Dexmedetomidine som premedikasjon til barn Erfaringer fra Vestfold Bjørn Løvland seksjonsoverlege avd for anestesiologi, SiV - Tønsberg
SiV 3H Dagkirurgisk avd - 5 operasjonsstuer ØNH, øye, gyn, mamma, div. Ca 900 barne-anestesier pr år
Dagkirurgen, 3H
Dexmedetomidine, kort omtale: Imidazol-derivat fremstilt første gang i 1986 Er en høyspesifikk 2 receptor agonist Ligner Clonidine (Catapresan) Gir sedativ og analgetisk effekt Nesten ikke effekt på respirasjonen Kan gi litt nedsatt puls og BT
Dexmedetomidine Er ekstensivt studert og beskrevet i tallrike vitenskaplige artikler de siste 20 år Over 200 publikasjoner om Dex på barn! Er dokumentert å ha gode egenskaper som premedikasjonsmiddel hos barn (Yuen V. A&A 2008, review Mason KP, Lerman J, A&A aug 2011) Klar, smakløs væske, kan gis buccalt, nasalt, i.m. eller i.v.
Effekt i CNS Sedasjon inhib noradrenerge synapser i locus coeruleus Analgesi påvirker smertebaner i med. spin. Substans P Dexmedetomidine
Den sedative effekt: Sedativ effekt ligner på fysiologisk døsighet EEG-utseende som ved vanlig søvn (fase 2)
Dexmedetomidine Dexdor Orion Pharma
Dex skal angivelig gi -- like god sedasjon som Midazolam, (V. Yuen, A & A 2008) anslagstid 45 60 min (Anttila M, BJCP 2003) godt sederte men vekkbare barn ikke paradox effekt god aksept hos barna (ikke vond smak) mindre postopr agitasjon (Shukry M, New Orleans 2005) smertestillende effekt postopr ned mot halv pris av Midazolam mixtur (SiV)
Klinisk utprøving på barn, opr 3H, Sykehuset i Vestfold, Tønsberg, høsten 2011 Hensikt: Skaffe oss litt erfaring med Dex brukt som premedikasjon til barn, og sammenligne med Midazolam som til nå har vært den tradisjonelt brukte premedikasjon hos oss Observasjonsskjema (anspl og dagkir.spl fylte ut)
Barn inkludert: 196 barn til para/ad/tons, strabisme + noen mindre inngrep (sutur, klippe tungebånd, tåreveissondering) Alder: 10 mnd til 11 år (gj.sn. 4,5 år) Gr D: 110 barn, Dex (1 µg/kg buccalt, 45 60 min før) Gr M: 51 barn, Midazolam (0.5 mg/kg po, 15 20 min før) Gr 0: 35 barn, Ingen sederende premed
Dexdor 1 µg/kg buccalt
Anestesi: Alle barna fikk TIVA-narkose (TCI), men en del ble innledet på Sevoflurane Dexametason, Ondansetron, Fentanyl, Paracetamol evt Diclofenac (std doser likt alle grupper) Extubert på bordet etter avsluttet kirurgi, når tilfredsstillende egenrespirasjon var oppnådd Kjørt ut i seng til oppvåkningspost
Innledning av narkose: % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Dex Mid 0 Sevo TIVA
Var det lett å gi barnet pre? % 100 7 90 15,7 Ja 80 Nei 70 60 50 40 93 84,3 30 20 10 0 Dex Mid
Effekt av premed: % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Dex Midazolam Liten effekt Bra effekt
Samarbeidet barnet greit? (venflon, innledning av narkose) % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Dex Midazolam Ingen Ja Nei
Tid til åpner øynene: min 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Dex Midazolam Ingen
Gikk oppvåkningen greit? % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ja Nei
Gikk oppvåkningen greit? Gr D: (n = 110) 90 % 9 barn (7.1 %) var litt urolige / utilpass 2 barn (1.8 %) var agiterte. Gr M: (n = 51) 70,6 % 7 av 51 barn (13.7 %) fikk postop agitasjon Gr 0: (n = 35) 94,3 % *Merknad: Noe seleksjon i gruppen
Kvalitet på oppvåkningen:
Konklusjoner om Dex: er lett å gi barna har relativt lang anslagstid (1 time) gir like god sedasjon og samarbeidsvillighet som midazolam gir størst gevinst i form av roligere oppvåkning og mindre forekomst av postoperativ agitasjon (EA/ED)