Assistert befruktning - fra eksotisk spissmedisin til hverdagsmedisin Arne Sunde Seksjonsleder, Fertilitetsseksjonen St. Olavs Hospital Professor II, Inst. for laboratoriemedisin, Barn og Kvinnesykdommer, NTNU Det var en gang.. Prøverørsbarn var sensasjon i 1984 Vi var beleiret av journalister De fikk intern informasjon fra sykehusansatte Alle nyhetsmedia var representert da Mona Susanne ble født De første 5-6 fødslene var dekket av media Så kom: Først i Kristiansund, Florø, Verdal, Østersund 1
Bekymring IVF-barn var unaturlige sjeldne.. De kom til å bli stigmatiserte og kanskje mobbet.. I dag, ett ART-barn i nesten hver eneste klasse i grunnskolen. Fertility clinics in Norway Governmental: UNN, Tromsø St. Olav, Trondheim Haukeland, Bergen FSH, Haugesund TSS, Porsgrunn Rikshospitalet, Oslo UUS, Oslo Private: Medicus, Trondheim Klinikk Hausken, Haugesund Aleris, Oslo Volvat,Oslo 2200 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Barn født per år etter assistert befruktning i Norge 1984-2008 Ca 250 000 mennesker direkte berørt av et barn først etter IVF 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Til og med 2009: 21 228 Pr oktober 2010 : ca 23 000 ssb.no 2
NRK.no 08.10.11 Befruktning utenfor kroppen Sperm Egg Sædprøve ved masturbasjon Aspirat/biopsi fra testikkel Hormonstimulering Ultralydveiledet et punksjon av eggstokker IVF ICSI 3
Egguthenting ART-barn i Norge Ca 2000 barn fødes årlig etter ART i Norge Registrert i Eget register i fødselsregisteret Og/eller i fødselsmeldingen Sannsynlig at det er underrapportering En fødsel berører ca 10 mennesker i gjennomsnitt Familie, venner.. Number of IVF/ICSI and FER cycles per year in the Nordic countries 45 000 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 FER IVF/ICSI ~ 40 000 cycles, ~25 million inhabitants: ~1600 cycles per million annually 4
14 000 12 000 ART treatments in the Nordic countries 1997-2005 10 000 8 000 6 000 4 000 Denmark Finland Norway Sweden 2 000 0 1997 1999 2001 2003 2005 2500 Number of ART cycles per million inhabitants in the Nordic countries 1997 2005 2000 1500 1000 Denmark Finland Norway Sweden 500 0 1997 1999 2001 2003 2005 Births after ART as % of all births in 2005 Countries where all clinics report 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 % of all biths Slovenia Denmark Belgium Iceland Finland Sweden Norway France United Kingdom Germany Nyboe Andersen et al, Human Reproduction, 1 21, 2009 5
Mer enn 4000 ART-klinikker i verden 110 60 600 clinics 900 clinics 250 300 650 clinics Rest of world 1500 clinics 16 Hvor mange IVF-barn er født i verden Anslag på Ca 4 millioner (?) Ca 900 000 behandlinger årlig i verden Det tilsvarer ca 180-200 000 fødsler årlig Hvordan går det med barna? Intellektuelt og sosialt Kognitive evner, skoleprestasjoner, velvære etc. Går meget bra Fysisk Litt tidligere født, litt mindre og litt flere misdannelse Mye skyldes at de hyppigere er født som flerlinger Holdepunkter for at infertilitet som sådan også kan bidra Mulig at selve behandlingen også kan gi en effekt 6
Hva er behovet for assistert befruktning? Behandling av: Sterile par Svært infertile Sub-fertile Økende alder det haster vi kan ikke vente Par som ønsker ART av andre årsaker enn infertilitet.? Hvorfor øker søkningen til assistert befruktning? Økning i infertilitet som sådan? Endring i livsstil? Nye årsaker til å søke assistert befruktning? Økonomisk støtte til assistert befruktning? Hvorfor øker søkningen til assistert befruktning? Økning i infertilitet som sådan? for eksempel Skader etter infeksjoner? Nedsatt sædkvalitet? Tja ingen klare holdepunkt for at dette forklarer økningen i søkningen til assistert befruktning.. 7
Hvorfor øker søkningen til assistert befruktning? Livsstils -relatert infertilitet? Overvekt Diabetes II Inaktivitet Rusmidler Stress... Average BMI of the female Patients at St. Olav s University Hospital 24 23,5 23 22,5 22 21,5 1983-87 1988-1992 1993-1997 1998-2002 Overvekt og infertilitet 8
Fødselsrate per behandling med assistert befruktning ved Rikshospitalet i Oslo % 22 20 18 16 14 12 10 <18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 >30 BMI Abortrate etter IVF vs BMI Livsstilfaktorer og fertilitet smoking - 15 cigarettes/day, men s alcohol - 20 U/week, women s coffee or tea intake - 7 cups/day, women s weight social deprivation score women s age - 35 years and/or partner s age - 45 years 9
Det nytter å gi veiledning/støtte til endring av livsstil Hvorfor øker søkningen til assistert befruktning? Utsettelse av første fødsel Mors gjennomsnittalder når hun føder sitt første barn har gått opp i hele Europa Dobbel effekt Aldersrelatert infertilitet øker Assistert befruktning mindre effektiv Fødende kvinner gjennomsnittsalder i Norge Ssb.no 10
Mean age at birth of first child 30 Mean age 29 28 27 26 25 UK CH SE NL ES GR 24 Year Alder og reproduksjon Andelen av de fødende kvinner som er over 35 år har økt i Norge Ssb.no 11
Flere norske kvinner føder barn når de er 40+ nå enn før Det betyr nødvendigvis ikke at fertiliteten hos kvinner 40+ har gått opp De velger å føde senere.. Kvinner kan ikke regne med å være fertil når de er 42. Suksess etter ART og alder på kvinnen Data fra USA CDC-SART Bruk av donor egg iusa Data fra USA CDC-SART 12
Antall rapporterte eggdonasjoner per år i Europa 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Kilde : ESHRE Søkning til assistert befruktning Økonomiske forhold spiller en rolle Dekkes utgifter til assistert befruktning av offentlig helsevesen eller Helseforsikringer? To ulike trender nå Økning av støtte Bekymring for lave fødselstall WHO har definerer infertilitet som sykdom EU-parlamentet : universal access to treatment Mindre støtte Finanskrisen innskrenkninger I Danmark er det forslag om å redusere støtten ART i Tyskland Hva skjer når støtten delvis forsvinner? Redusert støtte til ICSI Redusert støtte generelt norsk modell 13
Hvorfor øker søkningen til assistert befruktning? Sosiale indikasjoner: Erfaringer fra utlandet. Assistert befruktning integreres i kvinner og menns reproduksjonsstrategi på nye måter: Women at Harvard business school : Fertility postponement» fryse egg nå..barn ved ART senere I livet Kinesere vil ha tvillinger Lisens til 1 graviditet/fødsel I mange land er det stor etterspørsel etter kjønnsseleksjon Gutter eller Family balancing I USA planlegger man å tilby genetisk kartlegging av embryo Secure the quality of your kids Den moderne pasienten Par som søker assistert befruktning er: Velinformerte Vært mye på Internett Nasjonale/internasjonale pasientorganisasjoner gir støtte og informasjon Autonome Jeg vet hva jeg vil og hvordan jeg skal få det Søker behandling i andre land hvis de mener det er nødvendig A change in the structure of fertility clinics in Europe The pioneer generation disappears Clinics run by strong Egos - in it for the fun of it Small and large clinics The emergence of large business structures Multinational companies one-stop shop This is a predictable maturation of Fertility services as business.as an industrial sector Consolidation Consumer focused 14
Assistert befruktning Del av vår hverdag nå Hjelper mange par til å få barn.. Ingen grunn til tro at søkningen til assistert befruktning vil avta. Endringer i holdninger, kultur og livsstil Økonomiske forhold vil spille stor rolle når det gjelder omfanget av assistert befruktning slutt 15