GHB og GHB lignende stoff
Mediaoppslag mars 2013
Ikke fra Voss GHB er ikke et vanlig stoff på Voss, sier lensmann på Voss Ivar Hellene. Vi har hatt et tilfelle etter nyttår der to personer tok overdose med GHB. Er dette et spesielt miljø? De innvolverte i denne saken har vært på besøk på Voss, ingen av de bor i kommunen. En er på institusjon og to er på besøk, sier Hellene. Nå blir saken etterforsket på vanlig måte.
Hva er GHB? Gammahydroksybutyrat Finnes naturlig i kroppen i små mengder Neurotransmitter Sannsynligvis en rolle i søvnrgulering Lett å fremstille - første gang fremstilt i 1960. GHB har vært benyttet som narkosemiddel Mangel på smertestillende effekt Uforutsigbare effekter Kan brukes ved narkolepsi, som søvnfremkallende medikament og mot alkoholabstinens. I Norge kan legemiddelet Xyrem, som inneholder GHB, foreskrives ved narkolepsi. GBL (gammabutyrolakton) og 1,4-butandiol omdannes raskt i kroppen til GHB, og misbrukes som rusmidler. Oppført på narkotikalisten fra 2010. Kraftigere virkning enn GHB. Kilde: www.fhi.no
"One Comma Four "One Four Bee "One Four B-D-O". GBL
GHB rus Eufori Økt sexlyst Stimulerende Avslappende Sløvende Inntrer i løpet av 15-20 minutter Svimmelhet, hodepine, oppkast, muskelsvakhet, kritikkløshet og trøtthet Vrangforestillinger, kramper, hemmet pust, bevisstløshet Våkner plutselig opp
Epidemiologi Internasjonalt lite data Registrert overdoser fra ca 1995 Økning av antall overdoser rundt 2000 Norge og Sverige eneste Europeiske land med årlige data 10-20 ganger økt bruk fra slutten av 1990-tallet til 2006 2008: < 1 % av norske ungdommer 15-20 år har brukt GHB
Typiske brukere 1. Helseeffekter Kroppsbyggere Egenbehandling av insomni, depresjon, angst, avhengighet 2. Fritidsbruk Fest, utesteder Ofte samtidig med andre stoff som ecstasy, metamfetamin og etanol 3. Rusmiljø
GHB-assosierte dødsfall Betydelig underrapportering UpToDate: ca 400 dødsfall rapportert 35% uten andre stoff Mange etterlatt for å sove ut rusen Grenland februar/mars 2013 13 registrerte overdoser 3 dødsfall!
Farmakologi/toxikologi Finnes naturlig hos pattedyr Forstadium til GABA Spesifikke GHB reseptorer Agonistisk virkning på GABA-B reseptorer, kan gi GABA effekt i høye doser Påvirker mange neurotransmitter system Opioider, dopamin, serotonin, glutamat og acetylcholin
"One Comma Four "One Four Bee "One Four B-D-O". GBL 1,4 BD og GBL omdannes til GHB og har samme virkning som GHB
GBL/1,4 BD vs GHB GBL har: Raskere absorpsjon Høyere lipidløselighet Høyere serum konsentrasjoner Lenger varighet av hypnotisk effekt 1,4 BD ser ut til å ha toksiske effekter umetabolisert i tillegg til via det som omdannes til GHB
Formulering/dosering Inntas vanligvis som væske GHB: luktfri, klar væske med salt-/såpesmak GBL/BD: kjemisk smak, kan være tilsatt farge/smakstoffer Betydelig variasjoner i konsentrasjon Ufortynnet/Fortynnet På gata: 0,5-5g per dose (bruskork) Toleranseutvikling opp mot 7g
Farmakokinetikk Rask absorpsjon/eliminasjon etter oralt inntak Bifasisk eliminasjon Målbare GHB konsentrasjoner 5 min etter inntak av 1,4 BD Betydelig inter-individuell variasjon! Mat forsinker absorpsjonen med reduserte makskonsentrasjoner Etanol kan gi høyere maksdoser og økt halveringstid
Klinisk virkning Oralt inntak: Klinisk effekt i løpet av 15-20 minutter Maksimum effekt etter 30-60 minutter Iv inntak: Klinisk effekt etter 5 minutter SVÆRT bratt dose-respons kurve! Varighet av effekt avhengig av dose 2,5-4 timer Lenger varighet ved co-intoxikasjon Betydelig variabilitet i effekt både hos en bruker og mellom flere brukere
Risiko for akutt GHB forgiftning Bratt dose-respons kurve Smal sikkerhetsmargin Raskt innsettende effekt Variabilitet og uforutsigbarhet Mange forskjellige formuleringer Ofte ukjent for brukeren Vanskelig å titrere, ofte overdose selv hos nybegynnere Co-intoxikasjon
Klinisk bilde Doseavhengig CNS hemming Kan også se stimulerende effekter Plutselig innsettende effekt Plutselig oppvåkning
Vitalparametre Hypotensjon Bradycardi; puls < 55/min hos 1/3 Respirasjon: redusert respirasjonsstans Hypotermi Hypotensjon og bradycardi assosiert med redusert bevissthetsnivå
CNS Koma Vanlig Raskt (innen 15 minutter) og plutselig Kan forlenges ved co-intoxikasjon Agitasjon Intensivdelir, respons på for eksempel intubasjon, spontant evt alternerende med somnolens og koma Kramper/krampelignende tilstander Hyppigst uten co-intoxikasjon
Respiratoriske effekter Apnoe og respirasjonshemming Toksiske effekter av andre kjemiske stoffer som finnes i GBL og 1,4 BD, eller cointoxikanter kan gi tilleggseffekter som f.eks lungeødem Heroinindusert Lungeødem www.tidsskriftet.no
Kardiovaskulære effekter Bradycardi og hypotensjon Rapporter om: Atrieflimmer Paroxysmal sympaticus aktivering med 1-2 min syklisk økning av puls og BT Hjertestans Ikke beskrevet EKG forandringer
Andre effekter Rhabdomyolyse Rapportert etter krampeanfall 12-58% av pas i tre serier hadde forhøyet CK verdi Gastro-intestinale effekter Oppkast selv uten co-inoxikasjon Hyppigere ved samtidig inntak av etanol Kan gi aspirasjon Inkontinens for urin og avføring
GHB assosiert tarume Fall pga bevissthetstap kan medføre traumer med hodeskade eller frakturer Trafikkulykke Kjøring i påvirket tilstand Ukritisk fotgjengeradferd
Dødelighet Respirasjonstans er hovedårsak til død Aspirasjonspneumoni Asfyksi pga blokkerte luftveier Traume Trafikkulykke Drukning Brann Fallskade
Diagnose Klinisk ut fra sykehistorie og komparentopplysninger samt utelukke andre årsaker Plutselig innsettende bevisstløshet og plutselig oppvåkning er svært suspekt! Alternerende agitasjon/somnolens Agitasjon som etterfølges av somnolens Bisarr oppførsel
Laboratorieprøver Kan påvises i blod og urin, men ingen hurtigtest Ikke aktuelt i diagnostikk av akutt itoxikasjon Utelukke andre årsaker til bevisstløshet
Behandling av akutt forgiftning Ingen tilgjengelig antidot Støttende behandling, sikre frie luftveier og evt gi respirasjonsstøtte Overvåke bevissthet Hjerteovervåkning, pulsoxymetri Evt benzodiazepiner eller antipsykotika mot agitasjon og kramper Ikke indikasjon for ventrikkeltømming eller kull
Forløp De fleste blir bra av seg selv uten kompliaksjoner Behov for intensivbehandling/overvåkning i alvorlige tilfeller GHB bruk kan gi avhengighet Abstinenssymptomer kan være dødelige
GHB abstinens Raskt innsettende symptomer (1-6 timer) Angst, tremor, diaphorese, takykardi, oppkast og insomni Kan progrediere innen 24 timer til agitasjon, hallusinasjoner, vrangorestillinger og delir Varighet av delir opp til 14 dager Alvorlig og refraktær agitasjon kan gi hypertermi, rhabdomyolyse og DIC Klinisk diagnose
Hvordan forebygge?? Gi informasjon Korrekt, tilstrekkelig, over tid Til de som har intoksikert seg Til pårørende Media Skole/hjem Rusmiljøet Forklare hvorfor dette er så farlig Smal sikkerhetsmargin