Betydningen av lavkarbokosthold ved behandling av diabetes type 1 og type 2

Betydningen av lavkarbokosthold ved behandling av diabetes type 1 og type 2 Erik Hexeberg, lege dr. med., spes indremed. Livsstilskurs i Spania www.drhexeberg.no Solstrand Hotel mai 2014

Hvordan vil blodsukkeret være etter en lavkarbosmoothie? 50 gram bjørnebær 50 g mandler 1 egg 1 ss Cocosa 1 ss Udo s choice olje 1 dl kokosmelk Mengde (g) Energi (kcal) E % KH 8,63 34,5 4 % Protein 20,4 81,5 9 % Fett 89,2 803 87 % Tot. energi 919

Blodsukker (mmol/l) Blodsukker ved ulike frokoster 10 9 8 7 6 5 4 3 0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 165 180 195 210 Minutter etter start av måltid Lavkarbosmoothie

Super-rug-frokost 1 glass appelsinjuice 1 glass skummet melk 3 skiver Ingers Superrug 3 skiver fløtemysost, lettere Mengde (g) Energi (kcal) E % KH 90,9 365 61 % Protein 28,6 114 19 % Fett 13,6 122 20 % Tot. energi 601

Blodglukose (mmol/l) Blodsukker etter ulike frokoster 10 9 8 7 6 5 4 0 15 30 45 60 75 90 105 120 Minutter etter start på måltid Lavkarbosmoothie Superrug

Ingers SuperRugbrød vs formloff Kcal KH Prot Fett Kostfiber Superrug 170 g 373,2 50,5 20,2 10,0 18,9 Saftig Formloff, Bakers, 112 g 262,1 50,5 9,2 2,7 3,1

Δ blodglukose (mmol/l) 3,5 Endring i blodsukker etter brødinntak 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0-0,5 0 15 30 45 60 75 90 105 120 Formloff, 112 g Minutter etter matinntak Ingers SuperRug, 170g

Δ blodglukose (mmol/l) Glykemisk Indeks (GI) for Formloff vs SuperRug 3,5 3 2,5 2 GI er et mål på gjennomsnittlig blodsukkerøkning i løpet av 2 timer etter matinntak. En spiser en mengde av matvaren som inneholder 50 g KH. Sammenligningsgrunnlaget kan enten være 50 g glukose eller hvitt brød svarende til 50 g KH. 1,5 1 0,5 N = 1 GI-formloff = 100 GI-SuperRug = 97 0 0 15 30 45 60 75 90 105 120 Minutter etter matinntak Formloff, 112 g Superrug 170g

Fett øker ikke insulinnivået Etter 100 g glukose Når en spiser KH kreves det insulin for å få blodsukkeret inn i cellene, spiser en fett er ikke en insulinstigning nødvendig Etter 40 g fett Robertson MD et al. Am J Clin Nutr 2002

Mann 62 år med DM2 DM2 i 10 år kost/tablett-behandlet Negativ utvikling med økende HbA1c 8,7 % Enten insulin eller kurs med «lavfett»- kosthold Hadde vært på kurs med «lavfett» før og blodsukker steg ønsket annet opplegg Meldte seg på Livsstilskurs i Spania i okt 2013

mmol/l Mann 62 år med DM2 12 Kveldsblodsukker før og under kurs 10 8 6 4 2 0 Før kurs Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7

Mann 62 år med DM2 Ved kontroll på telefon en måned etter kurs: Blodsukker måles stort sett til mellom 5 og 7, noen ganger om morgen 8 mmol/l. HbA1c redusert til 7,5 (< 6,1) C-peptid 1058 anses forhøyet (ref 270-1290) Vekt noe ned

Hvordan vil blodsukker være når 50-60 % av energien kommer fra KH? Energi per dag: 2000 kcal 1000 1200 kcal som KH 1 g KH gir 4 kcal 250 300 g KH (= glukose) Fordeles f.eks som 3 måltider med ca 100g KH Eller som 20 25 g KH hver time i 12 timer (f.eks 85 g (1,5 skive SuperRugbrød) i timen).

Blodsukker hos DM2 pasienter på ulik kost CHO:fat:protein=55:30:15 CHO:fat:protein=20:50:30 Gannon & Nuttall. Diabetes 2004

Nyoppdaget DM2 Oppsøkte klinikken på grunn av fedme, vektreduksjon Noe overvektig som barn og alltid vært «tung» HT i minst 10 år bruker Cozaar 50 mg Episoder med urinsyregikt Grenseverdier på HbA1c (6+) hos bedriftslege Sarkoidose for 10 år siden forstørrede lymfekjertler og granulomer i muskler. Fikk kortison. Mye myalgier etterpå. Artrose tommel, Slitasjeproblematikk mellomfotsben Migrene fra 18 år gml nå sjelden

Nyoppdaget DM2 BT 164/94, P 63 Vekt 131 kg, BMI 38,0 HbA1c: 7,2 % (<6,1) Fastende blodsukker: 9,0 mmol/l (4,0 6,0) C-peptid: 963 pmol/l (270 1290) Insulin: 157 pmol/l (18 173) CRP: 6 mg/l (< 5), Ferritin: 986 µg/l (20 300) Matintoleranse for melk: Påvist forhøyet IgG og IgA for Casein, samt påvist forhøyet Casomorfin i urin. (Ikke utslag antistoff gluten, men grenseverdi for glutenpeptid i urinprøve.)

Nyoppdaget DM2 Første måned: Forsøkt vanlig instruksjon LKkost, men brukt Ingers lavkarbobrød synes ikke han har gått ned i vekt. Etter svar blodprøver: Mer intensivt opplegg med lavkarbo uten gluten og melk oppfølging hos ernæringsfysiolog.

C-peptid mål på egen insulinproduksjon Aker frem til 2004: 240-720 pmol/l Aker 2004: 220-1400 pmol/l Økt inntak av karbohydrater og økt insulinresistens i befolkningen Verdier hos unge, friske, slanke: 200-300 C-peptid normaliseres ved et lavkarbokosthold

Vektreduksjon (kg) Vektendring på lavkarbokosthold 2 0-2 -4-6 -8-10 Muskelmasse (kg) Vann (kg) Fettmasse (kg) Vekt (kg) -12-14 -16 0 2 4 6 8 10 12 Måneder

Blodprøver nyoppdaget DM2 0 mndr 3 mndr 7 mndr 10 mndr Referanse HbA1c (%) 7,2 5,9 5,7 5,7 < 6,1 fs-glukose (mmol/l) 9,0 6,9 6,8 6,9 4,0 6,0 fs-c-peptid (pmol/l) 963 856 653 797 270-1290 fs-insulin (pmol/l) 157 86 86 88 18-173 Mikro-CRP (mg/l) 6 4,5 3,8 3,4 <5 Ferritin (µg/l) 986 893 856 819 20-300 Totalkolesterol (mmol/l) 4,7 4,1 4,6 4,5 3,9 7,8 LDL-kolesterol (mmol/l) 2,5 2,1 2,8 2,5 2,0 5,3 HDL-kolesterol (mmol/l) 0,9 0,8 0,9 0,8 0,8 2,1 Triglyserider (mmol/l) 2,38 2,23 1,21 2,03 <2,60 Tot-Kol/HDL-kol 5,2 5,1 5,1 5,6 < 4 TG/HDL-kol 2,6 2,8 1,3 2,5 < 1,5

Dårlig regulert DM2 på insulin, kvinne 65 år Oppsøkte klinikken etter at hun hadde vært til kostveiledning på lokalsykehuset fulgt Diabetesforbundets kostråd blodsukker da rett til værs! (HbA1c 11 på insulin) DM2 i minst 10 år Insulin siste året vekten opp (Insulin Mixtard 20 IE x 2 + metformin 1000 mg x2) KLL i 18 år stabil ubehandlet kontroll RH Hypertensjon

Dårlig regulert DM2 på insulin Instruksjon om lite KH og mye fett og mål om å slutte med insulin Reduksjon i insulin og reduksjon i HbA1c, men greier ikke å kutte insulin Begrenset vektreduksjon Kurs i Spania slutte med insulin dag 2 og blodsukker falt

Dårlig regulert DM2 på insulin 0 mndr 3 mndr 24 mndr 27 mndr Referanse HbA1c (%) 9,8 8,4 8,9 6,9 < 6,1 fs-glukose (mmol/l) 11,5 9,9 12,5 9,2 4,0 6,0 fs-c-peptid (pmol/l) 278 604 1034 768 270-1290 fs-insulin (pmol/l) 84 53 49 18-173 Med insulin Uten insulin + LK med fett

Vektreduksjon (kg) 4 2 Vektendring på lavkarbokosthold Kurs i Spania, seponert insulin 0-2 -4-6 -8 Muskelmasse (kg) Vann (kg) Fettmasse (kg) Vekt (kg) -10-12 -14 0 5 10 15 20 25 30 Måneder

Dårlig regulert DM2 på insulin Fant koden etter kurs i Spania mer fett Seponerte insulin og bedre blodsukkerkontroll Vektreduksjon totalt 13 kg og 7,5 kg siste 3 mndr Mer energi og barna «kjenner ikke igjen sin mor» Kontroll på RH for KLL celletallet vesentlig redusert!

Protein - insulineffekt Effekt av inntak av 50 g protein i form av magert kjøtt Gannon & Nuttall, Nutrition & Metabolism 2006

Blodsukker (mmol/l En utfordring! Blodsukker hos DM-2 12 10 8 6 4 2 0 Kveld Morgen Før lunsj Kveld

mmol/l Mann 62 år med DM2 14 Blodsukker før og under kurs 12 10 8 6 Morgen Kveld 4 2 0 Før kurs Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7

Blodsukker (mmol/l) Blodsukker hos diabetiker med lav insulinproduksjon og uten insulin 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Dag Kveld Morgen Lunch

Hvorfor lavkarbo-høyfett til DM1? Mindre behov for insulin: Lettere å justere insulinmengde-mindre risiko for føling Mindre vektøkende effekt av insulin Vil i mindre grad utvikle insulinresistens Mindre karbohydrater betyr lavere HbA1c Lavere HbA1c gir lavere risiko for å utvikle diabeteskomplikasjoner

1921. Lege J. Lagerholm Kliniske erfaringer Kosthold ved sukkersyke: Strengest: forby alle kilder til karbohydrat, tillatt med 120 g protein og resten fett. Streng: 500 g kokt/stekt kjøtt eller fisk/egg, 100-200 g fett (smør, flesk, matolje), grønnsaker (salat, agurk, spinat, asparges, sopp). Letteste: som den strenge med inntil 100 g brød, litt gulrøtter, melk, potet, osv.

Fett øker ikke insulinnivået Etter 100 g glukose Etter 40 g fett Robertson MD et al. Am J Clin Nutr 2002

Redusert levealder ved diabetes 2

Årsaksrettet behandling Hippokrates (460-377 f.kr.) fra Kωѕ (Kos) skal ha uttalt: La din mat være din medisin, og la din medisin være din mat

Spørsmål?