva skjer dersom token tjenende atferd ikke forekommer 49 Implementering 1. Personalgruppa (workshop) 2. For bruker 50 1. Intro: Teori 2. Eks: Anvendelse 3. Programmet Personalgruppe- workshop 4. Bakgrunn og premisser 5. Demonstrasjon, praktiske øvelser, rollespill, enkle øvelser 51 Praktisk eksempel Oppgaveinstruks: Tøm søppel Ta ut søppel Følge instrukser fra personalet Delta aktivt i oppgaven Mestringskriterie: Tøm søppel Delta aktivt i oppgaven Mer enn 5 sekunder fravær fra oppgaven gir ikke tokens Følger instrukser gitt av personalet 52 Implementeres for bruker Gjøres kjent med token Pare tokens med back-up forsterkere Gjøres kjent med en vekslingsprosess 53 Gjøres rede for hva som forventes for å tjene tokens Viktig at det er nærhet mellom token tjenende atferd innveksling i starten Ansvarliggjøring Tiltaksintegritet Evaluering Endring Oppfølging 54 9
Antall meningsfulle aktiviteter 27.04.2016 DRÅDDLINGS Er det aktuelt med et tokenøkonomi system? Tokenøkonomi, veien videre Praktiske betraktninger Sosial validitet (Wolf, 1978) Positive og forebyggende alternativer for bruk av tvang og makt. 55 Referanser 56 Ayllon, T., & Azrin, N. (1968). The token economy. New York, NY: Appleton-Century-Crofts. Cooper, J.O; Heron, T.E. & Heward, W.L. (2007). Applied behavior analysis (2. utg). Upper Saddle River, N.J: Pearson Prentice Hall. Doll, et. al. (2013). The Token Economy: A Recent Review and Evaluation. International Journal of Basic and Applied Science, Vol. 02, No. 01, July 2013, pp. 131-149. Holth, P. Etablering av tegnøkonomi. Diskriminanten, 1989, 16, 1, 18-21. Ingvarsson, E. T., Hanley, G. P., & Welter, K. M. (2009). Treatment of escape-maintained behavior with positive reinforcement: The role of reinforcement contingency and density. Education and Treatment of Children, 32, 371-401. Kazdin, A. E. (1977). The token economy: A review and evaluation. New York, NY: Plenum Press. Kazdin, A. E. (1982). The token economy: A decade later. Journal of Applied Behavior Analysis, 5, 431-445. Keeney, K. M., Fisher, W. W., Adelinis, J. D., & Wilder, D. A. (2000). The effects of response cost in the treatment of aberrant behavior maintained by negative reinforcement. Journal of Applied Behavior Analysis, 33(2), 255 258. http://doi.org/10.1901/jaba.2000.33-255 Kern, L., Vorndran, C. M., Hilt, A., Ringdahl, J. E., Adelman, B. E., & Dunlap, G. (1998). Choice as an intervention to improve behavior: A review of the literature. Journal of Behavioral Education, 8, 151-169. Lalli, J. S., Vollmer, T. R., Wright, C., Borrero, J., Daniel, D., May, W. (1999). Competiton between positiv and negativ reinforcement in the treatment of escape behavior. Journal of Applied Behaviour Analysis, 32, 285-296. doi: 10.1901/jaba. 1999. 32-285 Lomas, J. E., Fisher, W., & Kelley, M. E. (2010). The effects of variable-time delivery of food items and praise on problem behaviour reinforced by escape. Journal of Applied Behaviour Analysis 43, 425-435. doi: 10.1901/jaba.2010. 43-425. Nelson, G., & Cone, J. (1979). MULTIPLE BASELINE ANALYSIS OF A TOKEN ECONOMY FOR PSYCHIATRIC INPATIENTS. Journal of Applied Behavior Analysis, 12(2), 255-271 Wolf, M. M. (1978). Social validity: the case for subjective measurement or how applied behavior analysis is finding its heart. Journal of Applied Behavior Analysis, 11(2), 203 214. http://doi.org/10.1901/jaba.1978.11-203 160 Baseline Tokenøkonomi Nye satser 140 120 100 Nye satser 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Uker 10