Medisinsk uforklarte helseplager. Lars Jacob Stovner Nasjonal kompetansetjeneste for hodepine St. Olavs hospital og Institutt for nevromedisin, NTNU

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Medisinsk uforklarte helseplager. Lars Jacob Stovner Nasjonal kompetansetjeneste for hodepine St. Olavs hospital og Institutt for nevromedisin, NTNU"

Atle Jakobsen
8 år siden
Visninger:

1 Medisinsk uforklarte helseplager Lars Jacob Stovner Nasjonal kompetansetjeneste for hodepine St. Olavs hospital og Institutt for nevromedisin, NTNU

2 Nyoppstått vedvarende daglig hodepine (ICHD 3 beta)

3 Takase Y, T. Clinical features, effectiveness of drug-based treatment, and prognosis of new daily persistent headache (NDPH): 30 cases in Japan. Cephalalgia. 2004;24:955-9.

4 NDPH Forekomst 1/ ? % starter uten spesiell foranledning Utløsende for noen (??): ØLI Stressende livshendelse

5 Medikamenter som kan prøves for NDPH Samme som for kronisk migrene og tensjonshodepine Sarotex (Amitriptuyline) Orfiril (Valproat) Andre migreneprofylaktiske medikamenter Botox?? Steroidkur i.v. (Tetracycline, famciclovir)) Nerveblokkader (Occipitalis, supraorbitalis, auriculotemporalis)

migreneprofylaktiske medikamenter Botox?? Steroidkur i.v.

6 Behandling av NDPH Ikke medikamentelt Fysioterapi/øvelser/avslapning Psykoterapi Kan bedres spontant

7 Øye Inflammasjon /Infeksjon Vaskulære tilstander Økt intrakranielt trykk Viktige sekundære hodepiner Undersøkelse Intrakranielle neoplasmer og hematomer CT/MR Idiopatisk intrakranial hypertensjon (= pseudotumor cerebri) Malign arteriell hypertensjon Ofthalmoskopi, Spinalpunksjon BT / CT Subaraknoidalblødning Sinustrombose Carotisdisseksjon Meningitt/encephalitt CT/ Spinalpunksjon Angio/MR-angio veneserie MR av halsen, transversalsnitt Spinalpunksjon Temporal arteritt/polymyalgia rheumatica Akutt glaucom SR/Biopsi Øyelege/trykkmåling

Ofthalmoskopi, Spinalpunksjon BT / CT Subaraknoidalblødning Sinustrombose Carotisdisseksjon Meningitt/encephalitt CT/ Spinalpunksjon

8 FARESIGNALER S Start og utvikling Hyperakutt Relativ nylig start og gradvis forverring N Neurologiske fenomener Utfall, krampeanfall, personlighetsendring A Almensymptomer og tegn Feber, nakke-/ryggstivhet, påvirket almentilstand, vekttap, kvalme og oppkast R Risikofaktorer Eks: Kreftsykdom, marevan, glaukom i familien, overvekt, ukontrollert hypertensjon E Eldre enn 50 år T Tidligere hodepinehistorie Helt annerledes / mye verre hodepine enn tidligere

almentilstand, vekttap, kvalme og oppkast R Risikofaktorer Eks: Kreftsykdom, marevan, glaukom i familien,

9 MOH Medication Overuse Headache

10 MOH (ICHD-2) Hodepine > 15 dager per måned Medikamentinntak > 15 dager per måned 3 måneder for enkle analgetika > 10 dager per måned 3 måneder for opiater, ergotamin og triptaner Hodepinen går tilbake til tidligere mønster innen 3 måneder etter seponering av medisin

måned 3 måneder for opiater, ergotamin og triptaner Hodepinen går

11 NB! På langt nær alle med kronisk hodepine og høyt medikamentforbruk har MOH! (men vanskelig å avgjøre før man har prøvd seponering)

12 Klinisk bilde Mest typisk: Daglig eller nesten daglig hodepine ledsaget av en uimotståelig trang til å bruke symptomlindrende medikamenter som er det eneste som lindrer smerten

13 Forekomst av mulig MOH (i den generelle populasjon) Alder No MOH Castillo et al.(1999) Spania >14 år 2,252 1% Wang et al.(2000) Kina >65 år 1,533 1% Zwart et al.(2002) Norge >20 år 49,064 1% Zwart et al.(2002) Norge år 8, %

14 Hvem får MOH kvinner : menn = 3.5 : 1 hatt episodisk hodepine i flere år flere ulike legekontakter oftest flere ulike medikamenter

15 Ond spiral Angst for hodepineanfall Enda mer hodepine Ta medisin så tidlig som mulig! Mer hodepine Hodepine Medisin Mer medisin 15 Må stille opp hjemme! Må på jobb hver dag!

16 Behandling av MOH Informasjon Motivasjon Seponering Forebyggende medikamenter

17 Plager i abstinensfasen Svær økning i hodepine (68 %) Kvalme og oppkast (ca 38 %) Søvnvansker (35 %) Svetting (30 %) Angst og ustøhet (19%), Hurtig puls (13%) Skjelving (12%) Hallusinasjoner og mareritt (4%)

18 MOH: Forløp etter medikamentseponering Abstinensreaksjon etter 2-5 dager Hodepinefrie dager kan komme etter 1-2 uker Bedring kan finne sted inntil 2 år etter seponering

20 Study design 1) Controls (5 month follow-up) No new preventive drugs or direct advice to abrupt withdrawal 2) Abrupt withdrawal (12 month follow-up) Standard out-patient detoxification program Offered to start preventive drugs at the 3 month visit 3) Prophylaxis from day 1 (12 month follow-up) Did not need to withdraw abruptly the overused medication

detoxification program Offered to start preventive drugs at the 3 month visit 3)

21 Headache days/month Headache days/month Controls Abrupt withdrawal Prophylaxis from the start Months

22 Number of analgesic days/month 25 Days with acute headache medication/month Controls Abrupt withdrawal Prophylaxis from the start Months

23 Responder rate (%) (>50% reduction in headache frequency) Percent of patients exhibiting a 50% reduction in headache days per month P=0.01 Month 3 Month 5 Month 12 Controls Withdrawal Prophylaxis from the start

24 Change in headache index from baseline 100 Change in headache index compared to baseline/month Controls Abrupt withdrawal Prophylaxis from the start P= Months * Headache days/month x headache intensity/day x headache hours/day

25 Konklusjon Både avvenning og direkte bruk av profylaktisk hodepinemedisin ser ut til å virke De som avvennes ser ut til å lide mer en periode Tentativ tilrådning: Avvenning og forebygging bør kombineres

26 Indometacin-responsive hodepiner Absolutt indometacin-responsive: Paroksysmal hemikranier Hemicrania continua Delvis indometacin-responsive hodepiner Primær anstrengelsesutløst hodepine Seksuelt utløst hodepine Primær hostehodepine Primær stikkende hodepine

27 Hemicrania continua (ICHD-2, 4.7) A: Hodepine i mer enn 3 måneder som oppfyller B-D B: Alle følgende: Ensidig hodepine uten sideskift Daglig og kontinuerlig, uten smertefrie perioder Moderat smerteintensitet, men med forverringer av kraftig smerte C: Minst en av følgende autonome fenomener forekommer på smertesiden under forverringer: Konjunktival injeksjon eller tåreflod Tett nese eller renning fra neseboret Ptose og/eller miose D: Absolutt effekt av indometacin i terapeutiske doser ( > 150 mg) E: Tilstanden kan ikke tilskrives andre årsaker

28 Hemicrania continua Indometacinrespons: absolutt Effektiv dose vanligvis mg Tid for respons: 3-72 timer

29 Hemicrania continua OBS: Symptomatiske former finnes. Utred alltid med CT og evt MR. Remitterende (episodiske) form Dagers til ukers varighet

30 Indometacin-test (1) Problem: indometacin kan gi hodepine i store doser (> 100 mg/ dag). M.a.o. kan det ha et terapeutisk vindu. Prøv derfor: 25 mg x 3 i 3 dager. Dersom dette ikke virker, og ikke gir uakseptable bivirkninger, prøv så 50 mg x 3 i 3 dager.

31 Indometacin-test (2) OBS: Falske positv test p.g.a. spontan bedring Falsk negativ test p.g.a. indometacinutløst hodepine.

32 Absolutt indometacinresponsive hodepiner: Behandling Titrere seg fram til laveste effektive dose, vanligvis mg /dag. Lære pasienten å dosere etter behov Ofte trappe ned til gjennombrudd av smerte for å sjekke om behovet fortsatt er der.

Like dokumenter

Kronisk nakke- og hodepine: Hvilken krav se4er samhandlingsreformen 7l kommunikasjon mellom ulike nivåer og profesjoner?

Kronisk nakke- og hodepine: Hvilken krav se4er samhandlingsreformen 7l kommunikasjon mellom ulike nivåer og profesjoner? Christofer Lundqvist, Prof II Nevrol. avd og Helse SØ Kompetansesenter for Helsetjenesteforskning,