Hvordan(lykkes(med( implementering(av(ny(kunnskap(i( praksis?(! John!Kjøbli! Forsker! A2erdssenteret!
Tema! Om!vik:gheten!av!implementering! Implementeringsteori!og!vik:ge!faktorer! Erfaringer!fra!norske! implementeringsprosjekter!!
Implementering! De!ak:viteter!som!skal!:l!for!at!et!:ltak!eller!en! praksis!skal!nå!ut!med!god!kvalitet! Relevant!for!ulike!tjenester:! Kommunale!tjenester! Spesialisthelsetjenestene! Relevant!for!ulikt!endringsarbeid:! Kogni:v!a2erdsterapi! RecoveryHorientert!praksis! Skoleprogram! Osv.!!
Å!bety!en!forskjell! Effekt!x!Rekkevidde!=! folkehelse!!! Ved!å!fokusere!på! implementering!øker! vi!sjansene!for!å!bety! en!forskjell! Stor Effekt Liten Rekkevidde Stor
En!metafor!
Vik:gheten!av!implementering! God!implementering!=!posi:ve!effekter!i! praksis! Bindeleddet!mellom!forskning!og!praksis!
Hva!kan!skje!hvis!man!ikke!fokuserer! på!implementering?! Semmelweis!(f.!1818)! ART!i!Sverige!!kun!9%!av!kommuner! implementerte!som!:ltenkt!
Hvorfor!så!mye!fokus!på! implementering?! Fordi!virksomme!:ltak!uten!kvalitetssikring!har!vist! seg!å!ha!null!:l!nega:v!effekt!(barnoski!&!aos,!2004)! Hvis!vi!trener!opp!horder!av!terapeuter!og! prak:kere!uten:!! a)!å!kjenne!effekten!av!:ltakene! b)!kvalitetssikring!(implementeringsstrategier)! risikerer!vi!at!hjelpen!vi!gir!har!null!:l!nega:v! effekt! Betyr!hjelpen!da!en!forskjell?!
Effekt!av!trening!og!veiledning!på!implementering!av! intervensjoner!i!klasserommet!! (Joyce!&!Showers,!2002,!eber!Fixsen)! RESULTATER TRENINGSKOMPONENTER Kunnskap Ferdigheter Bruk Teori og diskusjon 10% 5% 0% + demonstrasjon under opplæringen + øvelse og feedback under opplæringen 30% 20% 0% 60% 60% 5% + veiledning i klasserommet 95% 95% 95%
Implementering! Fixsen!og!kolleger! Implementeringsdrivere! Global!Implementa:on!!!!!!Conference!(GIC)!!
En!metafor!
Ulike!fagfelt!!lik!implementering! En!god!nyhet:! De!samme!prinsippene!for!god!implementering! gjelder!i!ulike!fagfelt! F.eks.!i!skole,!barnevern,!psykisk!helsevern,! soma:kk!og!i!næringslivet! Vi!kan!lære!av!hverandre!! Ikke!behov!for!en!egen!vitenskap!for!hvert! fagfelt!(ogden!&!fixsen,!2014)!
Implementeringsdrivere! Metodeintegritet! ProsessH!og!u2allsmål! Organisatorisk! :lrebelegging! Ekstern!støbe! (Fixsen et al., 2009)
Implementeringsdrivere!
Validering! Testet!et!skjema!for!å!måle! implementeringsdriverne! Bygger!på!Fixsen!og!kolleger!sib!arbeid! Nybrobsarbeid:!! Usikkert!om!skjema!har!empirisk!støbe! Få!slike!studier!gjennomført!:dligere!
Utvalg! Respondenter!(N=218):!56!MST!terapeuter,!93! PMTO!terapeuter,!deres!kliniske!veiledere!og! nærmeste!overordnete!
Funn! Høy!alder,!lang!erfaring!og!antall!kolleger!på! arbeidsstedet!!nega:ve!vurderinger!av! implementeringen! Antall!som!jobbet!med!samme!metode!! posi:ve!vurderinger!av!implementeringen!
Gjennomsnib!for!informantgrupper!
Gjennomsnib!for!terapeuter! 100! 80! 60! 40! PMTO! MST! 20! 0!
Implementeringskvalitet!
Implementeringskvalitet! Nødvendige!ressurser!og!rammer! Metodeintegritet! ProgramH! integritet! TiltaksH integritet!
Implementering! Rekrubering! Klinisk!erfaring,!teore:sk!orientering!og!holdninger!:l!metoden!som! man!skal!læres!opp!i! Opplæring! Passive!kurs!ikke!nok! Learning!by!doing! Organisatorisk!støbe! Veiledning! Tilrebelegging!fra!ledelse! Klientvariabler! Tiltaket!må!treffe!målgruppen!!fleksibelt!nok! Sjekke!u2allsvariabler!!får!mobakerne!god!hjelp?!!!!!!!(Beidas!&!Kendall,!2010)!
Tiltaksintegritet!H!fidelity! Competence! Adherence!
Tiltaksintegritet!H!funn!
Tiltaksintegritet! Høy!grad!av!:ltaksintegritet!gir!bedre!u2all!av! foreldrerådgivning! To!studier!av!PMTO!(en!med!data!fra!USA!og! en!fra!norge)!finner!det!samme! Peker!på!vik:gheten!av!kvalitetssikring! Opplæring! Veiledning!på!konkrete!saker!!
Eksempler!på!norske! implementeringsprosjekter!
Mul:systemisk!terapi! Forelå!retningslinjer!fra! utvikler!for!å!sikre! implementeringskvalitet! Fokus!på!Fixsens!drivere! Organisasjonsmanual! Behandlingsmanual!!!!
Opplæringsprogram( Forhåndsevaluering!H!Stedsevaluering! 1!ukes!grunnopplæring!av!team!og!leder/ veileder!! Ukentlig!veiledning! Ukentlig!telefonkonsultasjon!med!MST! konsulent! 4!årlige!oppfølgingsH/vedlikeholdsseminar.!1H2! dager! booster!sessions! Kontroll!av!behandlingsintegritet!H!evaluering! av!team!og!veiledere!
Behandlingsintegritet(sikres(gjennom:(! 5Hdagers!opplæring! Ukentlig!veiledning!og!ukentlig! konsultasjon!! Kvartalsvise!seminarer! Boosters! TAM!H!spørreskjema!:l!familien!som!måler! om!terapeuten!jobber!eber!metoden! SAM!H!spørreskjema!:l!terapeutene!som! måler!om!veileder!jobber!eber!metoden!
Tidlig!innsats!for!barn!i!risiko!(TIBIR)! H!et!forebyggingsprogram!! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! 19.10.15 Kartlegging! Kartlegging! Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis Side 30
Tidlig!innsats!for!barn!i!risiko!(TIBIR)! Finnes!nå!i!ca.!100!kommuner! Omfabende!innsatser!for!å!sikre! implementeringskvalitet:! F.eks:!Opplæring,!veiledning,!prosessH!og! u2allsmål! Implementeringsveileder!!
MATCH:!:lbakemeldinger!på!u2all! Tiltak!for!barn!med!sammensabe! og!komorbide!problemer:! Angst! Depresjon! Traumer! A2erdsvansker!!
I!MATCH!brukes!PATH!
Implementering!er!krevende! Derfor!fristende!å!gjøre!sånn:! Motstand!mot!endring! Sannsynligvis!ikke!en!god!strategi! Ulike!:ltak,!like! implementeringsstrategier:! Sikre!kompetanse!hos!prak:kerne! Sikre!lederstøbe! Sikre!organisatorisk!støbe! Behov!for!implementeringsteam! Et!nyb!fagfelt!!mye!å!lære!
Takk!for!oppmerksomheten!!