Hodepine hos barn K Sommerfelt BKB
Typer hodepine Sekundært symptom Infeksjoner, etc Recidiverende hodepine Migrene/ vaskulær Organisk Tumor cerebri AV malformasjon Etc Annen hodepine Psykogen Tensjonshodepine
Anamnese (1) Familiær forekomst Migrene. Anfall av hodepine/kvalme Annen hodepine Andre sykdommer Hodepineanamnese: Debut alder Hyppighet Utløsende faktorer Karakter: Hvor: Halvsidig/ panne/ bak øye... Bankende Start: Hvor fort Når på dagen Varighet
Anamnese (2) Medikamenter - effekt Andre symptomer Tap av ferdigheter/ endret psyke Psykososial situasjon Mobbing/ skilsmisse/... Aktuelle symptom hos små barn (< 3-4 år): Irritable Kvalme Blekhet Gnir seg i øyne/ hode Tillegssymptomer Aura - scotom, lysskyhet Pareser/ parestesier Kvalme/ brekning
Undersøkelse Generell medisinsk undersøkelse Cor/ Pulm/ Abd, Blodtrykk (NB) Vanlig nevrologisk undersøkelse Aldersadekvat Nevrologiske utfall, som refleksassymmteri, pareser: Mistanke om tumor cerebri Viktigste nevrol us.: Motoskopi Statisk balanse: Romberg/ skjerpet ditto Dysmetri (penn i pennehylse etc) Tågang/ helgang Dysdiadokokinesi Finmotorikk: Fingeropposisjon Dype senereflekser Oftalmoskopi Palpere nakke-skulder muskler
Migrene Hos ca 7% hos barn 7-15 år 20% første anfall før 5 års alder Def (under revisjon): Anfallsvis (5+) hodepine + >= 2 av: Magesmerte/ kvalme / oppkast Bankende karakter Halvsidig (ofte ikke det hos barn) Aura eller svimmelhet Positiv familieanamnese på migrene Hyppighet fra 1-100 x pr år, ofte Varighet typisk timer - et par dager Aura (rel sjelden): 20 min før hodepine: Scotom/ glitrende kantet mønster, øker fra sentralt fra Migrene: Typisk frontal el halvsidig
Abdominal Migrene Svensk studie: 5% (nok for mye) Anfallsvise magesmerter med blekhet i familie med kjent migrene Behøver overhodet ikke ha hodepine, men det vil komme hos de fleste etter hvert Behandling: Som migrene forøvrig
Migrene, årsaker etc Familær/genetisk- Ikke spesifikke gen Svært ofte positiv familieanamnese Ionekanaldefekt (?) Karkontraksjon/ dilatasjon involvert Utløsende: Stress- ofte NORMALT nivå av stress Lite søvn Sjokolade, vin, ost Lukt (klor etc) Oftest spontant UTEN erkjennbar utløsende årsak Ang sukker. Noen (5-15 %??) blir bedre når alt sukker i mat kuttes ut: + Regelmessige måltider, helst grovbrød etc
Komplisert migrene Hemiplegisk migrene Unilaterale sens/ motoriske utfall under anfallene. Kan vare timer (ev dager) Ev varige sekvele Basilaris migrene Svimmelhet, øresus, diplopi, ataksi Beslektet m/ migrene Cluster hodepine Plutselige smerter bak/ ved ett øye Rødhet/ renning fra det øyet Renning fra nese samme side Ptose (hengende øyelokk)
Behandling, migrene Medikamentell: Ibuprofen - opptil 40mg/kg/d Paracetamol- opptil 60mg/kg/d delt på 2-3- doser (ev supp) Diclofenac- 25-50mg. 1t/d. Max 4t/u Triptaner (jeg bruker fra 3-4 års alder): Sumatriptan nesespray 10mg/d 1-2 doser ved anfall. Max 4 doser/u Sumatriptan t 50mg 1-2 t ved anfall. Max 4 t/u Andre triptaner (prøver 2-4 om nok plager)
Profylakse, evt om anfall > 2 x/u Propranolol Ikke v/ Astma Obs ortostatisk hypotensjon Oftest 80mg/d før effekt Oftest Inderal Retard 80mg morgen Kandesartancileksetil (Atacand) Mitt førstevalg Oftest spesialistbehandling 8 mg morgen fra ca 5 års alder Ev 8 mg x 2 fra ca 30 kg k vekt Topiramate (ofte bivirkn) Muligens: Valproat, Lamotrigin, Magnesium, Gabapentin, Karbamazepin
Ikke- Medikamentell: Lev sundt: Mosjon, hvile, jevne måltider Lær av det at alle (nesten) er bra i sommerferien. Prøv å kutte ut noe av det man gør (3 fritidsaktiviteter er for mye!) Tenk på triggere (men oftest ingen): Lukt Matvarer Dunk mot hodet/ jogging på hardt gulv...
Annen hodepine Kan ha klassisk anspent muskulatur, stress etc Fysioterapi- avspenningsøvelser- bra Oftere: Vanlig hodepine der man ikke finner årsak forklaring: IKKE kall det tensjonshodepine, men vanlig hodepine Begge kommer oftere utover dagen Ikke kvalme/ oppkast/ aura Ofte familiær Annen hodepine er vanligere i familier m/ migrene
Konklusjon Migrene hos barn er vanlig Barn klager lite og er redeligere enn voksne - tåler ofte mer Spør barnet. Foreldre vet ofte ikke at 5 åringen har aura Informasjon er viktig Oftest: Bruk medikamenter (ofte triptan) migrene er pyton