Sårinfeksjon etter keisersnitt. En presentasjon av utvalgt gullstandard Silje Pettersen Fagkonferanse Sykehushygiene Tromsø Okt. 2012
Silje Pettersen Lege i spesialisering Avdeling for kvinnesykdommer og fødselshjelp Drammen Sykehus, Vestre Viken helseforetak siljep@hotmail.com
Introduksjon Keisersnitt blir utført over hele verden I Norge er 17,1 % av alle fødsler utført ved keisersnitt (2010, MFR) I USA er 32,9 % av alle fødsler utført ved keisersnitt (2009, WHO) I Afganistan er 5 % av alle fødsler utført ved keisersnitt (2010, WHO)
Sårinfeksjon etter keisersnitt Ved Drammen Sykehus var forekomsten av sårinfeksjon etter keisersnitt i 2010 på 9,3 % Infeksjoner er tidkrevende og belastende både for en nybakt mor og for ressursene på barselpoliklinikken
Hva påvirker risiko for sårinfeksjon etter keisersnitt? Det eksisterer prosedyrer og retningslinjer gjenomføringen av et keisersnitt: fra innleggelse, ved operajonstuen og ved barselavdelingen I forbedringsgruppen diskuterte vi hva som kunne påvirke risikoen for sårinfeksjoner og fant frem allerede eksisterende prosedyrer for gjennomgang
Gullstandard for utførelsen av keisersnitt. The Cochrane Collaboration Techniques for caesarean section (Review) Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah AN, Novikova N. 2008 Jeg skal presentere retningslinjer og anbefalninger som har en signifikant sammenheng med risiko for sårinfeksjon
Preoperativ hårfjerning
Det er ingen signifikant betydning for sårinfeksjon å fjerne hår hår før inngrep Hvis det er nødvendig med hårfjerning vil både klipping og hårfjerningskrem resultere i færre sårinfeksjoner (surgical site infections) enn barbering Preoperative hair removal to reduce surgical site infection Tanner J, Woodlings D, Moncaster K.
Preoperativ dusj
Preoperativt bad eller dusj med antiseptisk vask. Ingen gevinst ved preoperativ dusjing eller bading med chlorhexidine enn andre vaskeprodukter (vanlig såpe) Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection Webster J, Osborne S.
Preoperativ desinfisering
Trengs mer forskning for å lage gode konklusjoner I 1 studie var infeksjonsraten signifikant lavere når huden ble desinfisert med clorhexidine enn jod Preoperative skin antiseptics for preventing surgical wound infections after clean surgery. Edwards PS, Lipp A, Holmes A.
Antibiotiaprofylakse
Bruk av profylaktisk anibiotika hos kvinner som får utført keisersnitt reduserer insidensen av feber, endometritt, sårinfeksjon, UVI og alvorlige infeksjoner Dette var signifikant for både elektive og akutte keisersnitt
Type av antibiotika Ampicillin og første generasjons kephalosporiner har like god effekt på reduksjon av endometritt og sårinfeksjon Det er ikke påvist økt nytteverdi av mer bredspektret antibiotika eller multiple doseregimer Det trengs mer forskning for å avgjøre det mest optimale tidspunkt for administrasjon av profylaktisk antibiotika
Antibiotic prophylaxis for caesarian section. Smaill F, Hofmeyr GJ. Antibiotic prophylaxis regimens and drugs for caesarian section. Smeill F, Hopkons L.
Doble hansker
Ikke nok studier som viser signifikant reduksjon av sårinfeksjon Det er signifikant lavere perforering av hanske inn til hud når det brukes doble hansker Det anbefales bruk av doble hansker som gullstandard Double glowing to reduce surgical cross-infection Tanner J, Parkinson H.
Lukking av uterotomi, fascie, subcutant vev og hud
Ikke funnet studier som viser at spesifikke lukketeknikker av uterotomien og av fascien påvirker utvikling av sårinfeksjon Lukking av subcutant vev reduserer forekomst av hematom og serom. Ikke direkte påvist redusert sårinfeksjon
Ingen forskjell i forekomst av sårinfeksjon ved bruk av hudklips, intrakutan sutur (fortløpende eller avbrutte) eller hudstrips Hudklips reduserer operasjonstid Intracutan sutur reduserer opplevelsen av postoperativ smerte og gir bedre kosmetisk resultat
Techniques and materials for skin closure in caesarean section. F Alderdice, D McKenna, J Dornan. Tissue adhesives for closure of surgical incision. Couthard P, Worthington H, Esopsito M, van der Elst M, van Waes OJF.
Nøkkelpunkter Etter å ha gått igjennom gullstandard var det mange ting som allerede var innlemmet i prosedyrer De viktigste endringene utifra gullstandarden ble innføring av doble hansker som standardprosedyre, fraråde kvinner intimbarbering før forløsning og innføring av antibiotika til alle som for utført keisersnitt