Noninvasiv ventilasjonsstøtte Ingebjørg Fagerli Seksjonsoverlege, Kvinne/barnklinikken, NLSH, Bodø
Disposisjon Vurdering av ventilasjon/behov for ventilasjonsstøtte Metoder HFNC CPAP BiPAP/DuoPAP NIPPV NIV-NAVA
Vurdering av respirasjon Ventilasjonsarbeid Frekvens Inndragninger/nesevingespill Respirasjonmønster Apnoetendens? Oksygenbehov Generell tilstand Syre/basestatus Auskultasjon
Oksygenering CO2 utlufting Pulsoksymetri - ønskede verdier: Fullbårne barn: SpO 2 90-100% Premature: SpO 2 92-95% Hjertebarn med sentral mix : SpO 2 80% pco2 Kapillære prøver usikre første døgn Vurder klinikk Tillater pco2 verdier på 7-8 kpa hvis barnet har det bra
Respirasjonsbesvær Transitorisk tachypnoe/våte lunger IRDS- neonatalt åndenødssyndrom Pneumothorax Pneumoni Mekoniumaspirasjon Persisterende føtal sirkulasjon (pulm. HT) Misdannelser Luftveisobstruksjon Annet
Respirasjonsbesvær - årsaker o Pulmonalt/luftveier o Cardiale tilstander o Cerebrale årsaker o obs asfyksi og blødning o Metabolske o Infeksjoner
Mahmoud 2011
High flow nesekateter behandling HFNC Fuktet gass og flow på 1-7L/min Gis på nesekateter med liten ytre diameter (skal ikke tette nesebor) Generer et visst trykk som ved ncpap, men kan ikke måles. Flowavhengig Kan være et alternativ til behandling av RDS og etter ekstubasjon
HFNC Mer skånsomt enn ncpap Uavklart rolle foreløpig, men brukes bl.a. på stabile premature og spe-/ småbarn m/bronchiolitt
CPAP -Continous positive airway pressure
CPAP-positive effekter Reduserer respirasjonsarbeid Reduserer luftveismotstand Forhindrer alveolær og luftveiskollaps Reduserer proteinlekkasje og bevarer surfactant Øker alveolæroverflate Reduserer shunting Øker FRC Gir bedre oksygenering, varierende effekt på CO2 utlufting
CPAP indikasjoner Respirasjonsproblemer RDS Transitorisk tachypnoe Pneumoni/bronchiolitt Moderat mekoniumaspirasjon (MAS) Respiratoravvenning Etter ekstubasjon Apnoer Misdannelser i øvre luftveier
CPAP -praktisk Trykk 4-8 cm H2O Maske eller nesepronger som festes til lue Må være tett for å få opp trykket Evt. nasopharynxtube Rtg. thorax Obs luftpassasje nasopharynx
CPAP
CPAP- negative effekter Økt resp. besvær Overdistensjon av lungene og CO2 retensjon Pneumothoraxrisiko Redusert venøs retur og cardiac output Luft i magen (husk sonde) Neseproblemer Støy
Nasofaryngeal tube Forkortet endotrakealtube (25-50 mm) Mononasal Fordeler Enkelt, raskt og tilgjengelig Aktuelt i påvente av og under transport Problemer Mindre effektivt enn binasale pronger Høy motstand, reduksjon i levert trykk Utvidelse av nesebor
Neopuff/Neo-tee CPAP og trykkontrollert ventilasjon
BiPAP, SiPAP, DuoPAP 2 alternerende CPAP nivå satt med en viss frekvens Lavere trykk enn NIPPV, lengre inflasjonstid og langsommere frekvens Synkronisert/usynkronisert Høyere trykk under inflasjon Bedre effekt enn CPAP??? Muligens hvis synkronisert
NIPPV nasal intermittent positive pressure ventilation Kombinerer nasal CPAP med ventilatorinspirasjoner med trykk og inspirasjonstid som hos intuberte pasienter Synkronisert/ikke synkronisert Gir teoretisk bedre ventilasjon Synkronisert NIPPV hos premature gir redusert ventilasjonsarbeid, økt TV og MV og bedre CO2 utflufting
NIPPV/BiPAP vs ncpap -oppsummering av studier Synkronisert NIPPV reduserer antall postekstubasjons failure, inkonklusiv hvis ikke synkronisert Ikke dokumentert bedre effekt på RDS Ingen sikker bedre effekt på apnoer, men kan forsøkes (Cochrane) Økt risiko for gastrointestinal perforasjon? Cummings JJ, Polin RA, AAP Noninvasive Respiratory support Pediatrics 2016;137(1)
NIV NAVA= Noninvasive ventilation with neurally adjusted ventilatory assist Registrerer/bruker diafragmas elektriske aktivitet Edi Edi afferent informasjon om strekk og deflasjon av lunge, arterielle blodgasser og diafragmakraft Ernæringssonde med sensor i gastroøsofageal overgang Uavhengig av lekkasje Synkronisert støtte - Timing og grad av ventilasjonsstøtte bestemmes av pasienten selv Medfører lavere PIP og tidevolum
Stein et al 2016
NIV-NAVA Praktisk bruk Bedre pasienttilpassing Synkronisert ventilasjon uavhengig av lekkasje Kan forhindre intubasjon og tillate tidligere ekstubasjon og Ny måte og administrere CPAP Beck et al 2015 Stein et al 2016